BACKGROUND: This study is relevant due to the high prevalence of blast injuries and limb amputations in combat zones and areas affected by terrorism. Post-amputation neuromas are among the most common and severe complications of limb amputation, as they can cause marked pain, sensory and motor impairments, and significantly reduce the quality of life. Ultrasound imaging is used for timely and accurate diagnosis of post-amputation neuromas, particularly for evaluating their clinical and ultrasound characteristics. This enables selection of the most effective treatment and preventive strategies.
AIM: This study aimed to determine the clinical and imaging characteristics of nerve trunks after limb amputation, as well as to identify the structural features of post-amputation neuromas.
METHODS: A premium-class portable Viamo ultrasound scanner (Canon/Toshiba, Japan) was used with a 58-mm linear transducer (frequency range 5–12 MHz). Ultrasound examinations were performed without preparation and included B-mode scanning in longitudinal and transverse planes, with color coded Doppler flow mapping. The nerves of the injured limb and the intact limb were examined. Peripheral limb nerves were examined using a standard ultrasound protocol. The study parameters included nerve trunk contour integrity, echostructure, and echogenicity; trunk size and shape; the presence of a terminal neuroma, its shape, longitudinal dimension, diameter, and cross-sectional area; and the distance from the neuroma to the distal end of the stump. Standard ultrasound software was used for image processing and measurements.
RESULTS: Post-amputation neuromas were detected in at least one nerve in 38 of 40 patients. A total of 53 neuromas were identified in 45 post-amputation stumps. In 12 patients, two or more neuromas were identified in the proximal portion of the amputated limb. We evaluated changes in echogenicity and echostructure of the proximal nerve segments in amputated limbs, regardless of the size of the affected area.
CONCLUSION: Ultrasound imaging of peripheral nerves is a valuable diagnostic tool that quickly evaluates the condition of the nerve trunk and its clinical and morphological characteristics, and it does not require special patient preparation. Ultrasound imaging may also be used to prevent phantom limb syndrome after amputation and to evaluate stump deformity when designing prosthetics.
Обоснование. Актуальность исследования обусловлена высокой распространённостью минно-взрывных травм и ампутаций конечностей в зонах боевых действий и террористической активности. Формирование постампутационных невром является одним из наиболее частых и тяжёлых осложнений после ампутаций конечностей, поскольку они могут вызывать выраженный болевой синдром, нарушения чувствительности и двигательной функции, значительно снижая качество жизни пациентов. Для своевременной и точной диагностики, в частности для изучения клинико-ультразвуковых характеристик постампутационных невром, с целью выбора оптимальной тактики лечения и профилактики осложнений используют ультразвуковое исследование.
Цель. Определить клинико-инструментальные характеристики нервных стволов после ампутации конечности и выявить особенности структуры постампутационных невром.
Методы. Исследования проводили на портативном ультразвуковом сканере премиум-класса Viamo производства Canon (Toshiba), Япония с использованием линейного датчика (диапазон частот 5–12 МГц, 58 мм). Ультразвуковое исследование проходило без подготовки и включало в себя сканирование в продольной и поперечной плоскостях, в В-режиме, с цветовым допплеровским картированием. Исследовали нервы повреждённой ампутированной конечности и интактной. Эхографическую картину периферических нервов конечностей оценивали по стандартной методике. Изучали такие параметры, как целостность контура, эхоструктура и эхогенность нервного ствола, а также его размеры и форма, наличие концевой невромы, её форма, продольный размер, диаметр и площадь поперечного сечения, а также расстояние от невромы до эпиконуса культи. Обработку изображений и различные измерения производили с помощью стандартных программ использованных ультразвуковых аппаратов.
Результаты. Постампутационная неврома хотя бы одного нерва выявлена у 38 из 40 пациентов. Всего выявлено 53 невромы в 45 постампутационных культях конечностей. У 12 пациентов были выявлены две и более невромы в проксимальном отделе ампутированной конечности. Нами были оценены изменения эхогенности, эхоструктуры в проксимальных отделах нервов ампутированных конечностей независимо от уровня поражения.
Заключение. Эхографическая визуализация периферических нервов является ценным методом исследования, с помощью которого возможно без специальной подготовки пациента в короткие сроки определить состояние нервного ствола, его клинико-морфологические характеристики, провести профилактику фантомного болевого синдрома после ампутации конечности, оценить порочность культи при планировании протезирования.