Современные тенденции профессиональной заболеваемости работников промышленного сектора в разрезе видов экономической деятельности

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, широкое внедрение цифровых технологий в разные сферы экономической деятельности ведёт к структурной трансформации рынка труда, сокращению доли промышленной занятости, модификации старых и созданию новых рабочих мест [1, 2]. Согласно заключению Европейского агентства по безопасности и гигиене труда, в последние десятилетия всё большее влияние на изменение условий труда и пересмотр приоритетных профессиональных рисков здоровью оказывают новые технологии, в первую очередь информационно-коммуникационные; рост занятости в секторе услуг с возрастанием профессиональных психосоциальных рисков; расширение самозанятости и временных рабочих мест; повышение требований к квалификации работника; интенсификация и увеличение рабочей нагрузки; демографические изменения и старение трудоспособного населения [3].

В результате комплексного исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) установлены существенные сдвиги в популяционной подверженности работающего населения наиболее значимым профессиональным факторам риска здоровью. В течение 1997–2017 гг. для работников обеих полов в процентном отношении возросли стандартизированные по возрасту суммарные величины воздействия (СВВ) для профессионального шума (+6,30%) и промышленных аэрозолей (+1,85%) при существенном снижении СВВ профессиональных эргономических факторов (−14,08%), в меньшей степени — производственных астмагенов (−4,99%) [4].

Проводившийся в те же годы анализ глобального и регионального бремени профессиональных болезней и травм по индексу DALY (количество потерянных лет здоровой жизни, англ. Disability Adjusted Life Years) [5] выявил совпадение направленности динамики СВВ факторов условий труда с изменениями относительной величины индекса DALY, ассоциированными с профессиональным шумом (+5,4%), производственными астмагенами (−21,4%) и эргономическими факторами (−3,2%) [6].

В Российской Федерации за период с 2009 по 2019 год структура профессиональных заболеваний в зависимости от воздействия факторов рабочей среды также претерпела ряд изменений¹. Увеличилось число профзаболеваний, вызванных воздействием физических факторов, в том числе производственного шума, и физических перегрузок — на 4,9 и 4,4% соответственно при снижении количества случаев выявления нарушений здоровья, связанных с работой в контакте с промышленными аэрозолями (–4,3%) и сенсибилизирующими веществами (–1,9%). На протяжении последнего десятилетия стабильно высокий уровень первичной профессиональной заболеваемости (ПЗ) на федеральном уровне был зарегистрирован у работников предприятий по добыче полезных ископаемых, обрабатывающих производств, транспорта и связи, а также сельского хозяйства [7]. В то же время, несмотря на значимость для разработки региональных программ по укреплению здоровья на рабочем месте, реализуемых в рамках федерального проекта «Укрепление общественного здоровья»², актуализированной информации о тенденциях динамики ПЗ и её нозологической структуре в разрезе видов экономической деятельности [8, 9], данные сведения в настоящее время, как правило, не систематизируются при государственном учёте профзаболеваний в силу их ретроспективной несогласованности, обусловленной введением новой редакции ОКВЭД и пересмотром перечня профзаболеваний в соответствии с МКБ-10 [10].

Цель исследования — выявление и оценка современных тенденций и трендов распространённости, динамики и нозологии профессиональной заболеваемости работников промышленного сектора в разрезе видов экономической деятельности на примере Саратовской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Информационная база исследования была представлена статистическими материалами Росстата, управления Роспотребнадзора по Саратовской области и Министерства труда и социальной защиты Саратовской области, актуализированных нами в соответствии с ОКВЭД 2 (версия ОК 029-2014).

Ретроспективный эпидемиологический анализ ПЗ за период с 2009 по 2019 год был проведён общепринятыми методами [11] на основе обобщённых данных отчётных форм № 389-1/у-01 — «Карта учёта профессионального заболевания (отравления)», унифицированных в соответствии с действующими регламентирующими документами³.

При статистической обработке данных применён анализ динамических рядов исследованных показателей с определением статистической значимости величины аппроксимации (R²) полученных трендов [12], проведённый на базе пакетов компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период с 2009 по 2019 год во всех видах экономической деятельности Саратовской области, за исключением сельского хозяйства, было выявлено 213 работников (188 мужчин и 25 женщин), страдающих 318 профессиональными заболеваниями (табл. 1).

