Использование методики «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки» в комплексном восстановительном лечении идиопатического сколиоза грудного отдела позвоночника 1–3 степени

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Идиопатический сколиоз (ИС) — одна из актуальных и значимых проблем детской вертебрологии. Частота встречаемости ИС, по различным источникам, достигает 17,3%. По данным Ассоциации американских вертебрологов среди всех типов идиопатического сколиоза частота встречаемости грудного сколиоза составляет 51% среди всех сколиозов [1, 2]. Распространенность сколиоза в мире, по различным данным, составляет от 3,2 до 30% у взрослых и в пределах от 2 до 10% среди всего детского населения.

Среди всех типов идиопатических сколиозов частота деформаций грудопоясничной и поясничной локализации составляет в среднем 12,3% (8,8–24%) [3]. Наиболее выраженное и прогрессирующее течение этого заболевания наблюдается в пубертатном возрасте: 11–13 лет у девочек и 12–14 лет у мальчиков.

Инвалидность вследствие сколиоза, наступающая в детском и подростковом возрасте колеблется от 5 до 12% [4]. Среди всего взрослого населения России клинически значимые сколиотические деформации позвоночника выявляются у 4,3%. При этом до 12% из них в среднем к 28 годам признаны инвалидами, что обусловливает большую социальную значимость этой проблемы [5].

Многообразие и сложность патогенеза ИС, отсутствие единого взгляда на его этиологию определяют трудности курации таких пациентов. На сегодняшний день консервативное лечение ИС включает комплексное использование режимов разгрузки, специальные ортопедические укладки, массаж мышц туловища, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, лечебное плавание, применение различных типов корсетов [5, 6]. Однако в последние годы отмечается увеличение случаев быстрого прогрессирования сколиотической деформации у детей и подростков, приводящей к формированию инвалидности [7]. Применяемые методы консервативного лечения даже при сколиозе I–II степени в 2,1–18,1% наблюдений приводят к прогрессированию деформации [8]. Это связано с нерациональным ведением пациентов: ортезирование применяется при тяжелых степенях деформации, на поздних этапах лечения. Эффективность реабилитации в таких случаях минимальна. Это приводит к изменению симметричности плевральных полостей и емкости легких, смещению средостения, вторичному нарушению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушению биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, функционального спондилолистеза и проч., нарушению функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии, вторичной деформации других отделов опорно-двигательной системы [5]. У подавляющего большинства (до 90%) больных сколиоз определяется как идиопатический, т. е. возникающий самостоятельно и независимо от других заболеваний по неустановленной причине [9].

Серьезные функциональные расстройства со стороны внутренних органов и систем организма, повышенная утомляемость, косметические дефекты фигуры, ведущие к появлению социальных и психологических проблем, а также потенциальный неблагоприятный эффект от прогрессирования сколиотической деформации говорят о необходимости постоянного наблюдения и своевременного лечения больных детей до завершения у них костного роста [10]. Для эффективного консервативного лечения необходимо воздействие на первопричину заболевания или на ключевые звенья патогенеза. Все больше исследователей заявляют о полиэтиологичности заболевания [4, 5, 11], что свидетельствует о необходимости междисциплинарного подхода, направленного на установление истинного патогенетического механизма сколиоза. Ввиду отсутствия общепринятой и доказательной теории происхождения ИС профилактика заболевания становится практически невозможной, что оказывает влияние и на прогноз заболевания, и на качество его консервативного лечения. Речь может идти только о предотвращении развития тяжелых форм заболевания. По данным М.Г. Дудина (2014), ИС со степенью тяжести до 5–10° следует считать сколиозом состоявшимся и требующим незамедлительного консервативного лечения, его основная цель — предотвращение прогрессирования болезни и, по мере возможности, уменьшение выраженности сколиотической дуги позвоночника [11]. Таким образом, возникает необходимость раннего диагностирования сколиоза и своевременного комплексного лечения именно на ранних стадиях заболевания.

