Эффективность мультидисциплинарного подхода в восстановительном лечении постинсультных пациентов на амбулаторном этапе медицинской реабилитации

Актуальность. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт, основаны на раннем начале реабилитационных мероприятий, определенной последовательности, длительности и активном участии самого пациента и его окружения. В последнее время в научном медицинском сообществе серьезно обсуждается организация реабилитации с позиции мультидисциплинарного подхода.

Цель. Оценить влияния мультидисциплинарного подхода этапа амбулаторной реабилитации на основные компоненты здоровья у пациентов, перенесших инсульт.

Материал и методы. В экспериментальное продольное открытое исследование были включены 60 пациентов с инсультом в позднем восстановительном периоде. Все пациенты были распределены в группы методом стратификационной рандомизации: 1-группа – 30(50%) пациентов, имеющих высокий реабилитационный потенциал, а также высокую степень личной заинтересованности прохождения амбулаторного этапа медицинской реабилитации; 2 группа – 30 (50%) пациентов, имеющих реабилитационный потенциал, но в силу ряда причин не прошедшие амбулаторный этап медицинской реабилитации. Длительность амбулаторного этапа реабилитации составила 14 дней. Курс восстановительного лечения включал в себя 10 посещений отделения реабилитации, функционирующего на принципах бережливого производства и системы менеджмента качества; 2 дня лечебного отпуска; 2 дня самостоятельной работы пациентов. В состав мультидисциплинарной бригады входили прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации врач-невролог, врач лечебной физкультуры, инструктор лечебной физической культуры, нейропсихолог-логопед, психолог, эрготерапевт и социальный работник. В качестве критериев для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в ходе настоящего исследования были определены 11 основных показателей, позволяющих оценить восстановление неврологического дефицита, моторные функции, возможные риски падения пациентов, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, уровень самостоятельности и качества жизни пациента.

Результаты. При сравнении исследуемых групп по ответу на курс восстановительного лечения пациенты, прошедшие амбулаторный этап, достигли положительную динамику в 91% по 10 из 11 критериев оценки эффективности (реабилитационный потенциал, приверженность к лечению, уровень мобильности, степень самостоятельности, болевой синдром, коэффициент падений, когнитивные функции, социальная адаптация, тревога и депрессия), в то время как у пациентов, не прошедших амбулаторную реабилитацию положительная динамика отмечена лишь в 18% по 2 из 11 анализируемых критериев (болевой синдром и уровень тревожных расстройств).

Заключение. Для достижения реабилитационных целей и задач, поставленных перед пациентом в позднем восстановительном периоде, целесообразно последовательное проведение амбулаторного этапа медицинской реабилитации.