 

Таблица 1. Распределение первичной профессиональной заболеваемости в разрезе отраслей экономики Саратовской области  / Table 1. Distribution of primary occupational morbidity by types of economic activity in the Saratov region

Отрасль экономики Branch of the economy	Количество больных, человек/% Number of patients, n/%	Количество диагнозов, ед./% Number of diagnoses, unit/%	С утратой работоспособности, % With loss of working capacity, %
В целом | Generally	213/100	318/100	50,7
Транспортировка и хранение Transportation and storage	90/42,3	102/32,1	77,8
Обрабатывающие производства Manufacturing industries	72/33,8	105/34,6	26,4
Строительство | Construction	14/6,6	28/8,5	35,7
Добыча полезных ископаемых | Mining	13/6,1	27/8,8	69,2
Водоснабжение, водоотведение Water supply, sanitation	9/4,2	27/8,5	11,1
Обеспечение электроэнергией, газом и паром Provision of electricity, gas and steam	7/3,3	15/4,7	–
Здравоохранение | Healthcare	4/1,9	4/1,3	–
Прочее | Other	4/1,9	5/1,6	–

 

Наибольшее количество лиц с профессиональными заболеваниями (42,3%) было установлено по виду деятельности «Транспортировка и хранение», главным образом среди лётного состава разных типов воздушных судов. Второе ранговое место (33,8%) занимали работники обрабатывающих производств, занятые выпуском летательных аппаратов, вагонов, строительных материалов (цемента, кирпича, строительных конструкций), изделий из стекла, производством нефтепродуктов и химических волокон, аккумуляторов и аккумуляторных батарей, подшипников, оборудования спецназначения, а также пошивом одежды. Третье ранговое место (6,6%) принадлежало работникам организаций по строительству зданий и автомобильных дорог, четвёртое (6,1%) — занятым добычей полезных ископаемых (нефти и природного газа, строительного и декоративного камня). Удельный вес больных с профпатологией, выявленных в других видах экономической деятельности региона, включая социальный сектор, за период наблюдения совокупно составил 11,3%. В связи с этим при дальнейшем анализе ПЗ работников промышленного сектора рассматривалось четыре отрасли: «Обрабатывающие производства», «Добыча полезных ископаемых», «Строительство», а также «Транспортировка и хранение».

По данным компетентных статистических источников⁴, общее количество занятых в вышеуказанных видах экономической деятельности сократилось в Саратовской области за последнее десятилетие на 17,5%: с 380,3 тыс. человек в 2009 году до 313,7 тыс. человек в 2019 году.

Наиболее выраженная статистически значимая (R²=0,859) тенденция к уменьшению числа работающих была установлена для отрасли «Транспортировка и хранение», число занятых в которой сократилось на 21,2%. Аналогичный понижающий тренд был характерен и для занятости в обрабатывающих производствах (R²=0,932), уровень которой за анализируемый период упал на 20,9% (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика занятости в обрабатывающих производствах, строительстве, добыче полезных ископаемых и транспорте, % / Table 2. Dynamics of employment in manufacturing, construction, mining and transport, %

Отрасль экономики Branch of the economy	Годы
	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Транспорт и связь (Транспортировка и хранение)* | Transport and communication (Transportation and storage)*
Всего занятых, тыс. человек Total employed, K	109,3	109,9	109,7	105,9	104,3	104,0	100,0	97,3	83,0	83,7	86,1
Уравнение регрессии | Regression equation		Y= –2,930x+116,9 (R²=0,859)
Во вредных условиях труда, % In harmful working conditions, %	35,4	34,80	28,3	27,5	29,8	32,2	29,9	26,7	30,2	29,3	29,0
Уравнение регрессии | Regression equation		Y = –0,452x+32,99 (R²=0,289)
Обрабатывающие производства | Manufacturing industries clothing
Всего занятых, тыс. человек Total employed, K	182,2	161,0	178,5	178,4	171,1	170,2	157,9	154,4	153,3	151,8	144,1
Уравнение регрессии | Regression equation		Y= –3,31x+183,7 (R²=0,737)
Во вредных условиях труда, % In harmful working conditions, %	20,5	23,0	25,3	24,5	24,0	28,0	28,5	29,4	30,7	33,0	32,0
Уравнение регрессии | Regression equation		Y =1,162x+20,20 (R²=0,932)
Строительство | Construction
Всего занятых, тыс. человек Total employed, K	82,3	82,4	82,9	90,4	91,4	91,3	89,5	85,8	85,2	81,9	76,7
Уравнение регрессии | Regression equation		Y = –0,310x+87,30 (R²=0,047)
Во вредных условиях труда, % In harmful working conditions, %	16,3	20,9	23,3	25,6	30,0	35,5	31,8	31,8	32,0	31,5	33,1
Уравнение регрессии | Regression equation		Y=1,513x+19,26 (R²=0,707)
Добыча полезных ископаемых | Mining
Всего занятых, тыс. человек Total employed, K	6,5	6,7	6,2	6,2	6,0	5,9	7,5	7,6	7,6	7,6	7,2
Уравнение регрессии | Regression equation		Y=0,123x+6,04 (R²=0,457)
Во вредных условиях труда, % In harmful working conditions, %	23,9	28,70	34,6	41,7	39,2	49,8	51,1	46,4	57,5	57,2	51,8
Уравнение регрессии | Regression equation		Y=3,122x+25,07 (R²=0,850)

* код вида экономической деятельности по ОКВЭД 2 (2022 год).

* code of the type of economic activity according to ARCoToEA 2 (2022).

 

Наметившаяся в строительной отрасли в период с 2009 по 2014 год тенденция к повышению занятости (+10,9%; R²=0,826) в последующем сменилась понижающим трендом. Что касается добычи полезных ископаемых, то это был единственный вид экономической деятельности, число занятых в котором за последнее десятилетие статистически значимо возросло (+10,8%; R²=0,457).

Следует подчеркнуть, что, несмотря на значительное снижение числа занятых в промышленном секторе экономики региона, удельный вес работающих во вредных условиях труда за анализируемый период во всех рассматриваемых отраслях, кроме транспортировки и хранения (–11,5 п.п.; R²=0,289), статистически значимо вырос^5,6 (см. табл. 2). Максимальное, более чем двукратное увеличение доли этой категории работающих было установлено среди занятых добычей полезных ископаемых (+27,9 п.п.), несколько меньшее — в строительстве (+16,8 п.п.) и обрабатывающих производствах (+11,5 п.п.).

В связи с ежегодно принимаемым планом совместных действий в сфере охраны труда органами исполнительной власти области, органами надзора и контроля, органами местного самоуправления области, объединений работодателей и профсоюзов регистрируется значительное увеличение объёма вложений в охрану труда, что свидетельствует о повышении заинтересованности работодателей в улучшении условий труда работников, и соответственно — прогрессирующее снижение случаев первичного выявления больных, страдающих профзаболеваниями (с 27 человек в 2010 г. до 8 в 2019 г.), приведшее к статистически значимому (R²=0,490) снижению уровня первичной ПЗ в промышленном секторе в 2,7 раза. Причём, если тренд динамики ПЗ у работников транспорта можно было отнести к состоянию динамического флерта, характеризующегося временными подъемами и снижениями без статистически значимого (R²=0,004) повышения или понижения анализируемого показателя, то для занятых в обрабатывающих производствах характерна статистически значимая (R²=0,566) тенденция к уменьшению ПЗ, уровень которой за 10 лет наблюдения снизился в 3,1 раза (табл. 3).

