Высокопоточная назальная оксигенотерапия у пациентов после вмешательств на пищеводе — преимущества и недостатки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Легочные осложнения у пациентов после эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода являются частой причиной смертности в реанимации (ОРИТ). В то же время применение неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) у таких пациентов не показано из-за развития несостоятельности эзофагогастроанастомоза. В сравнении с НИВЛ и стандартной оксигенотерапией, высокопоточная оксигенотерапия (ВПО) уменьшает частоту перевода пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Цель исследования — оценка клинических преимуществ и недостатков ВПО у пациентов с дыхательной недостаточностью после эзофагэктомии.

Материалы и методы. Обследованы 90 пациентов с эзофагэктомией. Путем рандомизации сформированы 2 группы: 1-я (n=45) со стандартной респираторной терапией (СРТ), побудительная спирометрия, назальная оксигенотерапия с сеансами НИВЛ с незначительным давлением в конце выдоха (до 6 мм рт. ст.; 2-я (n=45) — с ВПО. Параметры терапии подбирали по индексу оксигенации (PaO2/FiО2), сатурации (SaО2). Анализировали изменения параметров, длительность сеанса, переносимость пациентом методов респираторной терапии (от 1 до 10 баллов), динамику рентгенологической картины органов грудной клетки, продолжительность лечения в реанимации.

Результаты. Показаны преимущества ВПО: пациенты не испытывали дискомфорта в течение сеанса; возможность снижать поток О2, необходимый для адекватного уровня оксигенации; высокий поток с управляемой фракций О2 позволяет достигать целевых значений индекса оксигенации; снижение частоты перевода пациентов на ИВЛ; времени нахождения в ОРИТ.

Заключение. Применение ВПО оправдано в составе комплексной респираторной терапии у пациентов с дыхательной недостаточностью средней степени. У пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью ВПО является альтернативой другим методам с высоким потоком и НИВЛ. Выбор между этими методами должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациента, потребности в вентиляции легких.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Антон Викторович Гейзе

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: antongeyze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7145-8516

к.м.н.

Россия, Москва

Юлия Владимировна Королева

Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ykoroleva@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-9354-0828
Россия, Москва

Георгий Павлович Плотников

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: georgpp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4291-3380

д.м.н.

Россия, Москва

Наталья Борисовна Ковалерова

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: kovalerova.nat@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6951-1816

к.м.н.

Россия, Москва

Андрей Александрович Маневский

Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр»; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: a_manevskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8776-1368

