Персонализированный подход к ранней диагностике острой шизофрении: наблюдательное сравнительное исследование

Обоснование. Острый шизофренический эпизод нередко соответствует диагностическим критериям рубрики «Острые и преходящие психотические расстройства» (ОППР, F23) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая включает в себя клинически сходные состояния различной этиологии. Наличие негативных симптомов (НС) шизофрении при ОППР указывает на их нозологическую принадлежность и определяет терапевтическую тактику. Раннее распознавание шизофренической этиологии впервые возникшего психотического состояния может способствовать развитию персонализированного подхода к ведению пациентов с острыми психотическими расстройствами.

Цель исследования — изучить связь между характеристиками развития психоза и выявлением НС после его редукции у пациентов с ОППР с симптомами шизофрении.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное выборочное сравнительное исследование, в ходе которого в 2018–2020 гг. клинико-психопатологическим методом были обследованы пациенты, госпитализированные в психиатрический стационар по поводу ОППР с симптомами шизофрении (код по МКБ-10 F23.1). С целью объективизации результатов исследования использовали Шкалу оценки позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS).

Результаты. В исследовании приняли участие 60 пациентов (50 мужчин, 10 женщин) в возрасте 18–46 лет (средний возраст 21,4±6,0 лет). В зависимости от наличия негативной симптоматики после редукции психотического состояния на 4-й нед. терапии выборку разделили на 2 группы: 1) группа с наличием НС (НС+; n=41); 2) группа без НС (НС–; n=19). Для лиц с негативной симптоматикой было характерно более частое наличие продромальных нарушений, субпсихотических и в особенности стёртых негативных расстройств на продромальном этапе, более затяжное развитие и длительное течение психоза, что отличало их от пациентов без негативной симптоматики. Вероятность обнаружения НС после редукции психоза оказалась ассоциирована с наличием шизофрении и других психических расстройств в семейном анамнезе, а также с низкой социальной адаптацией в преморбиде, продромальными симптомами и нарушением функционирования и с большей продолжительностью психотической симптоматики и её медленным развитием.

Заключение. Вероятность наличия негативной симптоматики после редукции ОППР с симптомами шизофрении связана с наследственными и преморбидными особенностями пациентов, продромальными психопатологическими и функциональными отклонениями, а также с клинико-динамическими характеристиками психоза. Полученные данные могут способствовать раннему распознаванию расстройств шизофренического спектра и развитию персонализированного подхода к ведению пациентов с ОППР.