BACKGROUND: In the Russian Federation, over 400,000 patients with thermal injuries are registered yearly, with approximately 30% of them requiring hospitalization. Physicians pay special attention to the rehabilitation of patients with complications of deep burns. According to several authors, deep burns occur in 47% of cases. The most common complications of deep burns are contractures and limb deformities. Shoulder contractures occur in over 50% of patients. The outcomes and terms of a patient’s return to active social and working life depend on the timeliness and selection of an optimal surgical intervention from a wide range of reconstructive and plastic techniques.
AIM: This study aimed to improve the functional and esthetic results of surgical treatment in patients with postburn shoulder joint contractures.
MATERIALS AND METHODS: From 2011 to 2020, 198 patients underwent surgery, including 59% women and 41% men. Right shoulder, left shoulder, and right and left shoulder simultaneous joint contractures occurred in 54.5%, 38.5%, and 7% of cases, respectively. The patients’ age ranged from 18 to 72 years, and 99% of them were of working age. The scope of preoperative examination included clinical data, photographic documentation, duplex vascular scanning, and determination of the degree of contracture using a mechanical goniometer. Patients with grade I, II, and III shoulder joint lesions accounted for 29%, 60%, and 11% of the total number of cases, respectively. Early surgical rehabilitation prevents the development of secondary myogenic and arthrogenic contractures and accelerates the patient’s social reintegration. Local tissue plasty using the armpit adipodermal tongue-shaped flap, a nonperforated full-layer or split skin graft, a rotated flap based on perforating vessels, and the expander stretching method were used to eliminate contractures.
RESULTS: Bacterial infection, total and marginal necrosis, hematomas, and seromas were not observed in the immediate postoperative period. Complete elimination of the shoulder joint contracture was achieved in 63% of cases, whereas joint mobility increased by over 60° in 30% of patients.
CONCLUSIONS: The algorithm presented for choosing a method of surgical rehabilitation for patients with shoulder joint contractures leads to an increase in the efficiency of reconstructive surgery after burn injuries.
Обоснование. В Россиийской Федерации за год регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими поражениями, из которых примерно 30% нуждаются в госпитализации. Особое внимание врачей направлено на реабилитацию больных с последствиями глубоких ожогов. По данным ряда авторов, глубокие ожоги встречаются в 47% случаев. Наиболее частыми последствиями глубоких ожогов являются формирование контрактур и деформаций конечностей. При этом формирование контрактуры плечевого сустава происходит более чем у 50% пациентов. От своевременности проведения и выбора оптимального оперативного вмешательства из широкого спектра реконструктивно-пластических методик, зависит результат и сроки возвращения пациента к активной социальной и трудовой жизни.
Цель работы — улучшение функциональных и эстетических результатов хирургического лечения больных с послеожоговыми контрактурами плечевых суставов.
Материалы и методы. С 2011 по 2020 год прооперировано 198 пациентов: 59% женщин, 41% мужчин. Контрактуры правых плечевых суставов встречались в 54,5%, левых — в 38,5%, правых и левых одновременно — в 7% случаев. Возраст пациентов варьировал в промежутке от 18 до 72 лет, 99% — трудоспособного возраста. Объем предоперационного обследования пациентов: клинические данные; фотодокументация; дупплексное сканирования сосудов; определение степени контрактуры с помощью механического угломера. Пациенты с I степенью поражения плечевого сустава составляли 29% от общего числа, со II степенью — 60%, с III — 11%. Ранняя хирургическая реабилитация не позволяет развиваться вторичным миогенным и артрогенным контрактурам и ускоряет социальную реабилитацию пациента. Для устранения контрактур применяли пластику местными тканями с использованием кожно-жирового языкообразного лоскута подмышечной впадины, пластику неперфорированным полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом, пластику ротированным лоскутом на основе перфорантных сосудов, метод экспандерного растяжения.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде не было выявлено бактериальное инфицирование, развитие тотального и краевого некроза, гематом, сером. Полное устранение контрактуры плечевого сустава получили в 63% случаев. Подвижность сустава увеличилась более чем на 60° у 30% пациентов.
Заключение. Представленный алгоритм выбора методов хирургической реабилитации при контрактуре плечевого сустава позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии последствий ожоговой травмы.