Деятельность и обеспеченность специалистами первичного звена
- Авторы: Стародубов В.И1, Иванова М.А1, Бантьева М.Н.1, Соколовская Т.А1, Армашевская О.В1
-
Учреждения:
- ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 20, № 6 (2014)
- Страницы: 4-7
- Раздел: Статьи
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/38200
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmj38200
- ID: 38200
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Н аиболее значимой частью ресурсов здравоохранения являются медицинские кадры, обеспечивающие результативность и эффективность как здравоохранения в целом, так и его отдельных структур [1]. Для качественного оказания медицинской помощи необходимо адекватное обеспечение специалистами, чего можно добиться посредством нормирования труда [2, 3]. Проблемы обеспечения и управления персоналом неизбежно сказываются на доступности и качестве медицинской помощи [4]. Для обеспечения доступности медицинской помощи необходима реорганизация системы амбулаторного звена [5]. Цель исследования - провести анализ обеспеченности врачами амбулаторно-поликлинических учреждений и их деятельности за период с 2007 по 2012 г. Материал и методы. Путем описательной статистики проведен анализ данных форм Федерального статистического наблюдения № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" за 2007-2012 гг. Расчет показателей проводился по общепринятым формулам [6]. Результаты и обсуждение. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется врачами общей практики (семейными врачами, далее ВОП), терапевтами и педиатрами участковыми, на которых ложится особая ответственность за здоровье прикрепленного населения. От своевременности и правильной тактики ведения больных во многом зависит прогноз заболевания. В Российской Федерации за период с 2007 по 2012 г. показатель обеспеченности ВОП стабильно возрастал. Так, в 2007 г. он составлял 0,56 на 10 000 населения, к 2012 г. вырос до 0,76. Прирост обеспеченности специалистами за анализируемый период составил 37,4%. Подобная ситуация характерна для большинства федеральных округов (ФО). Наибольший прирост показателя произошел в Южном ФО (67,2%), минимальный - в Сибирском ФО (29,2%), в Северо-Кавказском ФО колебался от 0,52 до 7,5%. В то же время анализ укомплектованности ВОП в разрезе ФО за период с 2007 по 2012 г. свидетельствует о стабильном снижении соотношения занятых и штатных должностей при поликлинических отделениях и амбулаториях, что особенно характерно для Приволжского и Северо-Кавказского ФО, в значительной степени - для Центрального, Северо-Западного, Южного, Уральского, Сибирского и Дальневосточного ФО. С 2007 по 2010 г. коэффициент совместительства ВОП в стране составлял 1,1, в 2011-2012 гг. увеличился до 1,2. За анализируемый период коэффициент совместительства ВОП в Северо-Западном ФО стабильно составлял 1,2, в Южном и Северо-Кавказском - 1,1. В остальных ФО показатель несколько варьировал. Обеспеченность участковыми врачами-терапевтами за последние 6 лет в стране была стабильна - 4,05 на 10 000 населения. За анализируемый период во всех ФО, кроме Северо-Кавказского, где темпы прироста составили 6,7%, наблюдалась тенденция к снижению данного показателя. Максимальный отрицательный темп прироста обеспеченности специалистами был в Южном ФО - 12,5%. Все это отразилось на укомплектованности в стране участковыми врачами-терапевтами, ко - торая на территории ФО имела тенденцию к снижению. К 2012 г. общефедеральный уровень укомплектованности специалистами (89,9%) превышен в Сибирском (93,5%), Приволжском (91,5%) и Северо-Западном (91,4%) ФО. Ниже среднестатистического по стране показателя укомплектованность в Южном (84,3%), Северо-Кавказском (88,4%) и Центральном (88,7%) ФО. Недоукомплектованность участковыми врачами-те- рапевтами компенсируется совместительством специалистами вакантных должностей с коэффициентом, равным 1,2. За последние 6 лет коэффициент совместительства оставался практически стабильным. Известно, что совместительство обеспечивает доступность получения медицинской помощи, но не обеспечивает ее качество, поскольку чрезмерная нагрузка специалистов приводит к синдрому эмоционального выгорания. Наиболее неблагоприятная ситуация складывалась в Центральном ФО при неизменном коэффициенте 1,3, а также в Уральском и Сибирском ФО, которые достигли этого значения в конце изучаемого периода. Обеспеченность участковыми врачами-педиатрами за анализируемый период в Российской Федерации в целом и в разрезе ФО незначительно снизилась, в том числе в Центральном, Северо-Западном, Южном и Уральском. Максимальное снижение показателя за последние 6 лет наблюдалось в Уральском ФО (на 6,4%). В то же время в Северо-Кавказском, Приволжском, Сибирском и Дальневосточном ФО произошел рост обеспеченности специалистами, особенно в Дальневосточном ФО (на 6,2%). Низкая укомплектованность поликлиник участковыми врачами-педиатрами в настоящее время остается в Северо-Кавказском ФО (83,1% в 2012 г.). Недоукомплектованность штатами детских поликлиник является актуальной проблемой современной медицины, требующей кардинального решения в условиях увеличения рождаемости и ухудшения состояния здоровья новорожденных (увеличение числа детей с экстремальной и низкой массой тела при рождении, неврологическими нарушениями) и детей всех возрастных групп. Несмотря на явный дефицит врачей данной специальности, регистрируются относительно низкие показатели коэффициентов совместительства. Они имеют практически одинаковые значения во всех ФО. Сам факт наличия совместительства свидетельствует о нехватке специалистов в отрасли, что так же отрицательно влияет на объем и качество оказываемой медицинской помощи, как и недоукомплектованность штатами и снижение обеспеченности участковыми врачами-педиатрами. При сложившейся обеспеченности специалистами первичного звена анализ функции врачебных должностей позволил выявить минимальное значение показателя ВОП в целом по Российской Федерации в 2007 г., когда было осуществлено 4293 посещения (в условиях поликлиники и на дому) на одну занятую должность. До 2010 г. значение показателя выросло до 4809,5 посещения, хотя в последующем снова наметилась тенденция к его снижению. В целом за последние 6 лет функция врачебной должности ВОП по стране выросла на 9%. Аналогичная ситуация наблюдается в большинстве ФО, за исключением Северо-Кавказского, где функция врачебной должности ВОП за анализируемый период выросла на 45,8%, составив в 2012 г. 6356 посещений на одну занятую должность. В ФО существенных отклонений от среднестатистического показателя по стране не наблюдалось, за исключением 2012 г., когда в Северо-Кавказском ФО отклонение составило 135,8%. В Центральном и Северо-Западном ФО функция врачебной должности ВОП на всем протяжении анализируемого периода была ниже общероссийского уровня, в то время как в Южном и Приволжском ФО показатели превышали общероссийский уровень. Анализ функции врачебной должности участкового врача-терапевта в Российской Федерации с учетом оптимального числа посещений в год (3996) выявил, что общероссийский показатель (5131,1) превышает рекомендованный в 1,3 раза на протяжении последних 6 лет, при этом темпы прироста составили 10,2%. Максимально превышающими среднероссийский показатель и более чем в 1,4 раза рекомендованный являются Центральный (5680,5), Северо-Западный (5607,6) и Южный (5328,4) ФО. Следует отметить, что за период с 2007 по 2012 г. число посещений ВОП увеличивалось. Так, в 2007 г. общее число посещений ВОП составляло 238,7 на 1000 населения, в 2012 г. - 357,6. Прирост в 2007-2012 гг. составил 49,8%. Подобная ситуация была характерна и для ФО. Наибольший прирост показателя наблюдался в Южном (83%), наименьший - в Сибирском (32,1%) и СевероКавказском (34,8%) ФО. Однако, несмотря на стабильный прирост общего числа посещений ВОП, в большинстве ФО и в стране в целом прирост показателя по отношению к предыдущему году ежегодно уменьшается. В целом по стране посещение пациентов ВОП на дому сократилось с 14,8% в 2007 г. до 14,2% в 2012 г. Данная тенденция характерна и для Сибирского ФО: с 16,9% в 2007 г. до 15,1% в 2012 г. Динамика показателя в остальных ФО характеризуется как увеличением, так и снижением посещений ВОП на дому. Особенно высокая посещаемость пациентов ВОП на дому прослеживается в Дальневосточном ФО в 2007 г. (23,4%). Анализ темпов прироста показателя функции врачебной должности участкового врача-педиатра показал его увеличение во всех ФО, особенно в Северо-Кавказском (на 103,8%). По Российской Федерации в целом и ее ФО отмечается дефицит медицинских кадров, обслуживающих детей в поликлинических учреждениях. Показатели посещаемости ВОП по поводу заболеваний в условиях поликлиники и на дому по Российской Федерации в целом за период с 2007 по 2012 г. составляли от 81,5 до 83,3%, в Центральном, Северо-Западном и Приволжском ФО близки к общероссийскому уровню. В Северо-Кавказском (74,7-79%), Уральском (73,8-79,4%), Сибирском (71,2-74,6%) и Дальневосточном (75,8-77,4%) ФО показатели были ниже данных по стране в целом. Посещения ВОП сельскими жителями в 2007- 2012 гг. в Российской Федерации составляли примерно половину общего числа посещений. Максимальное значение (50,4%) зафиксировано в 2009 г., минимальное (47,1%) - в 2012 г. Реже всех к ВОП обращались сельские жители Северо-Западного ФО (максимальная посещаемость отмечалась в 2008 г. - 31%). В Южном ФО (до 80% в 2008 г.) и Северо-Кавказском ФО (до 76,6% в 2008 г.), напротив, достигнуты максимальные значения показателя среди всех ФО. Анализ посещаемости пациентов участковыми вра- чами-терапевтами на дому в Российской Федерации и ФО в динамике за 2007-2012 гг. позволил выявить снижение данного показателя как в целом по стране (16,7%), так и на территории ФО в частности. Лидирующее положение по отношению к РФ занимают Центральный (18,4%) и Северо-Западный (16,9%) ФО, минимальное значение показателя отмечено в Уральском (15,3%), Дальневосточном (15,4%) и Южном (15,5%) ФО. Число посещений участкового врача-терапевта в Российской Федерации в целом и ФО в частности в динамике за 2007-2012 гг. (на 1000 населения) и удельный вес посещений по поводу заболеваний выросли как по стране (1614,6) , так и в ФО, кроме Приволжского и Уральского. Превалирующее положение по отношению к РФ на протяжении всего периода занимают Центральный (1900,3) Северо-Кавказский (1722,3) и Сибирский (1640,4) ФО. Удельный вес посещений участкового врача-терапев- та по поводу заболеваний имел тенденцию к снижению и распределялся по отношению к РФ (84,7%) в порядке убывания следующим образом: Центральный (89%), Северо-Западный (88%), Южный (86,7%) ФО - максимальные значения, Северо-Кавказский (75,7%), Дальневосточный (80,8%), Сибирский (80,2%) ФО - минимальные. Анализ удельного веса посещений участкового вра- ча-терапевта сельскими жителями в амбулаторно-поликлинических учреждениях страны в целом и на территории ФО в частности в динамике за 2007-2012 гг. показал рост числа посещений в стране (20,8%) и ФО за исключением Центрального. Высокими показателями отличились Северо-Кавказский (46%), Южный (35%), Приволжский (26,9%) ФО. Максимальное число посещений в год участковых врачей-педиатров регистрировалось в Центральном ФО, что свидетельствует о высокой загруженности данных специалистов (если ориентироваться на предложенный стандарт, то нагрузка на врача выше практически в 2 раза), что не может не сказаться негативным образом на качестве его работы. Минимальное значение показателя отмечалось в Северо-Кавказском ФО. Общее число посещений участковых врачей-педиа- тров (в поликлинике и на дому) за период 2007-2012 гг. выросло в Российской Федерации и в ФО. Максимальные темпы прироста анализируемого показателя за 6 лет зарегистрированы в Северо-Кавказском ФО (108,3%, что выше общероссийских данных в 8,3 раза), минимальные - в Уральском ФО (4,0, что ниже значений по Российской Федерации в 3,3 раза). В Российской Федерации практически не изменился удельный вес посещений участкового врача-педиатра по поводу заболеваний (56,3% в 2007 г. и 56,9% в 2012 г.), т.е. прирост показателя составил 1,2%. Подобная тенденция регистрируется в Центральном, Северо-Западном и Южном ФО, где прирост показателей составил 0,4, 0,8 и 0,4% соответственно. Наиболее выраженный рост удельного веса посещений отмечался в Северо-Кавказском (4,4%), Приволжском (2,8%), Уральском (3,9%) и Дальневосточном (4,9%) ФО. Только в Сибирском ФО имело место снижение удельного веса посещений участковых врачей-педи- атров за период 2007-2012 гг. на 1,3%. При этом данные практически всех ФО превышают общероссийские значения в 2012 г. (с максимумом в Уральском ФО +11,2%). Исключение составил Сибирский ФО, где показатели были ниже на 10,1%. В Северо-Западном и Северо-Кавказском ФО отмечалась тенденция к снижению посещаемости участковых врачей-педиатров. За период 2007-2012 гг. возросла посещаемость участковых врачей-педиатров в сельской местности страны в целом (в 1,2 раза) и во всех ФО (максимально в Северо-Кавказском - в 2,4 раза). Максимальная доля сельских детей, посещающих поликлинику, пришлась на Северо-Кавказский ФО, где наблюдалось превышение общероссийских показателей в 2,3 раза. Наименьшие значения регистрируются в Северо-Западном ФО, где показатели были ниже, чем в стране в целом, - 44,4%. Выводы 1. По данным официальной статистики, как в целом по стране, так и во всех ФО выросла обеспеченность врачами общей практики. 2. Существует дефицит медицинских кадров первичного звена здравоохранения, что выражается в снижении обеспеченности специалистами и укомплектованности штатными единицами, увеличении нагрузки на врачей за счет роста числа посещений. 3. Наблюдаются резкие перепады большинства показателей в периоды 2008-2009 и 2009-2010 гг., что может быть связано с процессами модернизации здравоохранения на фоне снижения материальной заинтересованности и престижа медицинской профессии. 4. Современная кадровая политика, регламентируемая целым рядом нормативно-правовых документов, нацелена на повышение качества оказываемой медицинской помощи и заинтересованности самих работников здравоохранения, что приобретает особую актуальность для первичного звена здравоохранения, деятельность которого связана с профилактикой заболеваний и поддержанием здоровья. 5. Изложенное выше свидетельствует о необходимости принятия конструктивных организационных решений, касающихся нормативного обеспечения службы, с учетом изменившихся условий труда медицинского персонала: уменьшения кадровых ресурсов, внедрения новых методов диагностики и лечения заболеваний, возрастания временных затрат на работу с документацией, компьютеризации рабочих мест, территориальных особенностей и возможностей субъектов.Об авторах
В. И Стародубов
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации127254, г. Москва, Россия
М. А Иванова
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации127254, г. Москва, Россия
Марина Николаевна Бантьева
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: bamani@list.ru
канд. мед. наук, заместитель заведующей отделением "Нормирование труда медицинских работников", ведущий научный сотрудник отделения "Научных основ муниципального здравоохранения" 127254, г. Москва, Россия
Т. А Соколовская
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации127254, г. Москва, Россия
О. В Армашевская
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации127254, г. Москва, Россия
Список литературы
- Сохов С.Т., Данилова Н.В., Сковердяк Л.А., Армашевская О.В., Артюхов А.С., Миронова Н.Н., Огрызко Е.В., Лопаков К.В., Тахтарова Ю.Н. Стратегические задачи и технологические решения в обеспечении системы здравоохранения кадровыми ресурсами. В кн.: Сборник научных трудов ФГУ "ЦНИИОИЗ" Росздрава. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2007; ч. 2: 118.
- Одегов Ю.Г., ред. Нормирование труда: учебник. М.: Экзамен; 2003.
- Дмитриева Д.В. Нормирование труда. Методика РЭФА. В кн.: Сборник научных трудов международной научно-практической конференции "Перспективы развития науки и образования". Тамбов: ТРОО "Бизнес-Наука-Общество"; 2014; ч. 8: 48.
- Барскова Г.Н., Аттаева Л.Ж. Управление кадровыми ресурсами в призме трудовой мотивации. В кн.: Сборник научных трудов ФГУ "ЦНИИОИЗ"Росздрава. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2007; ч. 2: 128.
- Волкова Г.М., Зигангареева Г.Г. Реорганизация системы оказания медицинской помощи в первичном звене сельского здравоохранения. В кн.: Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации 28-30 сентября 2004 г. Чебоксары; 22.
- Стародубов В.И., ред. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения. М.: МЦФЭР; 2005.