 

Таблица 3. Динамика первичной профессиональной заболеваемости в обрабатывающих производствах, строительстве, добыче полезных ископаемых и транспорте региона, % / Table 3. Dynamics of primary occupational morbidity in manufacturing, construction, mining and transport in the region, %

Отрасль экономики Branch of the economy	Уровень профессиональной заболеваемости (на 10 000 работающих) Occupational morbidity rate (per 10 000 employees)
	2010	2011	2012		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Транспорт и связь Transport and communication	0,66	0,82	0,81		0,60	1,34	1,84	0,80	0,72	1,19	0,46
Уравнение регрессии | Regression equation	Y = 0,008x+0,876 (R²=0,004)
Обрабатывающие производства Manufacturing industries clothing	0,87		0,41	0,61	0,45	0,19	0,38	0,32	0,07	0,26	0,28
Уравнение регрессии | Regression equation	Y = –0,056x+0,692 (R²=0,566)
Строительство | Construction	0,36		0,22	0,51	—	0,12	—	0,23	—	—	—
Уравнение регрессии | Regression equation	Y= –0,041x+0,369 (R²=0,464)
Добыча полезных ископаемых | Mining	–		4,89	4,56	1,55	1,48	1,33	—	—	1,32	—
Уравнение регрессии | Regression equation	= –0,318x+3,266 (R²=0,280)
В совокупности секторов экономики In the aggregate of economic sectors	0,68		0,55	0,71	0,39	0,53	0,69	0,42	0,21	0,46	0,25
Уравнение регрессии | Regression equation	Y = –0,040x+0,714 (R²=0,490)

 

Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на соблюдение регламента проведения периодических медицинских осмотров (своевременность, охват в разные годы наблюдения от 89,7 до 99,3%), в течение ряда лет профессиональные заболевания не были выявлены у работников строительной отрасли (2013, 2015, 2017–2019 гг.), а также среди занятых добычей полезных ископаемых (2010, 2016, 2017, 2019 годы), причём в другие годы в этой отрасли традиционно регистрировали наиболее высокий уровень ПЗ в регионе.

Факторами рабочей среды, индуцирующими развитие профессиональных заболеваний/отравлений в промышленном секторе экономики, в 63,9% являлись физические воздействия (промышленный шум, общая и локальная вибрация); загрязнение зоны дыхания промышленными аэрозолями, силикатсодержащей и текстильной пылью (22,6%); тяжесть трудового процесса, обусловленная физическими перегрузками (11,1%); а также хронические интоксикации сероуглеродом и соединениями марганца (2,3%).

Результаты анализа нозологической структуры первичной ПЗ, накопленные за период с 2009 по 2019 год, показали высокую распространённость заболеваемости нейросенсорной тугоухостью (НСТ) — 48,7%, вибрационной болезнью (ВБ) — 15,4%, радикулопатией преимущественно пояснично-крестцового уровня — 9,6% и хроническим пылевым необструктивным бронхитом (ХПНБ) — 7,7%.

В разрезе видов экономической деятельности региона НСТ наиболее часто диагностировали у работников транспорта (77,2%), в основном членов экипажей пассажирских воздушных судов; у бульдозеристов, трактористов и машинистов буровых установок, занятых добычей нефти и газа (35,7%); у работников обрабатывающих производств (32,4%) — сборщиков-клепальщиков, слесарей-сборщиков, кузнецов, шлифовщиков, токарей. За исключением воздушного транспорта, НСТ, как правило, сочеталась с ВБ, наиболее высокий уровень которой регистрировали у занятых добычей полезных ископаемых (28,6%) и работающих в строительной отрасли (22,2%) на тяжёлой мобильной технике (бульдозеры, скреперы, экскаваторы, дорожные катки) (табл. 4).

 

Таблица 4. Нозологическая структура накопленной первичной профессиональной патологии в разрезе видов экономической деятельности региона / Table 4. Nosological structure of accumulated primary occupational pathology in the context of economic activities of the region

Виды экономической деятельности* Types of economic activity*	Нозологические формы профессиональной патологии** Nosological forms of occupational pathology**	Удельный вес, % Specific gravity, %
Транспортировка и хранение | Transportation and storage
49.4. Деятельность автомобильного грузового транспорта Activities of road freight transport 51.10. Деятельность пассажирского воздушного транспорта Passenger air transport activities	Н90.6. Нейросенсорная тугоухость двусторонняя Sensorineural hearing loss, bilateral	77,20
	Т75.2. Вибрационная болезнь | Effects of vibration	7,93
	М54.1. Радикулопатия пояснично-крестцового уровня lumbosacral NOS	10,90
	М75.0. Плечелопаточный периартроз | Periarthritis of shoulder	0,99
	J41.0. Хронический пылевой необструктивный бронхит Chronic dusty non-obstructive bronchitis	0,99
	J44.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Chronic obstructive pulmonary disease	1,98
Обрабатывающие производства | Manufacturing industries clothing
14.1. Производство одежды Manufacture of clothing 20.60. Производство химических волокон Production of chemical fibers 23.51. Производство цемента Cement production 23.61. Производство изделий из бетона Production of concrete products 26.13. Производство стеклянных изделий Production of glass products	Н90.6. Нейросенсорная тугоухость двусторонняя Sensorineural hearing loss, bilateral Т75.2. Вибрационная болезнь | Effects of vibration М54.1. Радикулопатия пояснично-крестцового уровня Lumbosacral NOS М75.0. Плечелопаточный периартроз | Periarthritis of shoulder J41.0. Хронический пылевой необструктивный бронхит Chronic dusty non-obstructive bronchitis J44.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Chronic obstructive pulmonary disease	32,40 17,20 2,86 1,91 12,40 4,76
27.20. Производство электрических аккумуляторов и аккумуляторных батарей Production of electric batteries and rechargeable batteries 28.15.1. Производство шариковых и роликовых подшипников Production of ball and roller bearings 28.99. Производство оборудования специального назначения Production of special purpose equipment 30.20. Производство несамоходных вагонов Production of non-self-propelled wagons 30.30. Производство летательных аппаратов Aircraft manufacturing	J44.8. Хронический обструктивный бронхит Chronic obstructive bronchitis J45.0. Профессиональная бронхиальная астма аллергическая Occupational bronchial asthma allergic J62; J63; J68. Пневмокониозы | Pneumoconiosis J68.2. Воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами Upper respiratory inflammation due to chemicals, gases, fumes and vapour	2,86 7,61 6,67 6,67
Добыча полезных ископаемых | Mining
09.10. Добыча сырой нефти и природного газа Crude oil and natural gas production 08.11. Добыча декоративного и строительного камня Extraction of decorative and building stone	Н90.6. Нейросенсорная тугоухость двусторонняя Sensorineural hearing loss, bilateral	35,70
	Т75.2. Вибрационная болезнь | Effects of vibration	28,60
	М54.1. Радикулопатия пояснично-крестцового уровня Lumbosacral NOS	17,90
	М75.0. Плечелопаточный периартроз | Periarthritis of shoulder	3,57
	J41.0. Хронический пылевой необструктивный бронхит Chronic dusty non-obstructive bronchitis	7,14
	J44.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Chronic obstructive pulmonary disease	3,57
Строительство | Construction
41.12. Строительство автомобильных и железных дорог Construction of roads and railways 41.20. Строительство жилых и нежилых зданий Construction of residential and non-residential buildings	Н90.6. Нейросенсорная тугоухость двусторонняя Sensorineural hearing loss, bilateral	18,50
	Т75.2. Вибрационная болезнь | Effects of vibration	22,20
	М54.1. Радикулопатия пояснично-крестцового уровня Lumbosacral NOS	18,50
	М75.0. Плечелопаточный периартроз | Periarthritis of shoulder	3,70
	J41.0. Хронический пылевой необструктивный бронхит Chronic dusty non-obstructive bronchitis	11,10
	J44.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Chronic obstructive pulmonary disease	7,41
	J44.8. Хронический обструктивный бронхит Chronic obstructive bronchitis	7,41
	J63. Пневмокониоз | Pneumoconiosis	3,70
	J68.2. Воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами Upper respiratory inflammation due to chemicals, gases, fumes and vapour	3,70

* код вида экономической деятельности по ОКВЭД 2 (2022 год);

** код нозологической единицы в соответствии с МКБ-10.

* code of the type of economic activity according to ARCoToEA 2 (2022);

** code of the nosological unit in accordance with ICD-10.

 

Индуцированные тяжестью трудового процесса профессиональные радикулопатии главным образом регистрировали у работников строительных организаций (18,5%) — водителей большегрузных автомобилей, монтажников, скреперистов, а также водителей грузовых автомобилей, занятых в нефтегазодобывающей отрасли (17,9%) или работающих в транспортных предприятиях (10,9%), которые осуществляют услуги по перевозке грузов. Что касается плечелопаточного периартроза, то данное заболевание было характерно для бульдозеристов, занятых в строительстве (3,7%) и нефтегазодобывающей отрасли (3,57%), в меньшей степени — для слесарей-ремонтников обрабатывающих производств (1,91%).

Разнообразие нозологических форм хронических неинфекционных респираторных заболеваний, наибольшая распространённость которых имела место среди работников обрабатывающих производств (41% против 29,6% в строительстве и 10,7% в нефтегазодобыче), обусловлено широким спектром загрязнителей воздуха рабочей зоны, зависящим от вида выпускаемой продукции (см. табл. 4).

Приоритетные ингаляционные факторы риска хронических респираторных заболеваний, зарегистрированных у работников большинства обрабатывающих производств: промышленные аэрозоли (сварочные, абразивные и абразивсодержащие, аэрозоли металлов и их сплавов), обладающие раздражающим и фиброгенным эффектом; силикатсодержащие пыли (цемент, известняки, пыль стекла, стекловолокна) фиброгенного действия; а также текстильная пыль (пошив одежды) с высокой сенсибилизирующей составляющей.

Наиболее распространённое профессиональное заболевание органов дыхания, ассоциированное с условиями труда в обрабатывающих производствах — ХПНБ (12,4%), диагностированный у шлифовщиков стеклоизделий, формовщиков, машинистов цементных мельниц. Второе ранговое место занимает бронхиальная астма (7,61%), установленная у швей-мотористок; далее с одинаковой частотой выявления (6,67%) следуют пневмокониозы, в том числе пневмокониоз сварщика, и хронические воспаления верхних дыхательных путей, формирующиеся у шлифовщиков стеклоизделий, маляров, лаборантов химических лабораторий.

У работников строительной отрасли — скреперистов и трактористов — хронические респираторные заболевания индуцировались вдыханием кремнийсодержащих аэрозолей и в основном были представлены ХПНБ (11,1%); хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и хроническим обструктивным бронхитом в равных долях (7,41%).

В основе патогенеза профессиональных поражений бронхолёгочной системы — ХПНБ (7,14%) и ХОБЛ (3,57%) — у занятых добычей полезных ископаемых трактористов-бульдозеристов и машинистов дробильных установок также лежало загрязнение зоны дыхания кремнийсодержащими аэрозолями.

Результаты анализа современных трендов нозологической структуры первичной ПЗ работников промышленного сектора экономики показали, что за весь десятилетний период мониторинга физические факторы рабочей среды являлись доминирующими (табл. 5).

 

Таблица 5. Современные тренды нозологической структуры профессиональной заболеваемости работников промышленного сектора экономики, % / Table 5. Current trends in the nosological structure of occupational morbidity of workers in the industrial sector of the economy, %

Нозологии | Nosology	Годы | Years
	2009	2010		2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Заболевания, вызванные физическими факторами Diseases caused by physical factors	68,6	59,8		52,5	43,9	70,4	62,9	75,0	53,3	85,7	82,2	66,7
Уравнение регрессии | Regression equation				Y=1,846x+54,46 (R²=0,229)
Нейросенсорная тугоухость Sensorineural hearing loss	51,5	42,6		32,5	31,7	44,4	51,4	62,5	40,0	85,7	64,7	55,6
Уравнение регрессии | Regression equation				=2,756x+34,60 (R²=0,334)
Вибрационная болезнь Vibration disease	17,1	17,0		20,0	12,2	25,9	11,4	12,5	13,3	—	17,6	11,1
Уравнение регрессии | Regression equation			Y= –0,898x+19,76 (R²=0,208)
Заболевания, вызванные физическими перегрузками Diseases caused by physical overload	14,3	10,6		22,5	31,7	11,1	20,0	9,4	20,0	—	—	—
Уравнение регрессии | Regression equation				Y= –1,877x+23,95 (R²=0,363)
Радикулопатии | Radiculopathy	11,4	6,38		12,5	31,7	11,1	17,1	6,3	20,0	—	—	—
Уравнение регрессии | Regression equation				Y= –1,347x+18,67 (R²=0,209)
Плечелопаточный периартроз Brachiopathic periarthrosis	2,86	4,26		10,0	—	—	2,85	3,1	—	—	—	—
Уравнение регрессии | Regression equation		Y= –0,529x+5,274 (R²=0,322)
Заболевания, вызванные ингаляционными факторами Diseases caused by inhalation factors	17,1	29,8		25,0	24,4	18,5	17,1	15,6	26,7	14,3	17,6	33,3
Уравнение регрессии | Regression equation				Y=0,016x+21,66 (R²=0,00007)

 

В разные годы наблюдения с повышенной акустической нагрузкой было ассоциировано от 31,7 до 85,7% первичной профпатологии (НСТ), с воздействием общей и локальной вибрации — от 11,1 до 25,9% случаев диагностики профзаболеваний (ВБ). При этом в отличие от НСТ динамика удельного веса первично выявленной ВБ описывалась неустойчивым понижающим трендом (R²=0,208).

В период с 2017 по 2019 год профессиональные заболевания, индуцированные статическими и/или динамическими физическими перегрузками, на территории Саратовской области не зарегистрированы. В связи с этим, несмотря на относительно высокую распространённость в отдельные годы среди лиц с первичной профпатологией радикулопатий пояснично-крестцового уровня (17,1–31,7%), общая тенденция выявляемости случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата профессиональнго генеза характеризовалась понижающим трендом (R²=0,363).

Удельный вес диагностированных хронических респираторных заболеваний, вызванных ингаляционными факторами производственной среды, в рассматриваемый период находился в пределах 14,3–33,3%. При этом тренд их распространённости соответствовал состоянию динамического флерта (R²=0,00007) с временными подъёмами и снижениями, что связано в первую очередь с направленностью динамики пула профзаболеваний, вызванных тяжестью трудового процесса.

ОБСУЖДЕНИЕ

В последнее десятилетие в промышленном секторе Саратовской области (преимущественно обрабатывающие производства) сформировались стойкие тренды снижения численности занятости и уровня ПЗ, обусловленные не только общемировой тенденцией сокращения рабочих мест вследствие технологических инноваций и повышения производительности труда [2, 13], но и банкротством/закрытием крупных промышленных предприятий. При этом снижение частоты выявления профессиональной патологии происходило на фоне статистически значимого роста доли занятых во вредных условиях труда во всех отраслях (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, строительство), кроме воздушного пассажирского и наземного грузового транспорта. Данное несоответствие между статистикой ПЗ и потенциальным профессиональным риском могло быть главным образом связано как с экономической незаинтересованностью работодателей, работников и врачебных комиссий в официальной регистрации профзаболеваний [14], так и в меньшей степени — с использованием труда сезонных работников и мигрантов, не обеспеченных социальными гарантиями, в том числе периодическими медицинскими осмотрами [15].

Основными факторами условий труда, индуцирующими развитие профессиональных заболеваний в промышленном секторе экономики региона, служили физические воздействия (промышленный шум, общая и локальная вибрация), загрязнение зоны дыхания промышленными аэрозолями, силикатсодержащей и текстильной пылью, тяжесть трудового процесса (статические и динамические перегрузки), что совпадало с общемировыми тенденциями [4].

Структура накопленной ПЗ в разрезе видов экономической деятельности, лидирующие позиции в которой занимали отрасли «Транспортировка и хранение», «Обрабатывающие производства» и «Строительство», определялась особенностями экономического развития Саратовской области [16] и отличалась от общероссийской, где наиболее высокий уровень ПЗ регистрировался по строке «Добыча полезных ископаемых» [7].

Что касается нозологической структуры ПЗ, то на протяжении всего периода наблюдения первые ранговые места в регионе, как и в других субъектах Приволжского федерального округа — республиках Татарстан [17], Башкортостан [18] — и в целом по России [7] принадлежали двусторонней НСТ, ВБ, радикулопатии и хроническим респираторным заболеваниям.

