MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor
канд. мед. наук, доцент
MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor
канд. мед. наук, доцент
MD, Cand. Sci. (Medicine)
канд. мед. наук
High prevalence of depression among older adults is a significant global public health concern. The situation is further aggravated by population aging, which increases the number of individuals requiring care. Alongside with psychotherapy, pharmacotherapy is widely used in depression management. However, its use in older adults poses substantial challenges due to age-related physiological changes and an elevated risk of adverse drug reactions. Multimorbidity and associated polypharmacy further contribute to the likelihood of harmful drug-drug interactions. In addition, aging-related changes affect drug elimination.
Various classes of antidepressants with generally comparable efficacy are available on the pharmaceutical market. Tricyclic antidepressants, such as amitriptyline and imipramine, are not recommended in older adults due to a high incidence of adverse effects, including sedation, dry mouth, constipation, and orthostatic hypotension. Serotonin reuptake inhibitors, such as fluoxetine, sertraline, and citalopram, have a more favorable safety profile and are considered first-line agents in the treatment of depression in the elderly, although they are not without drawbacks. Selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, such as venlafaxine and duloxetine, act on two neurotransmitter systems, which may increase the likelihood of adverse effects. Atypical antidepressants (mirtazapine, trazodone, vortioxetine, and agomelatine) constitute a heterogeneous group of agents that differ in their mechanisms of action and safety profiles.
Thus, when treating older adults, the rational choice of an antidepressant should consider its side effect profile, potential drug interactions, comorbid conditions, and cost of therapy.
Высокая распространённость депрессии среди пожилых людей является значимой проблемой здравоохранения во всём мире. Старение населения лишь усугубляет эту ситуацию, увеличивая число пациентов, нуждающихся в помощи. Наряду с психотерапевтическими методами лечения депрессии широкое применение находит медикаментозная терапия. Однако её использование у пожилых пациентов сопряжено со значительными трудностями, обусловленными возрастными изменениями организма и высоким риском развития нежелательных реакций на лекарственные препараты. Определённую негативную роль играют полиморбидность и связанная с ней полипрагмазия, что неизбежно увеличивает вероятность нежелательных лекарственных взаимодействий. Кроме того, изменения, характерные для процессов старения, влияют на элиминацию лекарственных средств.
На фармацевтическом рынке представлены различные классы антидепрессантов, эффективность которых сопоставима. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, в силу большого количества побочных действий, включая седативный эффект, сухость во рту, запоры и ортостатическую гипотензию, не рекомендованы для применения у пожилых пациентов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например флуоксетин, сертралин и циталопрам, обладают более благоприятным профилем безопасности и являются препаратами выбора в лечении депрессии у лиц пожилого и старческого возраста, хотя и не лишены недостатков. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, такие как венлафаксин и дулоксетин, оказывают действие на два нейромедиатора, что может увеличивать вероятность развития побочных эффектов. Атипичные антидепрессанты (миртазапин, тразодон, вортиоксетин и агомелатин) представляют собой гетерогенный класс препаратов, различающихся по механизму действия и профилю безопасности.
Таким образом, при лечении пожилых пациентов рациональный выбор антидепрессанта должен проводиться с учётом его побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарственными средствами, а также наличия сопутствующих заболеваний и стоимости лечения.