MD
MD
MD, Cand. Sci. (Medicine)
канд. мед. наук
MD
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
д-р мед. наук, профессор
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
д-р мед. наук, профессор
Due to advances in modern neonatology in the care of extremely premature infants in economically developed countries, including Russia, retinopathy of prematurity (ROP) and its consequences continue to represent a significant proportion of ophthalmic pathologies of early childhood. Thus, as the number of extremely immature premature infants increases, so does the number of severe, rapidly progressing forms of ROP localized to the central fundus (zone I ROP and aggressive posterior ROP) that are resistant to laser coagulation. In recent decades, intravitreal injection of anti-VEGF agents (VEGF, vascular endothelial growth factor) has been a primary treatment modality for ROP.
The purpose of this review is to systematically review studies on ROP reactivation. Risk factors for ROP reactivation, its frequency, and its dependence on the choice of treatment strategy are discussed. The effectiveness of all commonly used anti-VEGF agents worldwide is analyzed comparatively in relation to the development of signs of ROP reactivation, including dosage- and duration-dependent effects.
An important part of this review discusses the time course of ROP reactivation, since clear criteria for differentiating this timing have not yet been established. We also address long-term retinal changes in the cicatricial phase of the disease, which are clinically similar to those seen in active retinopathy and involve tractional-exudative changes at the borders of persistent avascular zones, as well as approaches to treatment, including preventive measures.
The review demonstrates an association between an increased frequency of ROP reactivation following anti-VEGF therapy, underscoring the need to develop new approaches to long-term follow-up of these patients. The prolongation of possible reactivation periods due to repeated anti-VEGF injections to achieve ROP regression should proportionally extend the duration of follow-up for these patients, especially when avascular zones persist in the retina.
В связи с достижениями современной неонатологии в рамках выхаживания глубоко недоношенных детей в экономически развитых странах, включая Россию, ретинопатия недоношенных (РН) и её последствия продолжают занимать весомую долю среди офтальмопатологий раннего детского возраста. Так, с ростом числа недоношенных пациентов с крайней степенью незрелости растёт и количество тяжёлых молниеносно прогрессирующих форм РН с локализацией в центральных отделах глазного дна (РН зоны I и задняя агрессивная РН), резистентных к лазеркоагуляции сетчатки. Последние десятилетия активным методом лечения РН служит интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов (VEGF — vascular endothelial growth factor, фактор роста эндотелия сосудов).
Целью настоящего обзора является систематизация данных научных публикаций, посвящённых реактивации РН. Рассмотрены факторы риска развития и частоты реактивации РН, а также её зависимость от выбора тактики лечения ретинопатии. Авторы подробно проанализировали и сравнили эффективность всех известных и широко применяемых в общемировой практике анти-VEGF-препаратов в связи с возможностью прогрессирования признаков реактивации РН, включая зависимость от дозировок и длительности курса.
Немаловажная часть обзора отведена рассуждению о сроках развития реактивации РН, поскольку на настоящий момент до сих пор не определены критерии, позволяющие чётко дифференцировать эти сроки. Затронут вопрос об отдалённых изменениях сетчатки у пациентов в рубцовой фазе заболевания, клинически схожих с течением активной ретинопатии с развитием тракционно-экссудативных изменений на границах персистирующих аваскулярных зон. Рассматриваются подходы к лечению данных состояний, включая превентивные меры.
Продемонстрирована связь роста частоты реактивации РН с анти-VEGF-терапией, что указывает на необходимость разработки новых подходов к катамнестическому наблюдению данных пациентов. Удлинение возможных сроков реактивации в связи с неоднократными инъекциями анти-VEGF-препаратов для достижения регресса РН должно пропорционально удлинять сроки динамического контроля за этими пациентами, особенно при сохраняющихся аваскулярных зонах сетчатки.