The arterial hypertension in women of reproductive age

Full Text

Артериальная гипертония (АГ) относится к основным проблемам современной медицины, являясь в общей популяции значимой причиной фатальных осложнений и связанных с ними инвалидизации и смертности. Широкая эпидемическая распространенность и системное воздействие на здоровье, снижение трудоспособности и качества жизни населения превращают это заболевание в одну из ключевых глобальных медико-социальных проблем. АГ у женщин является наиболее распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, достигающим 50% в общей женской популяции [1-4]. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром - вторая после эмболии причина материнской смертности, составляющая 20-30% в его структуре. Перинатальная смертность (30%) и преждевременные роды (10-12%) у беременных, страдающих хронической гипертензией, значительно превышают соответствующие показатели у беременных без нее. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты и может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии и массивных кровотечений [5-7]. АГ встречается у 15-20% беременных, с ней связано большое количество осложнений беременности и родов. Так, у женщин с имевшейся до беременности АГ частота мертворождаемости составляет 3,8%, преждевременных родов - 15,3%, внутриутробной задержки развития плода - 16,6%, угрожающего состояния плода - 25,8% [8, 9]. Среди женщин в пременопаузальном периоде характерно появление кардиальных и церебральных расстройств и начальных признаков снижения умственной работоспобности. При менопаузе дополнительно наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства, снижение парасимпатической активности вегетативной нервной системы. По мере развития у женщин постменопаузального метаболического симптомокомплекса нарастает тяжесть АГ с формированием тревожно-депрессивного расстройства, вегетативной дизрегуляцией и снижением психической работоспобности [2, 3, 10, 11]. Особенно выраженное воздействие на репродуктивное здоровье женщин оказывает АГ в сочетании с ожирением [12-14]. Поэтому требуются изучение распространенности АГ среди женщин, особенностей ее формирования, изыскание безопас- 12 Российский медицинский журнал Таблица 1 Факторы риска в формировании АГ среди женщин репродуктивного возраста Фактор Частота риска, % с АГ (n = 768) без АГ (n = 1906) p Материальное неблагополучие 5,6 ± 0,8 12,1 ± 0,7 < 0,001 Неудовлетворительные жилищнобытовые условия 7,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 < 0,001 Напряженность в семейных взаимоотношениях 15,8 ± 1,3 8,5 ± 0,6 < 0,001 Непривлекательная профессия 5,3 ± 0,8 10,0 ± 0,7 < 0,001 Недостаточная физическая активность 14,2 ± 1,3 9,1 ± 0,6 < 0,001 Избыточная масса тела 16,4 ± 1,3 9,9 ± 0,7 < 0,001 Нерациональное питание 7,2 ± 0,9 12,8 ± 0,8 < 0,001 Чрезмерное употребление солений (соли) 15,0 ± 1,3 8,2 ± 0,6 < 0,001 Табакозависимость 6,3 ± 0,9 8,9 ± 0,6 < 0,05 Злоупотребление алкоголем 6,6 ± 0,9 8,6 ± 0,6 > 0,05 ных средств лечения и рациональных подходов в профилактике с целью повышения эффективности мер по охране репродуктивного здоровья женщин [15-18]. Провели свободное анонимное социологическое проспективное исследование среди женщин репродуктивного возраста г. Баку. На основании международного стандартизованного вопросника WHO, предложенного M. Hunter [19], разрабатывали азербайджанскую версию анкеты, адаптированную к местным условиям. Анкета состоит из 9 блоков (всего 98 вопросов), один из которых отражал традиционную симптоматику и перечень факторов риска формирования АГ, частоту и характер репродуктивных потерь женщин. Анкеты раздавали родителям (женщинам) в дошкольных учреждениях, школах и детских поликлиниках в Са-баильском, Ясамальском, Сабунчинском и Азизбековском районах г. Баку. В раздаче анкет и их обратном сборе активно участвовали руководители, учителя и медицинские работники этих учреждений, которые сами также заполняли анкеты и вовлекали в анкетирование родственников и соседей. В общей сложности раздали 8000 (33,4 ± 0,5%) анкет, обратно собрали 5233 (65,4 ± 0,5%), из них 2674 полностью содержали ответы на поставленные вопросы. Возраст женщин варьировал от 17 до 42 лет, все они были азербайджанской национальности. По данным анкеты, симптоматику АГ выявили у 768 (28,7 ± 0,9%) женщин. По частоте, продолжительности и выраженности симптоматики у 249 (9,3 ± 0,0%) женщин диагностировали I степень АГ. К врачам эти пациентки не обращались и лекарства не принимали. II степень АГ определили у 314 (11,7 ± 0,6%) женщин, из них 176 периодически обращались к врачам, однако назначаемую анти-гипертензивную терапию прерывали при улучшении самочувствия, а остальные 138 к врачам практически не