Использование фибринового клея в терапии декубитальных язв у пациентов после повреждения головного мозга как этап консервативного лечения

Обоснование. Возможности терапии декубитальных язв у пациентов с поражением головного мозга довольно ограничены. На фоне тяжёлого состояния и декомпенсации сопутствующей патологии хирургическое лечение не всегда возможно. Консервативная терапия при этом может занимать длительное время, что усугубляется нерешаемой проблемой иммобилизации пациента, микроциркуляторными нарушениями в тканях, неизбежной хронизацией гнойно-воспалительного процесса. Большинство авторов и практикующих врачей склоняются к комбинированному подходу в лечении декубитальных язв.

Цель исследования — оценить результаты использования фибринового клея при консервативной терапии пролежней у пациентов с тяжёлым поражением головного мозга.

Материалы и методы. В исследование включили пациентов в хроническом критическом состоянии, обусловленном тяжёлым повреждением головного мозга, с площадью декубитальных язв более 80 см² — III стадия по классификации The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). В основной группе применяли методику лечения с использованием фибринового клея (патент РФ № 2777483 от 04.08.2022). В контрольной группе лечение проводили стандартными повязками с мазью левомеколь. Длительность терапии в обеих группах составила 21 день. Динамику течения раневого процесса оценивали с помощью шкалы Bates-Jensen и цитологического метода исследования в контрольных точках.

Результаты. Всего в исследование вошли 58 пациентов, которых разделили на две группы: группа 1 — основная, 32 пациента (15 мужчин и 17 женщин), и группа 2 — контрольная, включавшая 26 человек (12 женщин и 14 мужчин). В основной группе через неделю применения повязок с фибриновым клеем отмечена положительная динамика: активная краевая эпителизация, исчезновение «подрытости» и отёчности краев раны, появление «сочных» ярких грануляций, отсутствие экссудата. Ещё через 2,0–2,5 нед масштаб эпителизации превысил 50% от общей площади пролежневого дефекта (56,2% случаев), экссудация отсутствовала полностью. При цитологическом исследовании у всех лиц основной группы наблюдали значительные изменения: увеличение процентного состава клеток, отвечающих за пролиферацию тканей, и уменьшение воспалительных явлений. В контрольной группе не отмечено значимого эффекта. Лишь в 7,7% случаях наблюдалась 50% эпителизация на 28–35-е сутки, у трёх пациентов произошло повторное инфицирование декубитальных язв и появились участки ишемии, что существенно (на 1,0–1,5 мес) удлинило общие сроки стационарного лечения и реабилитации.

Заключение. Применение фибринового клея позволяет ускорить процесс эпителизации декубитальных язв, сокращая их размеры вплоть до полного заживления.