Цель исследования — доказать наличие связи ранней диагностики ИС у детей и применения современных реабилитационных методик, предусматривающих более пациентоориентрованный подход в программе консервативного лечения, с повышением эффективности лечения заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 3 группы пациентов (n=98) с диагнозом «идиопатический сколиоз» в возрасте от 9 до 16 лет. Распределение осуществлялось на основании рентгенограмм, выполненных в положении стоя в прямой проекции.

В группу ранней диагностики (1-я) были включены случаи с подтвержденным диагнозом ИС I–II степени и углом деформации 7–16°: 37 пациентов 9–16 лет (7 мальчиков и 30 девочек — 19 и 81% соответственно от общего числа обследуемых, 31 с правосторонним сколиозом и 6 с левосторонним). Диагноз был поставлен впервые.

К группе несвоевременной диагностики (2-й) мы отнесли случаи диагноза ИС II–III степени и угла деформации 23–36°: 33 пациента 9–16 лет (26 девочек и 7 мальчиков — 78,8 и 21,2% соответственно). Диагноз также поставлен впервые.

К так называемой группе промежуточной диагностики (3-й) отнесли случаи ИС II степени и угла деформации 17–22°: 28 пациентов 9–16 лет (22 девочки и 6 мальчиков — 78,6 и 21,4% соответственно) с впервые установленным диагнозом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Всем пациентам в течение 7–15 дней был подобран индивидуальный комплекс упражнений с дальнейшими рекомендациями по выполнению не менее 1,5 часов 5–6 раз в неделю в возрасте 13–16 лет и не менее часа в возрасте 9–12 лет.

Лечебная физкультура (ЛФК) по методике «Осознанной коррекции сколиоза и нарушений осанки» (ОКС) включала деротационные, ассиметричные, изометрические упражнения, на их долю приходилось около 75% всех упражнений комплекса. Пациенты 10–11 лет обучались «локальному дыханию» по методике К. Шрот (рисунок).

 

Рис. Обозначение зоны локального дыхания при правостороннем грудном сколиозе.

Fig. The local breathing zone in right-sided thoracic scoliosis.

 

Большое внимание уделялось контролю правильного положения тела и коррекционным позам в повседневной жизни пациентов: при достаточно небольшой продолжительности занятий (от 1 до 1,5 ч) обязательной является грамотно выстроенная с ортопедической точки зрения организация времени ребенка вне зала лечебной физкультуры (школа, быт, досуг). Все упражнения комплекса подбирались с учетом антропометрических данных, физического развития и функционального состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов 1-й группы наблюдалась положительная динамика, коррекция угла составила в среднем 11%. Данная группа изначально находилась в наиболее выгодных условиях ввиду ранней постановки диагноза, что в итоге, по нашему мнению, отразилось на более выраженном положительном результате лечения по сравнению с другими группами.

У 21 пациента отмечался регресс заболевания, который выражался в уменьшении угла сколиотической деформации в среднем на 19,8%. В 10 случаях динамика отсутствовала. Данный факт расценен нами как положительный результат, так как удалось достичь стабилизации в состоянии пациентов — первостепенной задачи при лечении 3-мерных деформаций позвоночника. У 6 пациентов отмечалось небольшое ухудшение, которое может быть связано как с нарушением ортопедического режима, так и с злокачественным течением заболевания.

Пациентам 2-й группы с поздним диагностированием ИС была назначена программа реабилитации, аналогичная программе для 1-й группы, в сочетании с корсетом Шено. Выраженность деформации позвоночника в данной группе (23–36°) и возрастающая вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания делают недостаточным использование только средств лечебной физкультуры для эффективного лечения [7, 10, 12–14].

Корсет Шено был назначен на 18–21 ч ношения в сутки. Важным условием эффективной реабилитации было обязательное сочетание выполнения комплекса ЛФК по методу ОКС и К. Шрот и ношение корсета Шено.

У всех пациентов (n=33) наблюдалась явная положительная динамика со средним значением коррекции 35% (24–46%). Диапазон уменьшения угла сколиотической деформации составил от 6 до 15° (таблица).

 

Таблица. Результаты коррекции сколиотической деформации

Table. Results of scoliotic deformity correction

Критерии	Группа ранней диагностики (n=37). Угол деформации 7–16°	Группа несвоевременной диагностики (n=33). Угол деформации 23–36°	Группа промежуточной диагностики (n=28). Угол деформации 17–22°
Методика лечения	ЛФК (ОКС и К. Шрот)	ЛФК (ОКС и К. Шрот) + корсет Шено	ЛФК; ЛФК + корсет Шено
Положительная динамика, %	11±3,6	35±2,6	Только ЛФК — стабилизация у 4 из 28
Средняя коррекция, °	2,40±0,3	10,40±0,9	–

Примечание: p=0,95. ЛФК — лечебная физкультура; ОКС — методика «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки».

 

Существует ряд причин, по которым специалистам не всегда удается точно, а главное — своевременно диагностировать заболевание. Они выявлены при сборе анамнеза у пациентов 2-й группы:

1) отсутствие регулярных диспансерных осмотров в лечебно-профилактическом учреждении;

2) отсутствие регулярных диспансерных осмотров в школах;

3) невнимательное отношение родителей к собственному ребенку.

3-й группе пациентов (n=28, ИС 2 степени с тяжестью деформации 17–22°) первоначально была предложена реабилитационная программа, включающая использование только лечебной физкультуры. Через 6 мес у 19 пациентов было выявлено прогрессирование заболевания, и во избежание дальнейшего увеличения сколиотической дуги им был назначен корсет Шено. Из 9 оставшихся пациентов 5 получили рекомендацию ношения корсета Шено спустя 1 год наблюдений из-за увеличения угла сколиотической деформации более 20°. Четыре пациента, которым не было назначено ношение корсета, изначально имели самые низкие значения деформации в группе — 17–18° и выполняли индивидуальные комплексы ЛФК не менее 1,5 ч 6 дней в неделю.

ВЫВОДЫ

При ранней диагностике ИС (при значении угла деформации до 16°) возможно эффективное лечение, не требующее корсетирования. Необходимо мониторирование детей 9–15 лет с нарушением осанки и наличием признаков развития ИС на всех этапах диспансеризации.

Сколиотическая дуга грудного отдела позвоночника с углом деформации 23° и более является основанием к применению корсета Шено. Несвоевременное назначение корсета Шено приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. При сколиотической деформации 17–22° необходимы профилактические осмотры не реже 3 раз в год. При прогрессировании заболевания требуется незамедлительное назначение корсета Шено.

Необходим индивидуальный подход к пациенту, подбор персональных, асимметричных, деротационных, физических упражнений по методике «Осознанной коррекции сколиоза и нарушений осанки» с соблюдением правильного двигательного режима.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен следующим образом: В.Ю. Левков, Л.Б. Андронова — проведение исследований, сбор материала, написание текста; И.А. Шавырин — редактирование; М.В. Панюков — редактирование, статистическая обработка; А.В. Буторина, Б.А. Поляев, А.Н. Лобов — редактирование.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Author contributions: V.Yu. Levkov and L.B. Andronova conducted the research, collected the material, and wrote the text; I.A. Shavyrin edited the text; M.V. Panyukov edited the text and performed statistical processing; A.V. Butorina, B.A. Polyaev, and A.N. Lobov edited the text.

Об авторах

Виталий Юрьевич Левков

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Levkovv@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-4104-2886

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Лариса Борисовна Андронова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: larisaandronova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5142-0257

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Илья Александрович Шавырин

Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям

Email: shailya@ya.ru

к.м.н.

Россия, Москва

Максим Валерьевич Панюков

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: maxim287@mail.ru

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Антонина Валентиновна Буторина

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: avbutorina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8465-0593

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Борис Александрович Поляев

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: polyaev@sportmed.ru
ORCID iD: 0000-0002-9648-2336

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Андрей Николаевич Лобов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: a_lobov54@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2088-6139

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы