Russian MedicineRussian MedicineРоссийский медицинский журнал0869-21062412-9100Eco-Vector3782410.17816/rmj37824ArticlesСтатьиVybor metoda neyroaksial'noy blokady pri operatsiyakh total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava u bol'nykh pozhilogo vozrastaВыбор метода нейроаксиальной блокады при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого возрастаBabayantsAndrey Valer'evichБабаянцАндрей Валерьевич

канд. мед. наук, зав. отд-ниемОтделение анестезиологии; ГКБ № 7, Москва

ГКБ № 7, Москва15062010163NO3 (2010)№3 (2010)293421072020Copyright ©; 2010, Eco-VectorCopyright ©; 2010, ООО "Эко-Вектор"2010Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://medjrf.com/0869-2106/article/view/37824

Total hip endoprosthesis (THEP) is the reference orthopedic operation that demonstrates, to the greatest extent, the impact of the choice of an optimum method for anesthesia and perioperative intensive care on the outcome of surgical treatment and the frequency of complications, including fatal outcomes. The efficiency of 3 types of neuroaxial block was evaluated in 108 patients during THEP operations. Thirty-two patients constituting Group 1 were operated on under epidural block; in Groups 2 (n = 37) and 3 (n = 39), surgical interventions were made under spinal block and unilateral spinal anesthesia (USA), respectively. All these three types of neuroaxial blocks were shown to ensure the sufficient extent of sensory block and the depth of motor block as well as their duration, which created optimal conditions for THEP. When their methodology is followed, neuroaxial blocks are quite safe anesthetic modes. At the same time, USA is, in terms of a risk for arterial hypertension, safer for elderly patients during THEP. When USA is applied, there is less need for infused sympathomimetics to maintain blood pressure during THEP.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является эталонной ортопедической операцией, в наибольшей степени демонстрирующей влияние выбора оптимального метода анестезии и периоперационной интенсивной терапии на исход хирургического лечения и частоту осложнений, в том числе летальных. У 108 пациентов при операциях ТЭТС оценена эффективность трех видов нейроаксиальной блокады. У 32 пациентов, составивших 1-ю группу, операции проведены под эпидуральной блокадой; во 2-й группе пациентов (37 человек) оперативные вмешательства выполняли в условиях спинального блока и в 3-й группе (39 пациентов) - в условиях унилательной спинальной анестезии (УСА). Показано, что все три вида нейроаксиальных блокад обеспечивают достаточную распространенность сенсорного блока и глубину моторного блока, а также их продолжительность, что создает оптимальные условия для выполнения ТЭТС. При соблюдении методологии нейроаксиальные блокады являются вполне безопасными видами обезболивания. При этом с точки зрения риска возникновения артериальной гипотензии УСА отличается большей безопасностью для пациентов пожилого возраста при ТЭТС. При УСА отмечается существенно меньшая потребность в инфузии и симпатомиметических препаратах для поддержания артериального давления во время ТЭТС.

elderly personstotal hip endoprosthesisneuroaxial blockпожилые людитотальное эндопротезирование тазобедренного суставанейроаксиальная блокадаБоровских И. А., Пизин В. М., Алексеева Н. С. // Вестн. хир. - 1991. - № 5-6. - С. 138-142.Бородач В. А., Феофилов Г. Л. Эпидуральная блокада в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. - Новосибирск, 1993 - С. 20-22.Воронцов С. А., Эпштейн Г. Г., Соболев И. П. // План. оперативн. вмешат. в травматол. и ортоп. - СПб., 1992. - С. 101-109.Гурьев В. Н. Коксартроз и его оперативное лечение. - Таллин, 1984.Ермолов А. С., Кобзева Н. Е., Хватов В. Б. // Вестн. службы крови России. - 2002. - № 2. - С. 7-11.Ковалев А. В. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999.Ковельский В. Ф. Повышение безопасности хирургических вмешательств в гериатрической урологии: Дис. ... д-ра мед. наук. - К., 1986.Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. - М., 1993. - С. 32Лебединский К. М., Шевкуленко Д. А. // Анестезиол. и реаниматол. - 2005. - № 4. - С. 23-26.Овечкин А. М., Бастрикин С. Ю., Волна А. А. // Вестн. интенсив. тер. - 2005. - № 5. - С. 181-184.Пащук А. Ю. Региональное обезболивание. - М., 1987.Сергеев С. В., Загородний Н. В., Джоджуа А. В., Абдулхабиров М. А. // Вестн. службы крови России. - 1999. - № 4. - С. 28-30.Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия. - Л., 1976.Aguilar J. L., Espachs P., Roca G. et al. // Pain. - 1994. - Vol. 59. - P. 317-320.Ben-David B., Frankel R., Arzumonov T. et al. // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 92. - P. 6-10.Borghi B., Laici C., Iurio S. // Minerva Anestesiol. - 2002. - Vol. 68. - P. 171-177.Carpenter R., Caplan R. A., Brown D. L. et al. // Anesthesiology. - 1992. - Vol. 76. - P. 906-916.Casati A., Fanelli G., Berti M. et al. // Can. J. Anaesth. - 1997. - Vol. 44. - P. 623-628.Casati A., Fanelli G., Cappelleri G. et al. // Anesth. Analg. - 1998. - Vol. 87. - P. 355-359.Casati A., Fanelli G., Cappelleri G. et al. // Br. J. Anaesth. - 1998. - Vol. 81. - P. 355-357.Casati A., Fanelli G., Aldegheri G. et al. // Reg. Anesth. Pain Med. - 1999. - Vol. 24. - P. 214-219.Casati A., Aldegheri, Vinciguerra et al. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2003. - Vol. 20, N 8. - P. 640-646.Enk D., Prien T., Van Aken H. et al. // Reg. Anesth. Pain Med. - 2001. - Vol. 26, N 5. - P. 420-427.Frank A., Schuster M., Biscoping J. // Anästh. Intensivmed. Notfallmed. - Schmerzther. - 2002. - Bd 37, N 11. - S. 659-664.Geriatric Anesthesiology // Ed. C. H. Mc Leskey. - Baltimore, 1997.Hosking M. P., Warner M. A., Lobdell C. M. // J. A. M. A. - 1989. - Vol. 261, N 13.Iselin-Chaves I., Van Gessel E., Donald F. // Anesth. Analg. - 1996. - Vol. 83. - P. 755-759.Raufmann S., Wu C., Pronovost P. // J. Clin. Anesth. - 2002. - Vol. 14. - P. 432-436.Mc Lachlan M. S. F. // Lancet. - 1978. - Vol. 2. - P. 143- 146.Meyer J., Enk D., Penner M. // Anesth. Analg. - 1996. - Vol. 82. - P. 1188-1191.Nolan J. P. // Anaesthesia. - 1994. - Vol. 49. - P. 293-299.Orthopedic Anesthesia / Ed. D. J. Wedel. - Edinburgh, 1993.Ramsay M. A. E., Savege T. M., Simpson B. R. J. et al. // Br. Med. J. - 1974. - Vol. 2. - P. 656-659.Serpell M. G., Gray W. M. // Anaesthesia. - 1997. - Vol. 52. - P. 229-236.Sidi A., Pollak D., Floman Y., Davidson J. T. // Israel J. Med. Sci. - 1984. - Vol. 20, N 7. - P. 589-592.Tarkkila P., Huhtala J., Tuominen M., Lindgren L. // Reg. Anesth. - 1996. - Vol. 21. - P. 26-29.Tibbling L., Gustafsson B. // Dysphagia. - 1991. - Vol. 6. - P. 20-22.