THE MENTAL HEALTH AND AGGRESSIVE BEHAVIOR OF WOMEN SERVING A SENTENCE IN CORRECTIONAL FACILITY

Full Text

Актуальность исследования определяется отмечающимся в последние десятилетия ростом противоправных и прежде всего агрессивных действий среди лиц женского пола, многочисленными указаниями на влияние психических отклонений на агрессивное поведение женщин. Многими авторами отмечается, что среди женщин-правонарушительниц наблюдается значительно больший процент страдающих психическими расстройствами по сравнению с мужчинами [1-3], а уровень распространенности психических заболеваний среди совершивших преступление и осужденных женщин во много раз превышает таковой по сравнению с женщинами общей популяции [1, 2, 4]. По данным ряда исследователей, женщины, совершившие убийства, в 10 раз чаще страдают психическими заболеваниями по сравнению с женщинами общей популяции [5]. Вместе с тем к настоящему времени специальных работ, посвященных исследованию взаимосвязи агрессии и проявлений психических расстройств, недостаточно для того, чтобы сделать практически значимые выводы, а работы, в которых проводится анализ влияния психической патологии на гетероагрессивное и аутоагрессивное поведение, единичны и не дают целостного представления о реальной ситуации. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ состояния психического здоровья у женщин, совершавших и не совершавших гетеро- или аутоагрессивные действия во время отбывания наказания в исправительном учреждении. Материал и методы В качестве основного инструмента исследования использовалась разработанная автором карта обследования женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении, содержащая общие социально-демографические сведения о заключенной, данные анамнеза жизни и анамнеза болезни, если таковая имелась, сведения о перенесенных экзогенно-органических вредностях, сведения, полученные в результате клинического, психометрического исследований и психологического эксперимента. Для оценки выраженности тревоги и депрессии использовалась оценочная шкала по М. Гамильтону. Для сравнительного статистического анализа различий между группами по исследуемым параметрам использовался непараметрический тест для нескольких выборок - критерий Краскела-Уоллеса. Этот тест является модификацией U-теста Манна-Уитни и применяется при наличии более двух независимых выборок. Непараметрические критерии позволяют вычислять статистические показатели для одной выборки и сравнивать две выборки между собой. В результаты расчета входят: усредненные ранги в отдельных группах; величина критерия хи-квадрат; соответствующее число степеней свободы (df); вероятность ошибки (p). Обработка статистических данных осуществлялась с помощью программы PARSW Statistics-18 (версия 18). В качестве основных методов исследования использовались: патопсихологический, статистический и метод математических расчетов. Клиническое исследование проводилось после получения добровольного согласия осужденных с учетом требований ст. 21 главы 2 Конституции Российской Федерации, ст. 29 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и Федерального закона от 10. 01. 2003 г. № 15-ФЗ, от 29. 06. 2004 г. № 58-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Всего были обследованы 1054 женщины, отбывающие наказание в исправительной колонии УФСИН России. В результате обследования было выделено 3 группы. Группу 1 составили 435 женщин с гетероагрессивным поведением, группу 2 - 298 женщин с аутоагрессивным поведением и группу 3 (контрольную) - 321 женщина без агрессивного поведения. Результаты и обсуждение Сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств различного уровня у женщин с агрессивным поведением и без такового показал, что в группе 1 (гетероагрессивное поведение) какие-либо психические расстройства отсутствовали у 78 (17,9%) женщин. Психические расстройства доклинического уровня были выявлены у 132 (30,3%) женщин, клинического уровня - у 225 (51,7%) женщин (рис. 1). У женщин с аутоагрессивным поведением психические расстройства отсутствовали в меньшем числе случаев, чем в предыдущей группе, и составили 45 (15,1%) наблюдений. В то же время психические расстройства, не достигавшие клинического уровня, были определены у 134 (45,0%) женщин, что составило большую по сравнению с предыдущей группой долю, а психические расстройства клинического уровня были выявлены у 119 (39,9%) женщин и составили меньший процент, чем в предыдущей группе. В контрольной группе (женщины без агрессивного поведения) психические расстройства отсутствовали у большего числа женщин по сравнению с двумя предыдущими группами (148 наблюдений, 46,1%), а женщины с психическими расстройствами доклинического (95 наблюдений, 29,6%) и клинического уровня (78 наблюдений, 24,3%) составили существенно меньшую долю. В результате в группе 1 преобладали женщины с психическими расстройствами клинического уровня, в группе 2 - женщины с психическими расстройствами доклинического уровня, а в группе 3 - женщины, у которых психические расстройства отсутствовали. Выделение психических расстройств доклинического уровня в отдельные группы представляло определенные трудности, обусловленные малой дифференцированностью, лабильностью и транзитивностью клинической картины, которая не укладывалась в рамки диагностических критериев по МКБ-10. Вместе с тем по характеру отдельных психопатологических проявлений с определенной степенью допущения представлялось возможным определить психастенические, неврозоподобные, психопатоподобные состояния, состояния сниженного настроения и интеллектуально-мнестических функций (ИМФ). Для выделения в отдельную группу перечисленных психических отклонений был проведен дифференциально-диагностический анализ с невротическими, личностными, аффективными, органическими расстройствами, а также с умственной отсталостью и деменцией. В тех случаях, когда проявления психических отклонений не укладывались в клиническую картину определенного психического расстройства, но отдельные характерные для этих расстройств проявления присутствовали, речь шла о доклиническом уровне психических расстройств. Результаты сравнительного анализа встречаемости определенных психических расстройств доклинического уровня в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе свидетельствуют о существенных различиях (рис. 2). У женщин с гетероагрессивным поведением (группа 1) наибольшую долю составили психопатоподобные (64 случаев, 48,5%) расстройства, неврозоподобные расстройства выявлены у 27 (20,5%) женщин. Сниженное настроение, не достигающее уровня клинически очерченной депрессии, отмечено в 16 (12,9%) наблюдениях, доклиническое снижение интеллектуально-мнестических функций - в 13 (9,8%) наблюдениях, психастенические состояния - в 12 (9,1%) наблюдениях. Структура психических расстройств доклинического уровня в контрольной группе существенно отличалось от таковой в группе 1. Если у женщин этой группы наибольшую долю составляли психопатоподобные расстройства (48,5%), то у женщин без агрессивного поведения преобладали расстройства психастенического характера (41 наблюдение, 43,2%). Достаточно часто в рассматриваемой группе встречались и неврозоподобные расстройства - у 37(38,9%) женщин. Несколько чаще встречалось некоторое снижение ИМФ, не достигавшее степени умственной отсталости или деменции и не вписывающееся по клинической картине в органическое психическое расстройство (12 наблюдений, 12,6%). Психопатоподобные (3 наблюдения, 3,2%) и аффективные (2 наблюдения, 2,1%) расстройства были отмечены в единичных случаях. Сравнительный анализ распространенности определенных форм психических расстройств клинического уровня у женщин групп 1 и 3 также позволил выявить существенные различия. В группе женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составили органические психические расстройства (F00-F09) - 79 (35,1%) наблюдений. Расстройства личности и поведения (F60-F69) встречались несколько реже - 63 (28,0%) случая, невротические расстройства (F40-F49) составили 39 (17,3%) наблюдений, женщины с умственной отсталостью (F70-F79) - 25 (11,1%) наблюдений и наименьшая доля (19 наблюдений, 8,4%) пришлась на аффективные расстройства (F30-F39). В группе женщин без агрессивного поведения наибольшая доля пришлась на невротические расстройства (29 наблюдений, 37,2%), которых было больше, чем в группе 1. Органические расстройства (18 наблюдений, 23,1%), расстройства личности и поведения (17 наблюдений, 37,2%), а также аффективные расстройства (3 наблюдения, 3,8%) встречались реже, чем в группе 1. Умственная отсталость составила несколько больший процент по сравнению с предыдущей группой (11 наблюдений, 14,1%) (рис. 3). У женщин с аутоагрессивным поведением (группа 2) структура психических расстройств доклинического уровня существенно отличалась от таковой в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе. Если у женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составляли психопатоподобные расстройства, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением - неврозоподобные расстройства (57 наблюдений, 42,5%), причем эта доля оказалась большей, чем в контрольной группе. Большую долю по сравнению с таковой в группах 1 и 3 составили также случаи сниженного настроения, не достигающие уровня клинически очерченной депрессии (36 случаев, 26,9%). Психастенические состояния (28 наблюдений, 20,9%) встречались чаще, чем в группе 1, но реже, чем в группе 3. В то же время психопатоподобные состояния (9 наблюдений, 6,7%) и снижение ИМФ (4 случая, 3,0%) составили существенно меньший процент, чем в группе женщин с гетероагрессивным поведением (рис. 4). Структура психических расстройств клинического уровня у женщин группы 2, так же как и структура психических расстройств доклинического уровня, существенно отличалась от таковой в группах 1 и 3. Если у женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составляли органические психические расстройства и расстройства личности и поведения, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением существенно преобладали невротические расстройства (59 наблюдений, 49,6%) и аффективные расстройства (37 наблюдений, 31,1%). Доля невротических и аффективных расстройств у женщин с аутоагрессивным поведением также оказалась существенно большей, чем в контрольной группе. Вместе с тем доля расстройств личности и поведения в зрелом возрасте (14 наблюдений, 11,8%) и органических психических расстройств (9 наблюдений, 7,6%) оказалась существенно меньшей, чем в группах 1 и 3 (рис. 5). Таким образом, результаты исследования показали существенное различия между двумя основными группами и между основными и контрольной группой по уровню психического здоровья и формам психических расстройств клинического и доклинического уровней. Выявленные различия в состоянии здоровья подтверждаются и уточняются сравнительным статистическим межгрупповым анализом (критерий Краскела-Уоллеса), показавшим существенные различия средних рангов (R) по параметрам: уровень психического здоровья, психические расстройства доклинического уровня, психические расстройства клинического уровня. Полученные результаты с использованием статистики критерия Краскела-Уоллеса показывают также максимально значимую (p < 0,001) достоверность этих различий. Психические расстройства клинического уровня в группе 1 встречались чаще всего, в группе 2 - реже и наиболее редко - в группе 3 (R1 = 697,8 против R2 = 512,6 и R3 = 301,4). В группе 1 преобладали психопатоподобные расстройства (48,5%), в группе 2 - неврозоподобные (45,0%), а в группе 3 - психастенические (43,2%) состояния (R1 = 321,6; R2 = 243,5 и R3 = 120,8). На уровне клинически очерченных психических расстройств в группе 1 преобладали органические (35,1%) и личностные (28,0%) расстройства, а в группе 2 - невротические (49,6%) и аффективные (31,1%) расстройства (R1 = 321,6, R2 = 264,0 и R3 = 114,7) (см. таблицу). Заключение Результаты сравнительного анализа состояния психического здоровья женщин с гетероагрессивным, аутоагрессивным поведением и женщин без агрессии позволяют сделать вывод о том, что агрессивное поведение женщин в исправительном учреждении во многом определяется состоянием психического здоровья, что доказывается: во-первых, большим присутствием психических расстройств доклинического и клинического уровня в группах женщин с гетеро- и аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (R1 = 697,8; R2 = 512,6; R3 = 301,4) (p < 0,001); во-вторых, большей долей представленности в структуре психических расстройств доклинического уровня психопатоподобных расстройств в группе женщин с гетероагрессивным поведением и большей представленностью неврозоподобных расстройств в группе женщин с аутоагрессивным поведением при преобладании психастенических расстройств в контрольной группе (R1 = 307,5; R2 = 243,5; R3 = 120,8) (p < 0,001); в-третьих, преобладанием органических и личностных расстройств клинического уровня у женщин с гетероагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой и преобладанием невротических и депрессивных расстройств у женщин с аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (R1 = 321,6; R2 = 264,0; R3 = 114,7) (p < 0,001).

About the authors

K. N Shaklein

The V.P. Serbskiy Federal medical research center of psychiatry and narcology of Minzdrav of Russia

119991, Moscow, Russian Federation

L. M Bardenshteyn

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university

Email: barden@mail.ru
127473, Moscow, Russian Fedration

References

Supplementary files