обращались и периодически занимались самолечением. С III степенью АГ было 205 (7,7 ± 0,5%) женщин. Они систематически посещали врачей поликлиник и регулярно принимали антигипертензивные средства. Выявленная среди женщин АГ имеет выраженную возрастную зависимость. С возрастом у женщин возрастает частота АГ. В частности, если в возрастной группе не старше 20 лет заболеваемость АГ составляет 16,3 ± 0,4%, то в группе старше 35 лет она достигает уже 39,0 ± 2,1%. С возрастом у женщин диагностируют более тяжелые случаи АГ. Об этом свидетельствует то, что I степень АГ имеет обратную возрастную динамику, снижаясь с 12,7 ± 1,7 до 3,6 ± 0,8%, т. е. неконтролируемый характер I степени АГ приводит со временем к ее утяжелению, и у женщин старших возрастных выявляют АГ более тяжелой степени. Так, частота АГ II степени с возрастом повышается с 2,8 ± 0,8% у женщин до 20 лет до 24,3 ± 1,9% у женщин старше 35 лет. Аналогичная динамика у женщин с АГ III степени: повышение частоты с возрастом с 0,8 ± 0,4 до 11,1 ± 1,4%. Таким образом, АГ довольно распространена и среди очень молодых женщин, что в репродуктивном отношении весьма нежелательно. Без учета генетических и индивидуальных свойств организма АГ относится к социально зависимым заболеваниям, ведущую роль в ее формировании играет целый ряд социальных факторов риска. В связи с этим эффективное лечение и профилактика АГ во многом зависят от выявления доминирующих факторов риска и их устранения. В анкетах наряду с симптомокомплексом АГ мы представили всевозможные факторы риска АГ и предложили женщинам отметить наиболее значимые из них. В общей сложности женщины указали на 38 факторов, но 10 из них содержались в более 75% анкет. Результаты сопоставления удельного веса этих факторов среди 768 женщин с АГ разной степени и 1906 женщин, которые в период проведения настоящего исследования не предъявили жалоб по поводу АГ (контроль), представлены в табл. 1. Среди женщин без АГ распространенность всех перечисленных факторов риска оказалась практически на одном уровне, их удельный вес варьировал от 8,5 ± 0,6 до 12,8 ± 0,8%. Тогда как среди женщин с АГ доминируют четыре фактора: напряженность в семейных взаимоотношениях, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела и чрезмерное употребление солений (соль). Частота этих факторов у женщин с АГ была достоверно выше, составив от 14,2 ± 1,3 до 16,4 ± 1,3%. Удельный вес остальных факторов риска, отмеченных женщинами данной группы, не превышал 7,7 ± 1,0%. При анализе анкет у 907 (33,9 ± 0,9%) из 2674 женщин отметили различные виды репродуктивных потерь, причем у многих из них - двух видов и более. Частота репродуктивных потерь среди женщин с АГ разной степени и без АГ приведена в табл. 2. Таблица 2 Частота репродуктивных потерь у женщин с АГ и без АГ Репродуктивная потеря Частота потерь, % с АГ (n = 768) без АГ (n = 1906) р Нарушение менструального цикла 26,2 ± 1,6 11,8 ± 0,7 < 0,001 Позднее наступление беременности 19,1 ± 1,4 10,5 ± 0,7 < 0,001 Отягощенная беременность 28,4 ± 1,6 8,7 ± 0,6 < 0,001 Угроза прерывания беременности 7,6 ± 1,0 2,3 ± 0,3 < 0,001 Преждевременные роды 4,7 ± 0,8 1,1*0,2 < 0,001 Тяжелые роды 5,9 ± 0,9 1,9 ± 0,3 < 0,001 Патология новорожденных 4,7 ± 0,8 1,2 ± 0,2 < 0,001 Мертворождение 2,5 ± 0,6 0,6 ± 0,2 < 0,001 Бесплодие 9,5 ± 1,1 4,2 ± 0,5 < 0,001 Прочие 8,9 ± 1,0 3,3 ± 0,4 < 0,001 Всего... 51,3 ± 1,8 26,9 ± 1,0 < 0,001 № 2, 2014 13 Различные репродуктивные потери отметили в анкетах у 51,3 ± 1,8% женщин с АГ разной степени. Частота этих потерь у женщин, не имеющих АГ, была намного меньшей, составив 26,9 ± 1%. Частота всех видов репродуктивных потерь у женщин с АГ была в 1,82-4,27 раза больше, чем у женщин без АГ, что свидетельствует о том, что АГ является самостоятельным фактором риска, приводящим к выраженному снижению репродуктивного потенциала женщин. Таким образом, у 28,7 ± 0,9% женщин репродуктивного возраста выявили АГ, причем чем они старше, тем чаще у них диагностируют более тяжелые формы АГ. На фоне АГ среди женщин в среднем в 1,91 раза чаще наблюдаются различные репродуктивные потери. Среди факторов риска формирования АГ ведущими являются напряженность в семейных отношениях, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела и чрезмерное употребление солений (соль). Профилактические мероприятия, направленные на снижение активности данных факторов риска, позволяя не только ограничить распространенность АГ среди женщин, но и снизить обусловленные этим заболеванием репродуктивные потери.

About the authors

Mekhman Agaverdi ogly Gamzayev

The A. Aliyev state institute of post-graduate education of physicians of Minzdrav of the Republic of Azerbaijan

Email: mekhman_az@hotmail.com

References

Supplementary files