Russian MedicineRussian MedicineРоссийский медицинский журнал0869-21062412-9100Eco-Vector3779410.17816/rmj37794ArticlesСтатьиRol' bolevogo povedeniya v formirovanii invalidizatsii u patsientov s khronicheskoy bol'yu v spineРоль болевого поведения в формировании инвалидизации у пациентов с хронической болью в спинеPodchufarovaEkaterina VladimirovnaПодчуфароваЕкатерина Владимировна

канд. мед. наукКафедра нервных болезней лечебного факультета; ММА им. И. М. Сеченова

mmascience@inbox.ruRazumovD VРазумовД В

Кафедра нервных болезней лечебного факультета; ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова15062010163NO3 (2010)№3 (2010)111821072020Copyright ©; 2010, Eco-VectorCopyright ©; 2010, ООО "Эко-Вектор"2010Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://medjrf.com/0869-2106/article/view/37794

Pain behavior is of considerable importance in the formation of disability associated with pain, chronic one in particular. Pain behavior is a communication form that serves to report existing pain to other people. The actions that constitute pain behavior are generally unperceived and involve vocalization, mimic, gesticulatory, and postural manifestations, use of analgesics, seeking medical advice, ceasing work, etc. At the same time, undue fear of movement (kinesiophobia) is frequently noted. In patients with chronic back pain, the status of paravertebral muscles in the lumbar region depends on the degree of kinesiophobia. Examination of 65 patients with chronic musculoskeletal pain in the back by electroneuromyography using the superficial electrodes has indicated that the psychological characteristics of such patients (with the high level of kinesiophobia in particular) lead to the deconditioning of muscles and their diminished activation during adequate exercise on the one hand, and to their impaired relaxation on the other. Thus, if pain behavior is long retained, there is a vicious circle when increased motor activity on deconditioned muscles result in muscle pain and progression of limited (pain behavior). The treatment program for chronic musculoskeletal pain should also comprise cognitive-behavioral psychotherapy methods to correct the patient's ideas on pain and the magnitude of pain behavior.

В формировании инвалидизации, связанной с болью, особенно хронической, значимую роль играет болевое поведение. Болевое поведение - форма коммуникации, служащая для сообщения окружающим о наличии боли. Действия, составляющие болевое поведение, обычно не осознанны и включают вокализацию, мимические, жестикуляционные, позные проявления, прием анальгетиков, обращение за медицинской помощью, прекращение работы и т. п. Нередко при этом отмечается необоснованный страх движения - кинезиофобия. От выраженности кинезиофобии зависит и состояние паравертебральных мышц в поясничной области у пациентов с хронической болью в спине. При обследовании 65 пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в спине с помощью электронейромиографии с применением поверхностных электродов показано, что психологические особенности пациентов с болью в спине (в частности, высокий уровень кинезиофобии), с одной стороны, приводят к "детренированности" мышц и уменьшению их активации при адекватной физической нагрузке, а с другой - к нарушению их релаксации. Таким образом, если болевое поведение сохраняется длительное время, возникает порочный круг, когда повышение двигательной активности на детренированные мышцы приводит к возникновению боли в мышцах и нарастанию ограничительного (болевого) поведения. В программу лечения пациентов с хронической скелетно-мышечной болью целесообразно включать и методы когнитивно-поведенческой психотерапии, направленной на коррекцию представлений пациента о боли и выраженности болевого поведения.

pain behaviorkinesiophobiasurface electromyographyболевое поведениекинезиофобияповерхностная ЭМГАлександровский Ю. А., Яхно Н. Н., Аведисова А. С. и др. // Журн. неврол. и психиатр. - 2002. - Т. 103, № 4. - С. 26-31.Григорьева В. Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. - Н. Новгород, 2004.Кукушкин М. Л. // Боль. - 2004. - № 1. - С. 2-6.Осипова В. В. // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А. М. Вейна. - М., 2001. - С. 90- 102.Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. // Боль. - 2003. - № 1. - С. 34-38.Crombez G., Vlaeyen J. W., Heuts P. H. et al. // Pain. - 1999. - Vol. 80. - P. 329-339.Fillingim R. B., Doleys D. M., Edwards R. R. et al. // Clin. J. Pain. - 2003. - Vol. 19. - P. 217-224.Flor H., Turk D. C. // McMahon: Wall and Melzack's Textbook of Pain. - 5-th Ed. - New York, 2006.Fordyce W. E., Fowler R., Lehmann J. et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1973. - Vol. 54. - P. 399-408.Frances A., Vance B. // Somatoform Disorders: A Worldwide Perspective / Eds Y. Ono et al. - Tokyo, 1999. - P. 19-25.Geisser M. E., Ranavaya M., Haig A. J. et al. // J. Pain. - 2005. - Vol. 6, N 11. - P. 711-726.Keefe F. J., Block A. R. // Behav. Ther. - 1982. - Vol. 13. - P. 363-375.Keefe F. J., Lefebvre J. C. // Textbool of Pain / Eds P. Wall, R. Melzack. - 4-th Ed. - New York, 1999. - P. 1445- 1461.Keefe F. J., Rumble M. E., Scipio C. D. // J. Pain. - 2004. - Vol. 5. - P. 195-211.Kole-Snijders A. M., Vlaeyen J. W., Goossens M. E. et al. // J. Consult. Clin. Psychol. - 1999. - Vol. 67. - P. 931-944.Main C. J., Waddell G. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. - 2-nd Ed. - Edinburgh, 2004. - P. 179-200.Melzack R., Wall P. D. // Science. - 1965. - Vol. 150. - P. 971-979.Merskey H. // Textbook of Pain / Eds P. Wall, R. Melzack. - 4-th Ed. - New York, 1990. - P. 929-949.Merley S., Eccleston C., Williams A. // Pain. - 1999. - Vol. 80. - P. 1-13.Reesor K. A., Craig K. // Pain. - 1988. - Vol. 32. - P. 35- 45.Rief W., Hessel A., Braehler E. // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63. - P. 595-602.Sator-Katzenschlager S. M. // Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 97. - P. 791-797.Smeets R. J., Vlaeyen J., Kester A. et al. // J. Pain. - 2006. - Vol. 7. - P. 261-271.Spinhoven P., Ter Kuile M. M., Kole-Snijders A. M. J. et al. // Eur. J. Pain. - 2004. - Vol. 8. - P. 211-219.Sullivan M. D., Tukr D. C. // Bonica's Management of Pain / Ed. J. D. Loeser. - Philadelphia, 2001. - P. 483-500.Turk D. C., Okifuji A. // Textbook of Pain / Eds P. Wall, R. Melzack. - 4-th Ed. - New York, 1999. - P. 1431-1443.van Tulder M. W., Ostelo R., Vlaeyen J. W. et al. // Spine. - 2001. - Vol. 26. - P. 270-281.Vlaeyen J. S., Morley S. // Clin. J. Pain. - 2005. - Vol. 21. - P. 1-8.Vlaeyen J. W., De Jong J., Geilen M. et al. // Clin. J. Pain. - 2002. - Vol. 18. - P. 251-261.Vlaeyen J. W., Haazen I. W., Schuerman J. A. et al. // Br. J. Clin. Psychol. - 1995. - Vol. 34. - P. 95-118.Waddell G., Main C. J. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. - Edinburgh, 1999. - P. 188-202.Waddell G. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. - 2-nd Ed. - Edinburgh, 2004. - P. 221-239.