ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛА СИЛЬВИНИТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ

Полный текст

Введение В современной медицинской практике широко применяются естественные факторы природного минерала сильвинита, добываемого на Верхнекамском месторождении калийных солей (Пермский край, Западный Урал). Многолетние исследования в калийных рудниках выявили особенности условий их подземной среды: субнормальная температура воздуха и ограждающих поверхностей, низкая относительная влажность; высокая теплопроводность (0,0668 м2/ч по напластованию), способность сильвинитовой породы к массообмену и хемосорбции; естественная α-, β-, γ-радиоактивность, создаваемая изотопами и редкоземельными металлами (калий-40, радий, торий и др.); значительная аэроионизация с преобладанием лёгких отрицательных ионов; соляной мелкодисперсный аэрозоль хлорида калия, натрия и магния [1, 2]. На основании полученных результатов гигиенических, физиологических и клинических исследований был организован первый в России подземный стационар в действующем калийном руднике для профилактики и лечения аллергической патологии органов дыхания. Многофакторное воздействие его внутренней среды способствовало регрессии клинических проявлений заболеваний, значительному общетерапевтическому эффекту, нормализации функций центральной нервной системы пациентов [1]. Сложность в эксплуатации, ограниченная вместимость спелеостационара привели к созданию ряда наземных сооружений, моделирующих естественные условия калийного рудника: соляные микроклиматические палаты «Сильвин» и «Сильвин-Универсал», лечебные соляные экраны, соляное сильвинитовое устройство и др. [3-7]. Углубленно изучена динамика физических и химических факторов в данных сооружениях, в то время как микробиологическим процессам уделено недостаточно внимания [1, 8-10]. Имеющиеся единичные исследования позволили предположить антибактериальное влияние их внутренней среды на различные виды микроорганизмов. Сильвинитовые сооружения различных конструкций активно используются в лечении бронхиальной астмы, ИБС, атопического дерматита, вульгарного псориаза, плацентарной недостаточности и ряда стоматологических заболеваний [11-15]. Одним из наиболее распространённых заболеваний ЛОР-органов является хронический катаральный фарингит (ХКФ), часто встречающийся у лиц молодого возраста. Основной метод лечения фарингита - традиционная терапия антимикробными, антисептическими, противовоспалительными, иммуностимулирующими препаратами в сочетании с физиотерапевтическими процедурами; сильвинитотерапия ранее не использовалась [16-18]. Цель исследования - обосновать возможность применения природного минерала сильвинита в комплексном лечении ХКФ. Материал и методы Объекты гигиенических и микробиологических исследований: сильвинитовое физиотерапевтическое помещение (СФП), контрольная комната без минерала сильвинита (идентичная по объёму), бактериальная культура S. aureus (номер штамма ГКПМ 201188, № 906). Для клинических исследований выбраны 52 пациента с диагнозом ХКФ (возраст 20-25 лет). Впервые проведены углублённые исследования внутренней среды разработанного нами СФП (патент РФ №146206), представляющего собой помещение, оборудованное настенными панелями из сильвинита (содержание сильвина 32,53%) с общей реакционной поверхностью 9 м2, снабжённое соляными фильтрами с воздуховодами. Физические параметры СФП определяли общепринятыми гигиеническими методами. Ионизацию воздушной среды оценивали малогабаритным счётчиком аэроинов МАС-01 с последующим расчётом коэффициента униполярности (Ку). Концентрацию высокодисперсных фракций соляного аэрозоля с величиной частиц до 0,5 мкм в воздухе помещения регистрировали с помощью прибора АЭРОКОН. Микроклимат изучали с помощью прибора CENTER 311. Измерения проводили в течение курса лечения ежедневно в динамике сеансов (начало, середина, конец), всего выполнено 1734 замера. Для микробиологических экспериментов использовали созданную нами модель из калийных солей, в которой размещали чашки Петри с культурой S. aureus, являющейся санитарно-показательным микроорганизмом, наиболее часто встречающимся в воздушной среде лечебно-профилактических организаций [19]. Две чашки с кровяным агаром одновременно засевали равными количествами суточной культуры золотистого стафилококка (не более 15-20 КОЕ на чашку). Одну из них (опытная) помещали внутрь сильвинитовой модели, затем обе чашки инкубировали в термостате. Через 24ч количественно оценивали культуральные свойства: размер колоний и диаметр зон гемолиза. Эксперимент выполняли в трёх повторностях. Всего получены 21 пара показателей в опытной и 22 пары - в контрольной выборках. Микробиологическую оценку внутренней среды сильвинитового сооружения осуществляли с помощью двух чашек Петри, заранее засеянных культурой S.aureus по 18 КОЕ на одну чашку. Их размещали в СФП и в контрольном помещении на стандартное время процедуры солетерапии (3 ч) в отсутствие пациентов. Далее обе чашки с закрытыми крышками помещали в термостат при температуре 37ºС на 24 ч. Оценивали размеры выросших колоний культуры Staphylococcus aureus, используя микроскоп МБС-10 с окуляр-микрометром (фирма ЛОМО, Санкт-Петербург, Россия). Клинические исследования проводили совместно с кафедрой оториноларингологии ПГМУ [20]. Для формирования однородных групп пациентов определены критерии включения, невключения и исключения. Критериями включения выбраны: возраст от 20 до 25 лет; подтверждённый диагноз ХКФ; письменное согласие каждого участника исследования; длительность заболевания (не менее 1,5 года); недостаточная эффективность проводимой традиционной терапии заболевания с частыми обострениями (до 5 раз в год) и коротким периодом ремиссии. Критерии невключения: возраст до 20 лет или старше 25 лет; отсутствие диагноза ХКФ; наличие противопоказаний для сильвинитотерапии (злокачественные новообразования, туберкулёз, острые воспалительные заболевания); участие в другом исследовании, препятствующем соблюдению протокола настоящего эксперимента; отказ от участия. Критерии исключения из исследования: появление аллергической реакции; установление в ходе наблюдения диагноза злокачественное новообразование, туберкулез, острое воспалительное заболевание; пропуск или нарушение протокола процедуры; отказ пациента от участия. Больных разделили на две репрезентативные группы. Группа наблюдения из 27 пациентов наряду с медикаментозной терапией (таблетки стрепсилс и полоскание горла раствором ротокана) проходила курс солелечения в СФП; в середине сеансов однократно распылял 3% раствор сильвинита пульверизатором GARDIEN PREMIUM. Курс сильвинитотерапии составлял 10 дней при продолжительности сеанса 3 ч. В группе сравнения (25 человек) проводили только традиционную терапию. По результатам фарингоскопии заполняли пятибалльную сенсорно-аналоговую (для пациентов) и визуально-аналоговую (для врача) шкалы [17]. До начала лечения, а также на 3, 5, 7 и 10-й день курса оценивали боль в горле, парестезии, наличие гиперемии, влажность слизистой, наличие казеозных пробок в лакунах и гранул лимфоидной ткани глотки. Определяли содержание SIgA и показатели цитокинового профиля (IL4, IL8) в смешанной слюне. Анализ эффективности терапии осуществляли по данным субъективных ощущений, клинической картины заболевания, динамики концентраций SIgA и цитокинов. Обработку полученных материалов выполняли математически-статистическими методами на базе современного компьютерного обеспечения с использованием стандартных пакетов прикладного анализа: Microsoft Excel и Statistica 6.0 (StatSoft. Inc., USA). При оценке степени достоверности различий средних данных применяли t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистически достоверными считали изменения показателей при p < 0,05. Результаты Гигиеническая оценка условий внутренней среды СФП показала (табл. 1), что среднее количество лёгких отрицательных аэроионов до начала сеанса сильвинитотерапии превышало содержание положительных аэроионов в 1,6 раза (802,33 ± 62,69 и 509,33 ± 37,17 ион/см3 соответственно). В середине процедуры наблюдалось достоверное снижение содержания лёгких отрицательных аэроионов до 625,83 ± 46,24 ион/см3. Число легких положительных ионов незначительно увеличивалось - до 561,24 ± 38,37 ион/см3. К концу сеанса солелечения концентрация лёгких отрицательных аэроионов по сравнению с таковой в начале процедуры уменьшалась на 30,1%, оставаясь на терапевтическом уровне. Отмечалось достоверное повышение концентрации лёгких положительных аэроионов до 735,22 ± 57,63 ион/см3. Коэффициент униполярности в начале и середине сеансов не превышал единицу, а к концу процедуры составлял 1,31 ± 0,002 (р < 0,05). Одним из основных химических факторов, формирующих внутреннюю лечебную среду сооружений из калийных солей, является многокомпонентный сильвинитовый аэрозоль, концентрация которого к середине процедуры достоверно увеличивалась с 0,1 ± 0,01 до 0,2±0,01 мг/м3, находясь в течение всего периода исследований в пределах допустимых значений. Изучение микроклимата показало (см. табл. 1): температура воздуха составляла 23,18 ± 0,28ºC, относительная влажность - 44,39 ± 1,12%, скорость движения воздуха - 0,1 ± 0,01 м/с, температура ограждающих поверхностей - 22,1 ± 0,35ºC. Данные параметры оставались стабильными и соответствовали оптимальным значениям существующих гигиенических норм. Даже при визуальной оценке микробиологического эксперимента обнаружено заметное уменьшение размера колоний S. aureus и диаметра зон гемолиза в опытных чашках по сравнению с контрольными (рис. 1, 2). Проведённый морфометрический анализ показал достоверное уменьшение размера колоний, находившихся в контакте с сильвинитом, по сравнению с контрольными. Опытные колонии имели средний размер 1,48 ± 0,07 мм, в то время как диаметр колоний, выросших в обычных условиях, был равен 1,98 ± 0,03 мм (p ≤ 0,01). Аналогичные изменения происходили и размера зон гемолиза вокруг колоний S.aureus. В опытных чашках их диаметр составлял 4,39 ± 0,11 мм, в контрольных - 5,72 ± 0,21 мм (p ≤ 0,01). Перед началом комплексного лечения ХКФ с включением сильвинитотерапии была проведена микробиологическая оценка эффективности функционирования соляного сооружения. В СФП и контрольном помещении после экспозиции чашек Петри с кровяным агаром (плотность засева 18 КОЕ) средний диаметр колоний S. aureus составил 1,62 ± 0,02 и 1,76 ± 0,02 мм соответственно. Сравнение полученных результатов с применением критерия Манна-Уитни выявило статистически значимое снижение размеров колоний после пребывания в условиях сильвинитового сооружения. До начала клинических исследований обе группы пациентов были сопоставимы по симптомам заболевания, выявленным при фарингоскопии. Все больные жаловались на боль, сухость и першение в горле. При объективном обследовании слизистая оболочка глотки гиперемирована, утолщена, умерено влажная. Нёбные миндалины не увеличены, налёты на них отсутствовали. У большинства пациентов в лакунах отмечены казеозные пробки первой степени. Результаты оториноларингологического осмотра пациентов после проведённого лечения представлены в табл. 2. В результате проведённого лечения ХКФ пациенты обеих групп отмечали существенное уменьшение боли в горле и отсутствие парестезий. При фарингоскопии у пациентов группы наблюдения слизистая оболочка глотки была розового цвета, влажная, гиперемия практически отсутствовала, лакуны чистые, на задней стенке глотки выявлено наличие гранул лимфоидной ткани до 3 мм, не сопровождавшихся субъективными ощущениями (0,55±0,1 балла). В группе сравнения положительная динамика проявлений заболевания была менее выражена. Иммунологическими исследованиями установлено, что в группе наблюдения до терапии IL-4 и IL-8 составляли соответственно 56,11 ± 1,91 и 74,29 ± 3,78 пг/мл, SIgA - 0,44 ± 0,01 г/л. После комплексного лечения происходило снижение уровня цитокинов (IL-4 24,13 ± 3,42 пг/л, IL-8 34,64 ± 3,1 пг/л) и увеличение концентрации SIgA до 0,5 ± 0,012 г/л (р < 0,05). В группе сравнения перед началом традиционной терапии иммунологические показатели смешанной слюны были следующие: IL-4 34,89 ± 4,4 пг/л, IL8 52,23 ± 3,48 пг/л, SIgA 0,45 ± 0,024 г/л. После проведённого лечения происходило достоверное снижение уровня только провоспалительного цитокина IL-8 до 44,86 ± 2,84 пг/л, в то время как другие факторы местного иммунитета не имели статистически значимых различий с исходными значениями. Обсуждение Проведённые гигиенические исследования выявили в СФП особый комплекс лечебных факторов, характеризующийся высокой ионизацией воздуха с преобладанием лёгких отрицательных частиц и коэффициентом униполярности менее единицы, свидетельствующим о благоприятной аэроионной среде, а также наличием соляного мелкодисперсного многокомпонентного аэрозоля и стабильного микроклимата. Экспериментальные данные показали выраженное угнетающее влияние природного минерала сильвинита на бактериальные свойства культуры S.aureus (ростовые показатели и гемолитическая активность) и подтвердили результаты, ранее полученные нами в условиях подземного стационара, расположенного в Верхнекамском калийном руднике [1]. Различия в ростовых (диаметр колоний) и физиологических (размер зон гемолиза) характеристиках культуры золотистого стафилококка связаны именно с воздействием природного сильвинита, в замкнутой среде которого инкубировали опытные чашки. При постановке экспериментов для опытных и контрольных культур стафилококка были созданы идентичные условия: засевали чашки из одной партии с кровяным агаром равной толщины с плотностью посева 15-20 колоний на чашку, инкубировали совместно в термостате одинаковое время. Результаты, полученные при определении эффективности функционирования СФП микробиологическим методом, указывают на формирование в нём лечебной среды, способствующей проявлению антибактериального эффекта. Данный способ оценки работы сооружений из калийных солей позволяет учитывать весь комплекс факторов биопозитивной внутренней среды, упрощает и удешевляет процесс определения качества их работы, а также может быть успешно применен при проведении мероприятий по контролю за эксплуатируемыми сильвинитовыми устройствами. Сочетанное использование препаратов местного противовоспалительного действия и сильвинитотерапии является перспективным патогенетически обоснованным методом восстановительного лечения ЛОР-патологии, направленным на снижение степени выраженности симптомов заболевания, повышение местного иммунитета слизистой оболочки глотки. Предложенный физиотерапевтический метод характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием негативного влияния на состояние мягких тканей глотки, что позволяет рекомендовать его не только при ХКФ, но и при других воспалительных заболеваниях - тонзиллите, ларингите. Целесообразно дальнейшее изучение механизмов воздействия метода натуротерапии на состояние локальных механизмов защиты слизистой оболочки глотки для возможного включения его в стандарты лечения заболеваний ЛОР-органов. Выводы Интенсивность лечебных физических и химических факторов, формирующихся в сильвинитовом помещении, достаточна для получения положительного терапевтического эффекта. Выявлено выраженное антибактериальное действие природного минерала сильвинита на культуры S.aureus и подтверждено формирование внутри сооружения из калийных солей благоприятной внутренней среды. Основные специфические свойства минерала сильвинита, включая его антимикробное действие, могут быть рекомендованы к использованию в комплексном лечении хронического катарального фарингита.

Об авторах

Л. В Кириченко

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

614000, г. Пермь

Ю. Н Маслов

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

614000, г. Пермь

Вера Павловна Хохрякова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

Email: lady_bird_89@mail.ru
аспирант кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», 614000, г. Пермь 614000, г. Пермь

С. А Селиванова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

614000, г. Пермь

В. Г Баранников

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

614000, г. Пермь

С. В Дементьев

ООО НПК «Лечебный климат»

617760, г. Чайковский

Список литературы

Дополнительные файлы