Отдалённые результаты дезартеризации и мукопексии в лечении геморроя II–III стадии

Обоснование. Малоинвазивное хирургическое лечение геморроидальной болезни в настоящий момент занимает лидирующие позиции. Однако необходимость использования ультразвуковой навигации HAL-RAR ставится под сомнение ввиду возможного пальцевого определения геморроидальных артерий, которые подвергаются лигированию.

Цель исследования — оценка отдалённых результатов лечения пациентов с геморроидальной болезнью при лигировании геморроидальных артерий в комбинации с мукопексией без ультразвуковой навигации в сравнении с традиционной методикой HAL-RAR.

Материалы и методы. Исследование носило рандомизированный контролируемый характер и включало 150 пациентов с II–III стадией геморроидальной болезни: в основной группе (n=75) выполняли дезартеризацию геморроидальных артерий путём пальцевого определения в комбинации с мукопексией; в контрольной группе (n=75) использовали традиционную методику HAL-RAR. Первичная конечная точка — частота рецидивов заболевания. Вторичными конечными точками были выраженность боли по 10-балльной шкале, удовлетворённость пациентов лечением, возобновление пролапса геморроидальных узлов и кровотечение.

Результаты. Статистически значимых различий по возрасту, полу, индексу массы тела, стадии и основным проявлениям геморроидальной болезни не отмечено. В сроки наблюдения до 12 мес группы не различались по возобновлению выпадения геморроидальных узлов (р=0,49), удовлетворённости результатом лечения (р=0,95), дискомфорту (р=0,67). Сохранение жалоб на периодическое выделение крови в основной группе составило 5,3%, в группе контроля — 17,3% (р=0,037). Болевой синдром через 2 мес после операции не отмечен ни в одном наблюдении. Рецидив заболевания на первом этапе оценки составил 8 (10,6%) и 22 случая (29,3%) соответственно. В средние сроки до 18 мес статистически значимых различий в удовлетворённости пациентов (р=0,95), дискомфорте (р=0,89) не получено, однако частота выпадения в основной группе составила 16,3%, в контрольной группе — 13,5% (р=0,045); кровотечения — 10,2 и 15,4% соответственно (р=0,49). Открытая геморроидэктомия выполнена 2 пациентам основной группы (2,6%) и 4 пациентам (5,3%) контрольной (р=0,68) из-за рецидива пролапса геморроидальных узлов.

Заключение. Дезартеризация геморроидальных артерий в комбинации с мукопексией без ультразвуковой навигации — безопасная, легко воспроизводимая методика, сравнимая по эффективности с методикой HAL-RAR в отношении отдалённых результатов, которая может быть рекомендована для лечения геморроидальной болезни II–III стадии.