к.м.н., ассистент

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Masclans J.R., Roca O. High-flow Oxygen Therapy in Acute Respiratory Failure // Clinical Pulmonary Medicine. 2012. Vol. 19, N 3. P. 127–130. doi: 10.1097/CPM.0b013e3182514f29
  2. Dysart K., Miller T.L., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Research in high flow therapy: Mechanisms of action // Respir Med. 2009. Vol. 103, N 10. P. 1400–1405. doi: 10.1016/j.rmed.2009.04.007
  3. Corley A., Caruana L.R., Barnett A.G., et al. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients // Br J Anaesth. 2011. Vol. 107, N 6. P. 998–1004. doi: 10.1093/bja/aer265
  4. Sztrymf B., Messika J., Mayot T., et al. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: A prospective observational study // J Crit Care. 2012. Vol. 27, N 3. P. 324.e329–324.e313. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.07.075
  5. Dewan N.A., Bell C.W. Effect of Low Flow and High Flow Oxygen Delivery on Exercise Tolerance and Sensation of Dyspnea // Chest. 1994. Vol. 105, N 4. P. 1061–1065. doi: 10.1378/chest.105.4.1061
  6. Chatila W., Nugent T., Vance G., et al. The Effects of High-Flow vs Low-Flow Oxygen on Exercise in Advanced Obstructive Airways Disease // Chest. 2004. Vol. 126, N 4. P. 1108–1115. doi: 10.1378/chest.126.4.1108
  7. Ricard J.-D., Boyer A. Humidification during oxygen therapy and non-invasive ventilation: do we need some and how much? // Intensive Care Med. 2009. Vol. 35, N 6. P. 963–965. doi: 10.1007/s00134-009-1457-9
  8. Sztrymf B., Messika J., Bertrand F., et al. Beneficial effects of humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study // Intensive Care Med. 2011. Vol. 37, N 11. P. 1780–1786. doi: 10.1007/s00134-011-2354-6
  9. Frat J-P., Thille A.W., Merkat A. et al. High-flow oxygen through Nasal Cannula in acute hipoxemic respiratory failure// N Engl J Med. 2015. Vol. 372. P. 2185–2196. doi: 10.1056/NEJMoa1503326
  10. Parke R., McGuinness S., Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure // Br J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 6 P. 886–890. doi: 10.1093/bja/aep280
  11. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. Москва: Медицина, 1997.
  12. Davidson A.C., Treacher D.T., editors. Respiratory Critical Care. London: CRC Press, 2002.
  13. Avendano C.E., Flume P.A., Silvestri G.A., et al. Pulmonary complications after esophagectomy // Ann Thorac Surg. 2002. Vol. 73, N 3. P. 922–926. doi: 10.1016/s0003-4975(01)03584-6
  14. Law S., Wong K.H., Kwok K.F., et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer // Ann Surg. 2004. Vol. 240, N 5. P. 791–800. doi: 10.1097/01.sla.0000143123.24556.1c
  15. Antonelli M., Conti G., Esquinas A., et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome // Crit Care Med. 2007. Vol. 35, N 1. P. 18–25. doi: 10.1097/01.CCM.0000251821.44259.F3
  16. Van de Louw A., Brocas E., Boiteau R., et al. Esophageal Perforation Associated with Noninvasive Ventilation // Chest. 2002. Vol. 122, N 5. P. 1857–1858. doi: 10.1378/chest.122.5.1857
  17. Dysart K., Miller T.L., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Research in high flow therapy: Mechanisms of action // Respir Med. 2009. Vol. 103, N 10. P. 1400–1405. doi: 10.1016/j.rmed.2009.04.007
  18. Parke R., McGuinness S., Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure // Br J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 6. P. 886–890. doi: 10.1093/bja/aep280
  19. Roca O., Riera J., Torres F., Masclans J.R. High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure // Respir Care. 2010. Vol. 55, N 4. P. 408–413
  20. Tiruvoipati R., Lewis D., Haji K., Botha J. High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: A randomized crossover trial in extubated patients // J Crit Care. 2010. Vol. 25, N 3. P. 463–468. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.06.050
  21. Chertoff J. High-Flow Oxygen, Positive End-Expiratory Pressure, and the Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome: Are They Mutually Exclusive? // Am J Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 196, N 3. P. 396–397. doi: 10.1164/rccm.201701-0005LE
  22. Porhomayon J., El-Solh A.A., Pourafkari L., et al. Applications of Nasal High-Flow Oxygen Therapy in Critically ill Adult Patients // Lung. 2016. Vol. 194, N 5. P. 705–714. doi: 10.1007/s00408-016-9885-0
  23. Kang B.J., Koh Y., Lim C.-M., et al. Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, N 4. P. 623–632. doi: 10.1007/s00134-015-3693-5
  24. Brochard L., Slutsky A., Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure // Am J Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 195, N 4. P. 438–442. doi: 10.1164/rccm.201605-1081CP
  25. Piastra M., Morena T.C., Antonelli M., Conti G. Uncommon barotrauma while on high-flow nasal cannula // Intensive Care Med. 2018. Vol. 44, N 12. P. 2288–2289. doi: 10.1007/s00134-018-5279-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика показателей сатурации и индекса оксигенации в течение суток у пациентов задней с медиастинальной гастроэзофагопластикой с внутриплевральным анастомозом при использовании стандартной респираторной терапии с сеансами НИВЛ с низким давлением и высокопоточной назальной оксигенотерапии.Примечание: * р <0,05. Ось Х — часы наблюдения, ось Y — индекс оксигенации (соотношение РаO2/FiO2). СРТ — стандартная респираторная терапия с сеансами неинвазивной вентиляцией легких. ВПО — высокопоточная назальная оксигенация.

Скачать (64KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия  ПИ № ФС 77 - 86296 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80632 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах