The comparative analysis of average duration of treatment of victims with different forms of acute intoxications of chemical etiology in 2006 and 2013

Full Text

В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протокол ведения пациентов), результатам (исходам), позволяющим объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом нормативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и рекомендуемый набор требований [1]. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации обосновывает поэтапный переход на протокольную форму ведения пациентов, что соответствует мировой практике. Протоколы ведения больных являются стандартами технологии оказания медицинских услуг [2]. Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной медицинской помощи в стационаре, качество оказания медицинской услуги, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе с догоспитальным этапом, является средняя длительность пребывания пациента в стационаре [1]. Материалы и методы В исследовании использованы данные о средней продолжительности лечения пациентов центра острых отравлений бюджетного учреждения здравоохранения Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1" (ГКБСМП № 1) в 2006 и 2013 гг. Проведен сравнительный анализ средней продолжительности пребывания в стационаре пациентов с острыми химическими отравлениями различной степени тяжести за указанные годы. Исследовали 4 группы пострадавших: с легкими, среднетяжелыми, тяжелыми и тяжелыми осложненными формами с летальным исходом. Средняя продолжительность лечения изучена при различных нозологических формах: алкогольных, наркотических, медикаментозных отравлениях, отравлениях вредными парами и газами, техническими ядами, пестицидами, психоактивными веществами (ПАВ), прижигающими ядами и ядами растительного происхождения. Для математической обработки показателя средней длительности лечения и ошибки показателя использованы следующие методики: ♦ средняя арифметическая взвешенная: M = (£v • p)/n; ♦ среднеквадратическое отклонение: о = V(£d2 • p)/n)\_ ♦ средняя ошибка средней арифметической: m = о/Vn. Достоверность различий по /-критерию Стьюдента определяли по формуле: / = P1 - P2/ml2 + m22, где при / > 2,0p < 0,05. Результаты и обсуждение Рост числа случаев госпитализации в результате острых химических отравлений обусловил необходимость стандартизации токсикологической помощи населению в условиях стационара неотложной помощи. Начало процесса стандартизации было положено в 2000 г. разработкой первичных пробных алгоритмов ведения пациентов с острыми химическими отравлениями. Реализация данной программы нашла отражение в Приложении 19 "Оказание неотложной помощи больным с острыми отравлениями" приказа МУЗ ГКБСМП № 1 от 22.01.2000 № 53 "Об организации оказания неотложной помощи в ГКБСМП № 1". В 2002 г. совершенствование данного порядка оказания медицинской помощи вновь реализовано через дополнения в приказе № 182 от 08.08.2 "Об организации оказания неотложной помощи в МУЗ ГКБСМП № 1". В следующем 2003 г. внедрено в практику Приложение 22 приказа № 93 от 31.03.03 "Алгоритм ведения пациентов в алкогольном опьянении" [3]. С 2007 г. в штатное расписание центра острых отравлений введена должность врача психиатра-нарколога с целью консультирования и определения дальнейшей тактики лечения пациентов с острыми химическими отравлениями на фоне хронической алкогольной или наркотической интоксикации. Основная суть вышеперечисленных программ заключалась в разработке оптимального распределения средств и ресурсов медицинской организации на этапе оказания стационарной специализированной медицинской помощи. В последующем данные программы позволили оптимизировать работу центра острых отравлений в плане сокращения сроков оказания медицинской помощи. Кроме принятых вышеперечисленных документов, в 2007 г. на основании приказа № 191 