Различия и сходство в распространённости нозологических форм, выявляемых у занятых в разных видах экономической деятельности, этиопатогенетически определялись условиями труда в профессии и ассоциированными с ними профессиональными рисками. Профессиональные нарушения здоровья работников обрабатывающих производств в основном были представлены НСТ, ВБ, ХПНБ и бронхиальной астмой. У работников транспорта отмечалась высокая распространённость НСТ и радикулопатий пояснично-крестцового уровня, в меньшей степени — вибрационной болезни. У занятых в нефегазодобыче и строительстве наиболее часто диагностировались ВБ, НСТ, радикулопатии пояснично-крестцового уровня, ХПНБ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мероприятия в сфере охраны труда, проводимые в Саратовской области, и оценка профессиональной заболеваемости и её тенденций на основе унифицированной информации являются действенным инструментом общественного здравоохранения для научного обоснования стратегий снижения профессионального риска и профилактики заболеваний, вызванных вредными воздействиями производственной среды. Результаты научного анализа нозологической структуры нарушений здоровья, характерных для определённых отраслей экономики и профессиональных когорт, должны служить основой для формирования ассоциативной диагностической настороженности при проведении регламентированных профилактических медосмотров и для разработки адресных региональных и корпоративных программ по укреплению здоровья работников, которые продолжают трудиться в условиях воздействия вредных производственных факторов, что в целом свидетельствует о необходимости дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий по улучшению и оздоровлению их условий труда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no com¬peting interests.

Вклад авторов: Н.В. Полунина — концепция и дизайн исследования; Г.А. Безрукова — концепция и дизайн исследования, сбор материала, статистическая обработка и анализ, написание текста, редактирование; Т.А. Новикова — сбор и анализ данных, редактирование; Ю.Ю. Елисеев — анализ данных, редактирование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Author contribution: N.V. Polunina — concept and design of the study; G.A. Bezrukova — oncept and design of the study, data collection, statistical analysis, manuscript writing and editing; T.A. Novikova — data collection and analysis, manuscript editing; Yu.Yu. Eliseev — data analysis, manuscript editing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

 

¹ Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году». Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. Режим доступа: https://asko-med.ru/upload/Госдоклад%20Роспотребнадзора%202019.pdf Дата обращения: 15.08.2022.

² Рекомендации по созданию региональных и муниципальных программ по укреплению здоровья. МЗ РФ, 2019. Режим доступа: https://coz27.ru/wp-content/uploads/2019/11/rekomendacii.pdf Дата обращения: 25.08.2022.

³ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. N 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». Режим доступа: https://base.garant.ru/70177874/ Дата обращения: 25.08.2022.

⁴ Регионы России. Социально-экономические показатели. 2020: статистический сборник. Москва: Росстат, 2020. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/LkooETqG/Region_Pokaz_2020.pdf Дата обращения: 07.08.2022.

⁵ Статистический ежегодник Саратовской области. 2014 год: статистический сборник. Т. 1. Саратов: Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Саратовской области, 2015. Режим доступа: https://istmat.org/files/uploads/54059/statisticheskiy_ezhegodnik_saratovskoy_oblasti._2014_tom_1.pdf Дата обращения: 19.08.2022.

⁶ Аналитический доклад «О состоянии условий и охраны труда, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости на предприятиях и в организациях Саратовской области в 2019 году». Саратов. 2020. Режим доступа: https://social.saratov.gov.ru/upload/iblock/a43/Доклад_2019.pdf Дата обращения: 19.08.2022.

Об авторах

Наталья Валентиновна Полунина

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: nvpol@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8772-4631
SPIN-код: 3234-5862

д.м.н., профессор, академик РАН

Россия, Москва

Галина Александровна Безрукова

Саратовский медицинский научный центр гигиены

Автор, ответственный за переписку.
Email: bezrukovagala@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9296-0233
SPIN-код: 8326-2981

д.м.н.

Россия, 410022, Саратов, ул. Заречная, д. 1а, стр. 1

Тамара Анатольевна Новикова

Саратовский медицинский научный центр гигиены

Email: novikovata-saratov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1463-0559
Россия, 410022, Саратов, ул. Заречная, д. 1а, стр. 1

Юрий Юрьевич Елисеев

Саратовский медицинский научный центр гигиены; Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского

Email: yeliseev55@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6507-476X
SPIN-код: 9060-4996

д.м.н.

Россия, 410022, Саратов, ул. Заречная, д. 1а, стр. 1; Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы