ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Полный текст

Введение За последние 30 лет типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с проведением одного ультразвукового исследования не пересматривались, в то же время в работе врача произошли существенные изменения: усложнение диагностической аппаратуры, интеграция компьютерных технологий в деятельность специалистов, формирование новых подходов к оказанию медицинской помощи населению. С 2 августа 1991 г., когда был издан приказ Минздрава РСФСР № 132, многое изменилось в работе врачей по ультразвуковой (УЗ) диагностике. Появилась более современная аппаратура, позволяющая расширить диагностические возможности при медицинских исследованиях. Повысились требования к проводимым исследованиям. Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, касающихся норм времени и нагрузки специалистов [1-3]. В этой связи актуальным становится пересмотр норм времени на проведение диагностических исследований с учётом изменившихся условий работы специалистов и материально-технических возможностей медицинских организаций. Научная новизна настоящего исследования заключается в проведении фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей по УЗ-диагностике, имеющих различное материально-техническое обеспечение и кадровый потенциал. По результатам исследования разработан проект нормативного документа по определению норм времени на проведение различных видов эндоскопических исследований. Материал и методы С помощью специально разработанной методики исследования [4] и подготовленного инструментария для проведения фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей по УЗ-диагностике, оказывающих лечебно-диагностические исследования. В 20 пилотных территориях страны были проведены фотохронометражные исследования с участием 50 врачей по УЗ-диагностике с целью оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг. Результаты и обсуждение Результаты фотохронометражных исследований показали, что на посещение одного пациента врач по УЗ-диагностике затрачивает до 33,59 мин рабочего времени. При этом до 20,98 мин составляет основная деятельность, более четверти рабочего времени занимает работа с медицинской документацией (6,40 мин), вспомогательная деятельность - 4,68 мин, служебные разговоры - 0,30 мин, прочая (элементы трудового процесса, не входящие в другие виды деятельности, но выполняемая врачами в трудовом процессе) - 0,20 мин, личное необходимое время - 1,03 мин. Незагруженное время составило 0,47 мин. Полученные результаты свидетельствуют о том, что врачи по УЗ-диагностике основную часть рабочего времени затрачивают на основную деятельность. Результаты исследования показали, что незагруженным оставалось 3,12% рабочего времени специалиста, что свидетельствует о нерациональном использовании рабочего времени. Незагруженное время не вошло в расчёт затрат рабочего времени врача при оказании медицинских услуг одному пациенту (табл. 1). Проанализированы временные затраты рабочего времени врача по УЗ-диагностике на проведение диагностических исследований путём хронометражных замеров проводимых исследований с учётом используемой аппаратуры и объёма проводимых исследований. В среднем без учёта используемой аппаратуры наиболее продолжительными были затраты рабочего времени врача при проведении эхокардиографии с использованием допплеровских режимов (23,67 мин), на втором месте - тонкоигольная аспирационная биопсия периферических лимфатических узлов (13,22 мин) и УЗ-исследование молочных желёз (11,37 мин), трансректальное исследование предстательной железы (11,08 мин) (табл. 2). Меньше всего рабочего времени врач затрачивал при контрастном УЗ-исследовании (3 мин), УЗ-исследовании одной анатомической зоны лимфатических узлов (5,03 мин). При УЗ-исследовании желчного пузыря с определением его сократимости с помощью аппарата экспертного уровня (типа ACCUVIX V-20), аппарата цветного без допплера (типа LOQIG5) и переносного аппарата (типа Mindray DP-50) существенных различий в затратах рабочего времени врача не выявлено, что в среднем составило 9,02 мин. Не установлено также значимой разницы и при других исследованиях. Исключение составили затраты рабочего времени врача при проведении трансректального УЗ-исследования предстательной железы с использованием аппарата экспертного уровня (типа ACCUVIX V-20), работа на котором занимала наименьшее время (10,8 мин), чем на цветном аппарате без допплера (типа LOQIG5) и переносном аппарате (типа Mindray DP-50) (табл. 2). Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение одного УЗ-исследования врачом УЗ-диагностики в амбулаторных (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) и стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) зависят от вида проводимого исследования. Нормы времени являются основой для расчёта норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей УЗ-диагностики медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Расчётные нормы времени на проведение одного УЗ-исследования врачом УЗ-диагностики в амбулаторных и стационарных условиях: а) УЗ-исследование органов гепатобилиарной зоны: печень и жёлчный пузырь - 24 мин, жёлчный пузырь с определением функции - 61 мин, поджелудочная железа - 21мин, селезёнка - 20 мин, УЗ-контрастное исследование гепатобилиарной зоны - 18 мин; б) УЗ-исследование органов мочеполовой системы: почки и надпочечники - 23 мин, мочевой пузырь - 21 мин, мочевыводящие пути - 20 мин, предстательная железа (трансабдоминально) - 26 мин, предстательная железа (трансректально) - 26 мин, органы мошонки - 25 мин, матка и придатки (трансвагинально) - 23 мин, матка и придатки (трансабдоминально) - 22 мин, УЗ-контрастное исследование органов мочеполовой системы - 18 мин; в) ультразвуковое исследование поверхностных структур: щитовидная и паращитовидная железа -24 мин, молочная железа - 26 мин, слюнные железы - 25 мин, лимфатические узлы (одна анатомическая зона) - 20 мин, мягкие ткани (одна анатомическая зона) - 22 мин, периферические сосуды - 22 мин; г) УЗ-исследование сосудов: исследование артерий одной анатомической области с использованием допплеровских режимов - 25 мин, исследование вен одной анатомической области с использованием допплеровских режимов - 26 мин, допплерография сосудов глаз - 21 мин, компрессионная эластография - 25 мин; д) УЗ-исследование органов грудной клетки: средостение - 26 мин, плевральная полость - 21 мин. Эхокардиография с использованием допплеровских режимов - 39 мин. УЗ-допплерография сосудов в импульсном режиме - 42 мин. УЗ-контрастное исследование органов грудной клетки - 18 мин. Затраты времени врача УЗ-диагностики на оформление медицинской документации с учётом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой должны составлять не более 19% от норм времени на проведение одного УЗ-исследования. При сочетанных УЗ-исследованиях нескольких органов, расчётные нормы на каждый последующий орган уменьшаются на 5 мин. Заключение При проведении одного УЗ-исследования максимальную часть рабочего времени занимала основная деятельность (20,98 мин), работа с документацией - 6,40 мин, далее в порядке убывания: вспомогательная деятельность - 4,68 мин; служебная деятельность - 0,30 мин. На прочую деятельность приходилось до 0,20 мин, на личное необходимое время - 1,03 мин. Результаты фотохронометражных исследований показали, что при исследовании одного пациента врач по УЗ-диагностике в среднем затрачивает до 33,59 мин рабочего времени. При этом до 20,98 мин составляет основная деятельность, более четверти рабочего времени занимает работа с медицинской документацией (6,40 мин), служебные разговоры - 0,30 мин, прочая - 0,20 мин, личное необходимое время - 1,03 мин. Незагруженное время составило 0,47 мин. Результаты фотохронометражных исследований свидетельствуют о необходимости пересмотра норм времени на проведение ультразвуковых исследований в сторону их увеличения для повышения качества оказываемой лечебно-диагностической помощи.

Об авторах

В. И Стародубов

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

127254, г. Москва

Маиса Афанасьевна Иванова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: maisa@mednet.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отделением «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва 127254, г. Москва

В. В Люцко

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

127254, г. Москва

Н. М Попова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

426034, г. Ижевск

Д. А Толмачев

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

426034, г. Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы