MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
MD
This review examines contemporary strategies of cardiorespiratory monitoring and predictors of complications in abdominal and thoracic surgery. The relevance of this topic is driven by the high incidence of perioperative cardiorespiratory complications, which substantially worsen clinical outcomes by prolonging hospitalization and increasing mortality.
Three key stages of perioperative patient management are analyzed. In the preoperative period, the necessity of comprehensive risk stratification beyond standard clinical scoring systems is substantiated, including the Revised Cardiac Risk Index and the National Surgical Quality Improvement Program model. High prognostic value is demonstrated for biomarkers (such as N-terminal pro–B-type natriuretic peptide and high-sensitivity troponin), as well as for advanced instrumental diagnostics (echocardiography, stress testing, and cardiopulmonary exercise testing) aimed at assessing functional reserve. In the intraoperative period, the effectiveness of goal-directed hemodynamic optimization based on changing parameters (stroke volume variation and pulse pressure variation) is highlighted for the prevention of perioperative myocardial injury and hypoperfusion. In terms of respiratory protection, the focus has shifted from isolated reduction of tidal volume to comprehensive monitoring of lung mechanics, with driving pressure identified as a key determinant. The importance of individualized positive end-expiratory pressure settings and the use of recruitment maneuvers guided by objective monitoring methods is emphasized to prevent atelectasis and ventilator-associated lung injury. In the postoperative period, the efficacy of respiratory support strategies (including noninvasive ventilation and high-flow nasal oxygen therapy) is substantiated for the prevention of acute respiratory failure. Particular attention is paid to active complication surveillance using serial measurements of biomarkers (high-sensitivity troponin) for early diagnosis of myocardial injury.
The review concludes that integration of modern cardiorespiratory monitoring strategies into enhanced recovery after surgery protocols, including adequate analgesia and early mobilization, is a necessary condition for improving surgical outcomes.
Настоящий обзор посвящён изучению современных стратегий кардиореспираторного мониторинга и предикторов осложнений в абдоминальной и торакальной хирургии. Актуальность темы обусловлена высокой частотой кардиореспираторных осложнений в периоперационном периоде, которые значительно ухудшают исходы лечения, увеличивая сроки госпитализации и летальность.
Проанализированы три ключевых этапа ведения пациента. На предоперационном этапе обоснована необходимость комплексной стратификации риска, выходящей за рамки стандартных клинических шкал: пересмотренный кардиологический индекс риска (Revised Cardiac Risk Index) и модель национальной программы повышения качества оказания хирургической помощи (National Surgical Quality Improvement Program). Определяется высокая прогностическая ценность биомаркеров (N-концевого пропептида натрийуретического гормона мозгового типа и высокочувствительного тропонина), а также роль расширенной инструментальной диагностики (эхокардиографии, стресс-тестов, спироэргометрии) для оценки функциональных резервов пациента. Отмечается эффективность целенаправленной оптимизации гемодинамики в интраоперационном периоде, основанной на мониторинге динамических параметров гемодинамики (вариабельности ударного объёма, вариабельности пульсового давления), с целью профилактики периоперационного повреждения миокарда и гипоперфузии. В рамках респираторной защиты отмечается смещение акцента с изолированного снижения дыхательного объёма на комплексный мониторинг механики лёгких, где ключевым параметром является движущее давление. Продемонстрирована важность учёта индивидуальных параметров положительного давления в конце выдоха и применения рекрутмент-манёвров под контролем объективных методов для предотвращения ателектазов и вентилятор-ассоциированного повреждения лёгких. Обосновывается эффективность методов респираторной поддержки (неинвазивная вентиляция лёгких, высокопоточная назальная кислородотерапия) в послеоперационном периоде с целью профилактики острой дыхательной недостаточности. Особое внимание уделено активному скринингу осложнений с помощью серийного определения биомаркеров (высокочувствительного тропонина) для ранней диагностики повреждения миокарда.
Сделан вывод о том, что интеграция современных стратегий кардиореспираторного мониторинга в протоколы ускоренного восстановления после операции, включая адекватную аналгезию и раннюю мобилизацию, является необходимым условием для улучшения исхода оперативных вмешательств.