Департамента здравоохранения Администрации Омска от 13.03.07 коечный фонд центра острых отравлений увеличен с 30 до 40 коек. Как предварительный итог проводимой стандартизации в центре острых отравлений в 2008 г. указанные направления развития стационарной медицинской помощи пострадавшим в результате острых химических отравлений нашли реализацию в приказе МУЗ ГКБСМП № 1 от 01.04.08 № 99 г. "Об организации оказания неотложной помощи в МУЗ ГКБСМП № 1", являющемся по сути локальным технологическим стандартом медицинской помощи. Проведен сравнительный анализ средней продолжительности лечения пациентов с легкими, среднетяжелыми, тяжелыми и тяжелыми осложненными формами с летальным исходом в различных нозологических группах острых химических отравлений на фоне поэтапного внедрения стандартизации соответственно в 2006 и 2013 гг. (см. таблицу). Средняя продолжительность (в днях) госпитализации пациентов с различными формами острых химических отравлений в 2006 и 2013 гг (M ± m) Группы нозологических Категория A Категория B Категория C Осложненные формы с летальным исходом отравлений 2006 г. 2013 г. 2006 г. 2013 г. 2006 г. 2013 г. 2006 г. 2013 г. Медикаменты 3,13 ± 0,08 3,08 ± 0,08 4,58 ± 0,15 4,59 ± 0,21 10,01 ± 1,28 9,09 ± 1,04 13,62 ± 5,38 13,68 ± 5,26 Наркотики 1,63 ± 0,13 1,85 ± 0,09 1,67 ± 0,16 1,87 ± 0,12 3,46 ± 0,78 4,91 ± 1,07 6,0 ± 3,46 13,14 ± 6,25 ПАВ - 2,01 ± 0,1 - 2,1 ± 0,07 - 4,95 ± 0,07 - 5,17 ± 1,14 Алкоголь - - 2,43 ± 0,10 2,85 ± 0,08 2,95 ± 0,23 2,61 ± 0,14 18,11 ± 10,66 3,13 ± 0,91 Прижигающие яды 6,38 ± 0,33 5,11 ± 0,33 15,14 ± 1,03 8,77 ± 0,88 26,70 ± 3,2 17,33 ± 3,0 4,06 ± 0,88 9,0 ± 1,6 Вредные пары и газы 3,10 ± 0,71 2,91 ± 1,1 4,83 ± 1,24 2,65 ± 0,42 12,75 ± 3,85 21,33 ± 7,0 6,00 ± 3,54 9,5 ± 4,6 Пестициды 2,00 ± 0,82 - 2,89 ± 0,12 2,23 ± 0,21 12,50 ± 4,37 20,0 ± 10,0 4,67 ± 2,99 ± ± Технические яды 4,53 ± 0,85 2,5 ± 0,54 5,44 ± 0,85 4,33 ± 1,33 - - - - Растительные яды 2,82 ± 0,28 - 3,78 ± 0,21 - - - - - При острых медикаментозных отравлениях легкой степени длительность пребывания пациента в стационаре в 2006 г. составила 3,13 ± 0,08 дня, в 2013 г. данный показатель снизился незначительно и составил 3,08 ± 0,08 (/ = 0,5, p = 0,6171). При среднетяжелых формах медикаментозных отравлений средняя продолжительность пребывания пациента на койке в 2006 г. составила 4,58 ± 0,15 дня, а в 2013 г. показатель практически не изменился. Тяжелые формы отравлений медикаментами в 2006 г. потребовали длительности госпитализации 10,01 ± 1,28 дня, в 2013 г. этот показатель снизился на 9,2% и составил 9,09 ± 1,04 дня (/ = 0,7, p = 0,4839). Средняя продолжительность госпитализации при легких формах острых наркотических отравлений в 2006 г. составила 1,63 ± 0,13 дня, в 2013 г. выросла на 13,4% и равнялась 1,85 ± 0,09 дня (/ = 2,2, p = 0,0278). При среднетяжелых формах этой патологии среднее пребывание пациента на койке в 2006 г. составило 1,67 ± 0,16 дня, в 2013 г. увеличилось на 12%, или до 1,87 ± 0,12 дня (/ = 1,0, p = 0,3173). В 2013 г. по сравнению с 2006 г. средняя длительность госпитализации при тяжелых формах наркотических отравлений выросла на 42% (/ = 1,1, p = 0,2713). Увеличение длительности пребывания в стационаре пациентов с наркотическими отравлениями связано с введением обязательной консультации психиатром-наркологом с последующими рекомендациями для амбулаторного или стационарного лечения. В отличие от токсикологической ситуации 2006 г. в 2013 г. зарегистрированы случаи госпитализации в результате отравлений ПАВ. Так, средняя длительность пребывания на койке пациента с данной патологией в легкой форме составила 2,01 ± 0,1 дня, со среднетяжелой формой - 2,1 ± 0,07 дня, с тяжелой формой отравления - 4,95 ± 0,07 дня. При сравнении средней длительности лечения пациентов с алкогольными отравлениями средней степени тяжести отмечено, что в 2013 г. этот показатель вырос по сравнению с 2006 г. на 17,2% и составил 2,85 ± 0,08 дня (/ = 4,2, p = 0,0001). При тяжелых формах, напротив, отмечено снижение средней длительности лечения на 11,5% (/ = 1,7, p = 0,0891). Это объясняется внедрением ускоренной программы комплексной детоксикации при тяжелых формах алкогольных отравлений, а увеличение сроков лечения при среднетяжелых формах - использованием технологий наркологической помощи. Существенные различия обнаружены при сравнительной характеристике средней продолжительности лечения при острых отравлениях прижигающими ядами. Так, в 2013 г. длительность лечения пациента с легкой формой данного отравления была на 20% меньше, чем в 2006 г. (/ = 3,1, p = 0,0014). Аналогично выглядит ситуация при среднетяжелых формах отравлений прижигающими ядами - длительность лечения снизилась в 2013 г. в 1,7 раза (t = 4,9, p = 0,0000). При тяжелых отравлениях в данной группе длительность лечения сократилась в 1,5 раза, т. е. до 17,33 ± 3,0 дня (t = 2,1, p = 0,0357). Анализ длительности госпитализации при отравлениях вредными парами и газами легкой степени выявил несущественные изменения в сравниваемые периоды. При среднетяжелых формах этого патологического состояния обращает на себя внимание снижение длительности лечения в 2013 г. на 45,1%, однако различия недостоверны по причине небольшого числа случаев госпитализации при этих отравлениях (t = 1,6, p = 0,1096). Длительность лечения тяжелых форм отравлений вредными парами и газами в 2013 г. составила 21,33 ± 7,0 дня, что в 1,6 раза больше, чем в 2006 г. (t = 1,0, p = 0,3173). В 2013 г. не зарегистрировано легких форм при отравлениях пестицидами. Сравнительный анализ длительности госпитализации пациентов по поводу данного вида острых отравлений в 2006 и 2013 гг. позволяет сделать вывод о статистической недостоверности изменения сроков госпитализации при среднетяжелых и тяжелых формах. Статистически достоверным можно считать снижение длительности лечения при легких формах отравлений техническими ядами в 2013 г. на 44,8% по сравнению с 2006 г. (t = 2,03, p = 0,0455). Достоверных изменений длительности лечения при среднетяжелых формах отравления данной группой токсикантов не отмечено. Острых отравлений ядами растительного происхождения в 2013 г. не зарегистрировано, в связи с чем сравнение с ситуацией 2006 г. не представляется возможным. В целом средняя длительность лечения пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии в 2013 г. по сравнению с 2006 г. снизилась на 16,3% - с 4,21 ± 0,12 до 3,52 ± 0,07 дня соответственно (t = 6,9, p = 0,0000). Выводы 1. Сравнительный анализ средней длительности лечения пострадавших в результате острых отравлений в 2006 и 2013 гг. показал, что длительность госпитализации выросла в 2013 г. при легких формах острых наркотических отравлений и среднетяжелых формах алкогольных отравлений. Данный факт связан с активным консультированием психиатром-наркологом пострадавших в результате воздействия данных токсикантов. 2. Существенно снизилась длительность госпитализации пациентов с различными по степени тяжести формами острых отравлений прижигающими ядами, что объясняется изменениями протоколов ведения пациентов с данными отравлениями. 3. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий, стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи, расширение коечного фонда отделения острых отравлений позволило в целом снизить средние сроки госпитализации пациентов в 2013 г. на 16,3% в сравнении с 2006.

About the authors

Aleksandr V. Sabaev

The municipal clinical hospital of emergency medical care №1

Email: alesabaev@yandex.ru
MD, PhD 644043 Omsk, Russia

O. P Goleva

The Omsk state medical academy of Minzdrav of Russia

644043 Omsk, Russia

L. A Zubenko

The municipal clinical hospital of emergency medical care №1

644043 Omsk, Russia

References

Supplementary files