Modern strategies of cardiorespiratory monitoring and predictors of complications in abdominal and thoracic surgery: a review

Full Text

Введение

Одна из важных задач современного ведения периоперационного периода (ПП) — профилактика жизнеугрожающих осложнений, из которых наиболее часто встречаются кардиореспираторные, являющиеся ведущей причиной высокой летальности, увеличения сроков госпитализации и стоимости лечения. Чаще всего эти осложнения возникают после обширных абдоминальных и торакальных хирургических вмешательств [1, 2].

Высокая частота периоперационного повреждения миокарда, острого респираторного дистресс-синдрома и послеоперационной пневмонии определяет актуальность поиска эффективных стратегий мониторинга и профилактики данных состояний [3, 4]. Особую группу риска представляют пациенты с коморбидным синдромом, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь лёгких и сахарный диабет, что затрудняет подбор анестезиологического пособия и хирургических методов [5, 6].

В связи с вышеописанным наиболее перспективна для улучшения исходов операции концепция «цитопротекции», которая представляет собой комплекс мер, направленных на защиту кардиомиоцитов и лёгочной ткани от ишемически-реперфузионного повреждения, гипоперфузии и вентилятор-ассоциированного повреждения лёгких (ВАПЛ). Одним из наиболее изученных методов цитопротекции является периоперационная целенаправленная оптимизация гемодинамики, которая, по данным метаанализа, проведённого S. Han и соавт., позволяет статистически значимо снижать частоту проявлений ВАПЛ (отношение шансов [ОШ] 0,74) и частоту лёгочных инфекций (ОШ 0,72) [2]. При этом данные об эффективности целенаправленной оптимизации гемодинамики при торакальных операциях несколько противоречивы, поскольку некоторые исследования не выявили значимого снижения частоты респираторных осложнений, что говорит о необходимости дальнейшего изучения данного подхода для персонализированного использования в зависимости от состояния пациента [2]. Наиболее важным компонентом цитопротекторной стратегии является адекватная респираторная поддержка, которая включает в себя подбор оптимальных параметров вентиляции лёгких и применение концепции «открытого лёгкого» (open-lung strategy), что исследуется в рамках проекта Perioperative Open-Lung Protective Ventilation in Cardiac Surgery (PROVECS). Данные методы снижают риск развития ателектазов и острого респираторного дистресс-синдрома [7].

Наряду с гемодинамическим и респираторным мониторингом в ПП требуется адекватная фармакологическая цитопротекция, например с использованием статинов (симвастатина) — с целью снижения воспалительного процесса и защиты эндотелия сосудов [3] — или дексмедетомидина, продемонстрировавшего способность снижать частоту серьёзных послеоперационных осложнений на 14,7% в исследовании Z. Meng и соавт. [8]. Наряду с вышеописанными методиками для расширения возможностей мониторинга пациентов наиболее перспективными являются неинвазивные технологии, например использование фотоплетизмографических устройств, которые демонстрируют положительную синхронизацию с инвазивными методами в оценке ударного объёма, что расширяет возможности динамического контроля состояния пациента в ПП [9]. Исходя из вышеописанного, разработка адаптированных стратегий мониторинга, объединяющих предиктивную диагностику на основе целенаправленной оптимизации гемодинамики и защитную вентиляции лёгких вкупе с фармакологической поддержкой, является необходимым условием улучшения исходов у пациентов с коморбидными состояниями в области абдоминальной и торакальной хирургии [5, 10, 11].

Целью настоящего обзора стали анализ и систематизация современных литературных данных о методах мониторинга состояния пациентов в ПП и цитопротекции, а также о предикторах осложнений с целью их профилактики и оптимизации ведения ПП в абдоминальной и торакальной хирургии.

Методология поиска источников

Отбор статей проводили в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Алгоритм отбора исследований представлен на рис. 1.

 

Рис. 1. Алгоритм поиска исследований.

 

В результате поиска было извлечено 2150 публикаций из PubMed, 856 — из Ovid MEDLINE, 845 публикаций были найдены в Google Scholar и 312 — в eLIBRARY.RU. Для поиска использовали ключевые слова на русском языке и их англоязычные эквиваленты: периоперационный мониторинг, гемодинамический мониторинг, таргетная терапия, периоперационное повреждение миокарда, послеоперационные респираторные осложнения, протективная вентиляция легких, органопротекция, прекондиционирование, абдоминальная хирургия, торакальная хирургия; perioperative monitoring, hemodynamic monitoring, goal-directed therapy, myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS), postoperative pulmonary complications, lung protective ventilation, organ protection, preconditioning, abdominal surgery, thoracic surgery.

Комбинированный поиск включал булевые операторы (AND, OR) для уточнения релевантности найденных источников. Поиск литературы осуществлён в течение 5 мес., с апреля 2025 по август 2025 года, и охватывал публикации за последние 8 лет — с 2018 по 2025 год. Все авторы независимо друг от друга провели анализ названий и аннотаций извлечённых статей, при соответствии найденных публикаций критериям включения извлекали полный текст статьи. После процедуры отбора в обзор включена 51 статья.

Критерии включения:

• публикации, содержащие данные о методах кардиореспираторного мониторинга и цитопротекции, а также о предикторах осложнений у пациентов, в частности с коморбидным синдромом, в абдоминальной и торакальной хирургии;
• рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, метаанализы и систематические обзоры;
• исследования, имеющие в открытом доступе только полные тексты на английском и/или русском языках;
• работы, опубликованные в рецензируемых научных журналах.

Критерии исключения:

• дубликаты публикаций;
• исследования, посвящённые кардиохирургическим вмешательствам или другим, не соответствующим целевой хирургической области;
• работы без доступа к полному тексту;
• описания клинических случаев, редакционные статьи и мнения экспертов без представления оригинальных данных исследования.

Предоперационный период: оценка степени риска и активная оптимизация

Современные стратегии ведения ПП характеризуются переходом от коррекции осложнений в момент их возникновения к проактивной предикции и профилактике. В абдоминальной и торакальной хирургии предоперационный этап является одним из основных, в течение которого проводится определение индивидуальных рисков пациента, планирование тактики мониторинга и профилактики осложнений. Этот процесс основан на стратификации риска с применением клинических шкал, исследования биомаркеров и расширенной инструментальной диагностики (табл. 1 [12–26]).

 

Таблица 1. Стратификация риска и прехабилитация в предоперационном периоде

Категория метода	Инструменты и методы	Клиническая значимость и прогностическая ценность	Примечания
Клинические шкалы	Пересмотренный кардиологический индекс риска Модель национальной программы повышения качества оказания хирургической помощи	Интегральная оценка риска на основе сопутствующей патологии, типа и срочности операции	Не в полной мере учитывают риски неврологических осложнений; возможны расхождения с субъективной оценкой состояния [12–15]
Биомаркеры	N-концевой пропептид натрийуретического гормона мозгового типа, высокочувствительный тропонин	Высокая прогностическая ценность в отношении сердечно-сосудистых осложнений и периоперационного повреждения миокарда. Рост концентрации высокочувствительного тропонина ассоциирован с летальностью	N-концевой пропептид натрийуретического гормона мозгового типа не строго специфичен (его концентрация повышается при фибрилляции предсердий, почечной недостаточности) [16–18]
Инструментальная диагностика	Стресс-эхокардиография, холтеровское мониторирование, функция внешнего дыхания, спироэргометрия	Оценка функциональных резервов, выявление ишемии миокарда. Спироэргометрия — золотой стандарт прогнозирования рисков, особенно в торакальной хирургии [19–21]	Данные отсутствуют
Прехабилитация	Мультимодальные программы (физические тренировки, высокоинтенсивные интервальные тренировки), тренировка инспираторных мышц, нутритивная поддержка	Достоверное снижение рисков послеоперационных осложнений (в том числе кардиореспираторных), сокращение сроков госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии [22, 23, 25]	Изолированная стимулирующая спирометрия и кратковременная физиотерапия без интеграции в программу имеют ограниченный эффект [24, 26]

 

Клинические шкалы и биомаркеры

Основу стратификации риска составляют валидированные клинические шкалы: пересмотренный кардиологический индекс риска (Revised Cardiac Risk Index) и модель национальной программы повышения качества оказания хирургической помощи (National Surgical Quality Improvement Program), которые интегрируют данные о коморбидных состояниях, типе и срочности операции [12, 13]. Однако диагностические возможности этих шкал ограничены, особенно в отношении прогнозирования неврологических осложнений, что указывает на необходимость разработки более точных многокомпонентных шкал [14]. Наблюдаются также расхождения между объективными шкалами и субъективной оценкой состояния пациента, подчёркивающие важность комплексного подхода [15]. Важным дополнением к шкалам является оценка циркулирующих в кровотоке биомаркеров. N-концевой пропептид натрийуретического гормона мозгового типа (NT-proBNP) и высокочувствительный тропонин (вч-Т) имеют высокую прогностическую ценность в отношении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) и периоперационного повреждения миокарда [16]. Рост концентрации вч-Т в послеоперационном периоде ассоциирован с повышением летальности, при этом его определение возможно даже неинвазивно, например в слюне [16, 17]. Важно учитывать, что NT-proBNP, будучи высокочувствительным, не является строго специфичным, и его концентрация может повышаться при фибрилляции предсердий и острой почечной недостаточности; это требует интерпретации данного показателя в контексте патологии [18].

Инструментальные методы оценки кардиального риска

Для объективной оценки функциональных резервов ССС и выявления скрытой патологии используется широкий арсенал инструментальных методов. Эхокардиография является базовым методом, позволяющим оценить систолическую и диастолическую функцию желудочков сердца, давление в лёгочной артерии, а также выявить пороки сердца. Трансторакальная эхокардиография обязательна для пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе и при наличии патологических шумов в сердце [19]. Стресс-тесты в свою очередь применяются для диагностики ишемического поражения миокарда у пациентов из группы риска по осложнениям со стороны ССС. Стресс-эхокардиография с физической или фармакологической нагрузкой позволяет выявить нарушения локальной сократимости, что является прогностическим фактором периоперационных осложнений со стороны ССС [20, 21]. Альтернативой могут служить стресс-тесты с перфузионной сцинтиграфией миокарда.

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы используют с целью выявления пароксизмальных нарушений ритма и безболевой ишемии миокарда, особенно у пациентов с высоким риском возникновения аритмий [19]. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий применяется тогда, когда данные неинвазивных тестов неубедительны. Оценка коронарного кальциевого индекса и наличие гемодинамически значимых стенозов позволяют уточнить риск кардиальных осложнений и необходимость дальнейших вмешательств [20]. Магнитно-резонансная томография сердца предоставляет наиболее точные данные о его функции, объёме камер и состоянии миокарда. Это золотой стандарт для оценки функции правого желудочка и уточнения диагноза у пациентов с сопутствующими заболеваниями со стороны ССС, хотя её применение ограничено стоимостью и доступностью [21].

Инструментальные методы оценки респираторного риска

Оценка респираторного риска крайне важна в торакальной и абдоминальной хирургии. Исследование функции внешнего дыхания является базовым методом для диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений. Снижение дыхательного объёма служит предиктором послеоперационных лёгочных осложнений. Спироэргометрия рассматривается как золотой стандарт диагностики, благодаря которому оценивают реакцию кардиореспираторной системы на нагрузку. Показатель максимального потребления кислорода в свою очередь является важным предиктором послеоперационных осложнений и повышения уровня летальности, особенно в торакальной хирургии [19].

Прехабилитация как следствие данных мониторинга

Данные, полученные в ходе стратификации риска и инструментального обследования, служат прямым показанием для назначения программ прехабилитации. Мультимодальные программы, включающие физические нагрузки (в частности, кардиореспираторные и высокоинтенсивные интервальные тренировки), тренировку инспираторных мышц и нутритивную поддержку, достоверно снижают риски послеоперационных осложнений и сокращают сроки госпитализации [22–24]. При этом изолированные краткосрочные программы без интеграции в комплексную программу имеют ограниченную эффективность [25, 26]. Таким образом, современный предоперационный этап представляет собой комплексный подход, в котором данные стратификации риска и углублённого инструментального мониторинга служат основой для персонализированного планирования как операции, так и последующих мероприятий по ускоренному восстановлению.

Интраоперационный период: целевые стратегии мониторинга и защиты органов

Стратегии гемодинамического мониторинга

Современный подход к интраоперационному мониторингу гемодинамики в абдоминальной и торакальной хирургии подразумевает оценку параметров давления и динамическую оценку потока. Данная стратегия также подразумевает понимание волемического статуса как сложного соотношения между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью всего сосудистого русла. Основу данного подхода составляет оценка динамических параметров, таких как вариабельность ударного объёма и вариабельность пульсового давления, которые являются основными показателями при целенаправленной гемодинамической терапии (goal-directed hemodynamic therapy, GDFT) [27].

Проведение GDFT основано на применении целого спектра технологий мониторинга, которые можно классифицировать по инвазивности:

• инвазивные методы — катетеризация лёгочной артерии (золотой стандарт измерения объёма сердечного выброса) и артериальный доступ с анализом формы пульсовой волны с целью расчёта сердечного выброса и производных параметров;
• минимально-инвазивные методы — чреспищеводная допплерография, обеспечивающая высокую точность в отслеживании динамических изменений сердечного выброса;
• неинвазивные методы — фотоплетизмография и капнодинамика, основанная на модифицированном уравнении Фика для измерения CO₂.

Клиническая эффективность GDFT подтверждается данными исследования J. Zhao и соавт., в котором наблюдались стабилизация гемодинамики, снижение концентрации лактата (< 2 ммоль/л) как маркера гипоперфузии, а также сокращение времени нахождения на аппарате искусственной вентиляции лёгких и продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [28]. Рассмотренные методы могут иметь погрешность в абсолютных значениях сердечного выброса, но при этом демонстрируют высокую точность (до 93%) в гемодинамическом мониторинге [29, 30]. По данным метаанализа J. Ripollés-Melchor и соавт., наблюдается тенденция к снижению риска послеоперационных осложнений при проведении GDFT, хотя полученные авторами результаты не во всех исследованиях статистически значимы (относительный риск 0,89; 95% доверительный интервал 0,78–1,00) и могут зависеть от типа используемых инфузионных сред [31]. При этом персонализированный подход к GDFT ассоциируется со снижением частоты периоперационного повреждения миокарда (относительный риск 0,33) [32].

Перспективным направлением является прогнозирование гипотензии с помощью алгоритмов искусственного интеллекта, таких как индекс прогнозирования гипотензии (Hypotension Prediction Index, HPI), которые позволяют перейти от реактивной к проактивной стратегии ведения пациента. Применение HPI достоверно снижает как количество интраоперационных эпизодов гипотензии (медиана 0 [0–1] и 1 [0–2]), так и их совокупную продолжительность [33]. С целью количественной оценки тяжести гипотензии используется показатель среднего артериального давления, взвешенного по времени. Исследование J. Cylwik и соавт., подтверждает, что даже кратковременная гипотензия, оцениваемая по этому показателю, создаёт риск острого повреждения почек [34].

Стратегии респираторного мониторинга

Интраоперационная респираторная поддержка строится на принципах защитной вентиляции лёгких, эффективность которой определяется не изолированным снижением дыхательного объёма, а комплексным мониторингом биомеханики дыхания (табл. 2 [28, 30–33, 35–41]). Исследование D. Karalapillai и соавт. демонстрирует, что изолированное применение низкого дыхательного объёма (6 мл/кг) при фиксированном положительном давлении в конце выдоха (positive end-expiratory pressure, PEEP) не приводит к значимому снижению частоты лёгочных осложнений по сравнению со стандартным объёмом (10 мл/кг), что подчёркивает необходимость более комплексного подхода [35]. Ключевым параметром для мониторинга и оптимизации вентиляции лёгких является движущее давление (driving pressure, ΔP), которое представляет собой разницу между давлением на плато и PEEP. Мониторинг ΔP важен в интраоперационном периоде, так как превышение его порога в 15 см вод. ст. увеличивает риск послеоперационных лёгочных осложнений (ОШ 18,25) [36].

 

Таблица 2. Сравнительная характеристика стратегий интраоперационного мониторинга и цитопротекции

Стратегия	Ключевые параметры и методы	Клинические эффекты и доказательная база	Примечания
Гемодинамический мониторинг (целенаправленная гемодинамическая терапия)	Вариабельность ударного объёма, вариабельность пульсового давления, сердечный выброс, доставка кислорода, лактат. Методы: чреспищеводная допплерография, анализ пульсовой волны	Стабилизация гемодинамики, снижение времени искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии [28]. Влияние на частоту осложнений требует уточнения; может зависеть от типа инфузионной среды [31]. Персонализированный подход снижает частоту периоперационного повреждения миокарда [32]	Перспективно использование неинвазивных методов (капнодинамика) и алгоритмов искусственного интеллекта (индекс прогнозирования гипотензии) для прогнозирования гипотензии [30, 33]
Защитная вентиляция лёгких	Дыхательный объём (6–8 мл/кг), движущее давление (цель < 15 см вод. ст.), индивидуализированное положительное давление в конце выдоха и рекрутмент альвеол	Изолированное снижение дыхательного объёма не всегда эффективно [35]. Контроль движущего давления и индивидуальный подбор положительного давления в конце выдоха снижают риск послеоперационных лёгочных осложнений [36, 37]. Рекрутмент-манёвры снижают частоту ателектазов, гипоксии и пневмонии [38, 39]	Ключевое значение имеет мониторинг респираторной механики (податливость). Перспективны энергетический подход и новые режимы вентиляции (синусоидальный режим вентиляции) [40, 41]

 

Определение индивидуальных параметров вентиляции, первостепенно PEEP, основано на непрерывном мониторинге респираторной механики. Динамическое титрование PEEP, направленное на минимизацию ΔP или максимизацию жёсткости, позволяет оптимизировать параметры искусственной вентиляции лёгких и снизить риск развития ателектазов, что подтверждается данными ультразвукового контроля в исследовании Q. Xu и соавт. [37]. Важным элементом данной стратегии является применение рекрутмент-манёвров, которые, по данным метаанализа M.C. Hu и соавт., демонстрируют статистически значимое снижение частоты ателектазов, гипоксемии и пневмонии в послеоперационном периоде [38]. Наибольшая эффективность наблюдается при комбинации рекрутмент-манёвров с последующей оптимизацией PEEP под контролем объективных методов (например, ультразвуковое исследование), что позволяет снизить частоту послеоперационных ателектазов с 52,4 до 17,5% [39].

Перспективным направлением развития респираторного мониторинга является подход, который учитывает механическую мощность как интегральный показатель совокупного воздействия вентиляции на лёгочную ткань. Контроль механической мощности открывает возможности для профилактики ВАПЛ [40, 41]. Исходя из полученных данных, современный интраоперационный мониторинг представляет собой синтез передовых стратегий гемодинамического и респираторного мониторинга, направленных на поддержание адекватной перфузии и оксигенации, а также на минимизацию ятрогенного повреждения лёгких и улучшение течения послеоперационого периода.

Послеоперационный период: ранняя диагностика осложнений, их лечение и профилактика

Ведение послеоперационного периода после абдоминальных и торакальных операций основывается на принципе непрерывности кардиореспираторного мониторинга, начатого на предыдущих этапах. Главная задача — раннее выявление и профилактика осложнений путём динамической оценки витальных функций и специфических биомаркеров.

Продолжение респираторного мониторинга и поддержки

Основой респираторного мониторинга в послеоперационном периоде является непрерывный контроль показателей оксигенации (SpO₂, PaO₂) и вентиляции (PaCO₂, частота дыхания). Снижение указанных параметров, в особенности индекса оксигенации (PaO₂/FiO₂), служит показанием для проведения респираторной поддержки. Неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ) эффективна в профилактике и лечении острой дыхательной недостаточности (ОДН). В исследовании M. Giglio и соавт. показано, что кратковременное проведение НИВЛ после операции у пациентов из группы высокого риска по развитию ОДН приводит к быстрому улучшению показателей газообмена (pH, pCO₂, pO₂) и значительному снижению частоты развития ОДН (2% в группе НИВЛ и 12,2% в контрольной группе) [42]. Альтернативным и высокоэффективным методом является высокопоточная назальная кислородотерапия (ВПНКТ). Метаанализ A.R.M. Gerent и соавт., включивший 17 исследований, подтверждает превосходство ВПНКТ над стандартной оксигенотерапией в улучшении показателей оксигенации (PaO₂/FiO₂) и снижении частоты послеоперационной ОДН [43].

Продолжение гемодинамического мониторинга

Инициированная в интраоперационном периоде GDFT должна продолжаться и в условиях ОРИТ с целью поддержания адекватной тканевой перфузии. В метаанализе 52 рандомизированных контролируемых исследований C. Rostagno и соавт. продемонстрировали, что периоперационное проведение GDFT достоверно снижает частоту послеоперационных осложнений (ОШ 0,60; 95% доверительный интервал 0,49–0,72), причём эта стратегия наиболее эффективна у пациентов после обширных абдоминальных операций (ОШ 0,72) [44]. Однако целесообразность исключительно послеоперационного внедрения GDFT требует уточнения, так как некоторые исследования на пациентах высокого риска не выявили преимуществ в снижении показателя 30-дневной летальности [45].

Мониторинг для ранней диагностики осложнений

Активный скрининг послеоперационных осложнений с использованием лабораторных и инструментальных методов служит основой проактивной тактики. Серийное определение вч-Т является наиболее чувствительным методом выявления периоперационного повреждения миокарда, позволяя диагностировать его у 20–30% пациентов, что значительно превышает возможности клинической и ЭКГ-диагностики [46]. Расширенный мониторинг любых сердечно-сосудистых осложнений, включающий не только основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события, но и положение сегмента ST-T на ЭКГ, нарушения ритма и эпизоды гемодинамической нестабильности, показывает, что сердечно-сосудистые осложнения составляют наибольшую долю (13,3%) всех послеоперационных осложнений [47]. Помимо риска осложнений со стороны ССС важен мониторинг функции почек путём контроля диуреза и концентрации креатинина в сыворотке крови. Он обязателен для пациентов из группы риска по острой почечной недостаточности. Стратегия GDFT, направленная на поддержание почечной перфузии, входит в клинические рекомендации по профилактике острого повреждения почек в ПП [48].

Мониторинг эффективности аналгезии и ранняя мобилизация

Интеграция мониторинга в протоколы ускоренного восстановления после операции (enhanced recovery after surgery, ERAS) служит стандартом современного послеоперационного ведения, ключевым элементом которого является контроль эффективности обезболивания с использованием валидированных шкал боли, что позволяет минимизировать опиоидную нагрузку и связанные с ней побочные эффекты [49, 50]. Эффективная аналгезия в свою очередь создаёт условия для ранней мобилизации пациентов, которая объективно оценивается по специальным шкалам. Метаанализ G.R. Sani подтверждает, что реализация протоколов ERAS, включающих эти элементы, приводит к сокращению продолжительности госпитализации в среднем на 1,88 дня и снижению риска послеоперационных осложнений на 29% [51]. Сводные данные представлены в табл. 3 [42–44, 47, 48, 51].

 

Таблица 3. Тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде

Тактика	Методы	Эффективность и влияние на исходы	Примечания
Респираторная поддержка	Неинвазивная вентиляция лёгких, высокопоточная назальная кислородотерапия	Неинвазивная вентиляция лёгких улучшает газообмен и снижает частоту острой дыхательной недостаточности [42]. Высокопоточная назальная кислородотерапия превосходит традиционную кислородотерапию по улучшению оксигенации [43]	Эффективны для профилактики и лечения послеоперационной дыхательной недостаточности
Гемодинамический мониторинг	Продолжение целенаправленной гемодинамической терапии	Периоперационная целенаправленная гемодинамическая терапия снижает частоту послеоперационных осложнений (отношение шансов 0,6) [44]	Данные отсутствуют
Ранняя диагностика осложнений	Серийный контроль высокочувствительного тропонина, расширенный мониторинг сердечно-сосудистых событий	Позволяет выявить периоперационное повреждение миокарда у 20–30% пациентов, что превышает возможности клинической диагностики [47]. Сердечно-сосудистые события составляют значительную долю послеоперационных осложнений [48]	Необходим для проактивного выявления осложнений
Мультимодальное обезболивание и активизация	Регионарные методы (блокада поперечной мышцы живота, паравертебральная блокада, торакальная эпидуральная аналгезия), протоколы ускоренного восстановления после операции, ранняя мобилизация, кинезиотерапия	Снижение опиоидной нагрузки, более быстрая активизация, сокращение продолжительности госпитализации на 1,88 дня, снижение риска осложнений на 29% [51]	Индивидуальный выбор метода аналгезии критически важен. Регионарные методы способствуют ранней мобилизации

 

Выводы и перспективы

Проведённый анализ демонстрирует, что современные стратегии кардиореспираторного мониторинга в ПП при абдоминальной и торакальной хирургии формируют целостный, непрерывный процесс, направленный на проактивную предикцию и профилактику осложнений. На предоперационном этапе ключевую роль играет комплексная стратификация риска, объединяющая валидированные клинические шкалы (RCRI, NSQIP), оценку высокочувствительных биомаркеров (NT-proBNP, вч-Т) и расширенную инструментальную диагностику (эхокардиографию, стресс-тесты, спироэргометрию). Эти данные позволяют не только оценить исходные риски, но и определить целевые группы для мультимодальной прехабилитации, направленной на повышение функциональных резервов пациента [12, 13, 16, 19, 22].

Интраоперационный период подразумевает не только мониторинг давления, но и оценку потока. GDFT, основанная на оценке динамических параметров (вариабельности ударного объёма, вариабельности пульсового давления), и защитная вентиляция лёгких с контролем ΔP и индивидуальных параметров PEEP являются стандартом для минимизации ятрогенного повреждения лёгких [27, 28, 32, 36, 37]. Перспективным направлением будет внедрение алгоритмов на основе искусственного интеллекта, таких как HPI, позволяющих перейти от реактивного к проактивному мониторингу гемодинамики [33]. В послеоперационном периоде непрерывность мониторинга обеспечивается продлением респираторной поддержки (НИВЛ, ВПНКТ) и гемодинамического мониторинга. Однако не менее важным аспектом является активный скрининг осложнений с помощью серийного контроля вч-Т для выявления периоперационного повреждения миокарда и мониторинга маркеров функции почек, что позволяет диагностировать осложнения до их клинических проявлений [42, 44, 49].

Заключение

Современные стратегии периоперационного мониторинга в абдоминальной и торакальной хирургии подразумевают непрерывный процесс, направленный на проактивную профилактику осложнений. Ключевыми элементами данных стратегий являются стратификация риска с использованием клинических шкал и оценкой биомаркеров (NT-proBNP, вч-Т), а также инструментальной диагностики. В интраоперационном периоде стандартом является GDFT в сочетании с защитной вентиляцией лёгких, контролируемой по ΔP и индивидуальным показателям PEEP. Это позволяет минимизировать риски гипоперфузии и ВАПЛ. В послеоперационном периоде непрерывность мониторинга обеспечивается продлением респираторной поддержки (НИВЛ, ВПНКТ) и активным скринингом осложнений с помощью серийного определения биомаркеров. Интеграция этих стратегий в рамках протоколов ERAS, включая эффективную аналгезию и раннюю мобилизацию, является основой снижения частоты осложнений, летальности и сроков госпитализации.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Д.С. Попов — определение концепции, пересмотр и редактирование рукописи; Н.А. Бунина, С.В. Антонова — работа с данными, написание черновика рукописи; Э.Л. Файзрахманова, Э.Э. Аминева — анализ данных, написание черновика рукописи; А.М. Валитова, Е.Е. Байгузина — разработка методологии, визуализация, работа с данными, написание черновика рукописи; А.А. Давлетгареева, В.Е. Копченова — проведение исследования, написание черновика рукописи; И.В. Фарафонов, Н.В. Ивкович, Я.В. Уваров, В.С. Минин — проведение исследования, программное обеспечение, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Неприменимо.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные) не использовались.

Доступ к данным. Неприменимо (статья является описательным обзором литературы).

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей работы технологии генеративного искусственного интеллекта не использовались.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по ускоренной процедуре. В рецензировании участвовали член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions: D.S. Popov: conceptualization, writing—review & editing; N.A. Bunina, S.V. Antonova: data curation, writing—original draft; E.L. Fayzrakhmanova, E.E. Aminyeva: formal analysis, writing—original draft; A.M. Valitova, E.E. Bayguzina: methodology, visualization, data curation, writing—original draft; A.A. Davletgareyeva, V.E. Kopchenova: investigation, writing—original draft; I.V. Farafonov, N.V. Ivkovich, Ya.V. Uvarov, V.S. Minin: investigation, software, writing—review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: Not applicable.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this article.

Data availability statement: Not applicable, as this is a descriptive review.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the fast-track procedure. The peer review process involved a member of the Editorial Board and the in-house science editor.

About the authors

Dmitry S. Popov

Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: dp.burdenko.2026@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7614-6359

MD

Russian Federation, Voronezh

Natalya A. Bunina

Bashkir State Medical University

Email: nbunina@bk.ru
ORCID iD: 0009-0007-9671-4348

MD

Russian Federation, Ufa

Svetlana V. Antonova

Bashkir State Medical University

Email: cvetlana.antonova.03@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-0981-0824

MD

Russian Federation, Ufa

Elmira L. Fayzrakhmanova

Bashkir State Medical University

Email: elmirafa20@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-5088-2993

MD

Russian Federation, Ufa

Evelina E. Aminyeva

Bashkir State Medical University

Email: amineva.ewelina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-6251-4263

MD

Russian Federation, Ufa

Alina M. Valitova

Bashkir State Medical University

Email: alinavalitova0712alina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-0062-9209

MD

Russian Federation, Ufa

Ekaterina E. Bayguzina

Bashkir State Medical University

Email: bajguzina7@bk.ru
ORCID iD: 0009-0001-5486-0714

MD

Russian Federation, Ufa

Aisylu A. Davletgareyeva

Bashkir State Medical University

Email: zzzsfr@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-7415-8966

MD

Russian Federation, Ufa

Viktoriya E. Kopchenova

Tambov State University named after G.R. Derzhavin

Email: kopcenovaviktoria@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-7469-3547

MD

Russian Federation, Tambov

Ivan V. Farafonov

Voronezh State Medical University

Email: mr.farafonov@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0004-7691-7453

MD

Russian Federation, Voronezh

Nikita V. Ivkovich

Bashkir State Medical University

Email: nikitaivkovich@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5648-7109

MD

Russian Federation, Ufa

Yaroslav V. Uvarov

Voronezh State Medical University

Email: ciron134@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-7261-0952

MD

Russian Federation, Voronezh

Vitaly S. Minin

Voronezh State Medical University

Email: mininvit@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-8845-7631

MD

Russian Federation, Voronezh

References

Supplementary files