STUDYING OF LONG-TERM RESULTS OF PREVENTION HELP TO PATIENTS OF WORKING AGE WITH PARTICIPATION OF ТНЕ NURSING STAFF

Full Text

Актуальность проблемы В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которой является сохранение, укрепление и восстановление здоровья [1-3]. В рамках концепции медико-социальной работы можно выделить 5 основных групп пациентов: 1) группа повышенного риска заболеваний; 2) семья и ближайшее окружение больного; 3) длительно, часто и тяжело болеющие; 4) больные с выраженными социальными проблемами; 5) инвалиды. В каждой из перечисленных групп пациентов медицинская сестра осуществляет работу разной направленности, используя методы, сложившиеся в здравоохранении (профилактические, реабилитационные, психологической поддержки и др.), а также в системе социальной защиты населения (социальная диагностика, социальное консультирование, активный патронаж, стационар на дому, организация дневного пребывания в стационаре, ведение школ для пациентов) [4, 5]. Цель исследования - изучение полученных отдаленных результатов профилактической сестринской деятельности среди пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертонией. Материал и методы Изучены результаты непосредственного наблюдения и анкетирования обучающихся пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в «Школе профилактики больных с артериальной гипертонией». Большую часть составили пациенты возрастной категории 46-55 лет (36,2%) и 56-65 лет (32,1%), немногочисленной была группа в возрасте 35-46 лет (21,5%). Результаты Социологический опрос, проведённый нами в ходе исследования, показал, что до обучения только 43,2% больных были привержены гипотензивной терапии, только 19,4% пациентов контролировали своё АД в домашних условиях, отмечено также, что лишь половина из числа респондентов имели дома тонометр. Все пациенты до начала обучения в школе были распределены в группы: группу наблюдения составили 46 больных с артериальной гипертонией, которым проводились обучающие занятия по профилактике рецидивов и осложнений АГ по программе здорового образа жизни без использования сестринского процесса; в контрольную группу вошли 92 пациента, которым в ходе занятий в школе применялись сестринские технологии обучающего характера с учетом психотипа личности больного, а также привлечением в учебный процесс их родственников, обязательным тестированием для контроля за усвоением полученных знаний и использования методов психологической поддержки; группа сравнения представлена 89 пациентами, обучение среди которых не проводилось, а использовались беседы о здоровом образе жизни (ЗОЖ) и давались рекомендации в виде памяток и буклетов. После обучения в школе через 6 мес начали регулярно принимать гипотензивные лекарственные средства 68,7% пациентов группы наблюдения, при этом 71,6% из числа опрошенных ежедневно самостоятельно контролировали АД и производили записи полученных результатов в дневниках самоконтроля и самонаблюдения, указывая в записях дополнительно частоту пульса. В контрольной группе таких пациентов отмечалось 75,3% и 92,8%, тогда, как в группе сравнения - лишь 58,4% и 66,9% соответственно. Последующее анкетирование больных среди данных групп через 12 мес после начала обучения в школе для больных с АГ показало, что 89,4% опрошенных группы наблюдения, а среди 92,6% пациентов контрольной группы регулярно принимали гипотензивные лекарственные средства, назначенные врачом-терапевтом и 90,8% и 96,6% больных соответствующих групп, ежедневно контролировали самостоятельно АД. В группе же сравнения результаты показали, что 75,2% респондентов были привержены регулярному приему антигипертензионных лекарственных средств и только 79,8% ежедневно контролировали своё АД. При клиническом обследовании пациентов через 12 мес после завершения использования обучающих программ в группе наблюдения, гипертрофия миокарда левого желудочка была обнаружена у 48,7% больных с АГ, в контрольной - у 44,2%, а в группе сравнения - у 51,3%. Улучшились показатели осмотра глазного дна. Установлено, что до начала обучения сужение сосудов сетчатки наблюдалось у 68,1% пациентов группы наблюдения, у 64,3% - контрольной группы и у 68,0% группы сравнения. Через 12 мес наблюдения уменьшение сосудистого компонента сетчатки было отмечено у 7,5%, 10,2%, 7,2% больных соответственно. Обнадеживающе выглядела и клиническая картина в динамике уровня холестерина крови пациентов наблюдаемых нами групп. До примененного обучения повышенный уровень холестерина выявлен у 81,8% групп наблюдения. При этом практически у всех наблюдаемых легкая степень гиперхолестеринемии была отмечена у 33,6% больных, умеренная степень - у 45,3% и выраженная гиперхолестеринемия - у 2,9% пациентов с АГ. Использование знаний, полученных в школе по вопросам диетотерапии, позволило больным группы наблюдения и контроля через 12 мес после завершения обучения улучшить показатели холестеринового обмена. И в целом по группам число больных с повышенным уровнем холестерина крови снизилось на 4,6%, тогда как в группе сравнения - лишь на 2,7%, но распределение показателя уровня холестерина стало несколько иным. Так, 9,5% больных из категории с умеренным повышением уровня холестерина перешли в группу с лёгкой степенью гиперхолестеринемии. Таким образом, удельный вес пациентов с лёгкой степенью гиперхолестеринемии увеличился на 4,3%, нормализация показателей холестеринового обмена отмечена у 4,5% больных. Интересным было изучение динамики ФР у больных с АГ до начала обучения в школе и через 6-12 мес после обучения. Так, до обучения в школе 50,7% пациентов всех групп выкуривали в течение дня 15 и более штук сигарет. Проведение занятия о вреде курения и его влиянии на стенку сосудистого тонуса и подъёмы АД, позволили 2,2% пациентов группы наблюдения через 6 мес отказаться от курения, однако, спустя ещё 6 мес половина из них вернулись к этой привычке, в группе сравнения данный показатель составил лишь 1,8%, а в контрольной же группе в целом отказавшихся от вредной привычки оказалось 6,5% пациентов. Употребляли алкогольные напитки 38,9% всех пациентов, в результате полученных знаний через 6 мес значительно сократили дозировку и количество приёмов алкоголя 11,6% больных группы наблюдения, 17,4% - контрольной группы и лишь 6,3% - группы сравнения. Ещё через 12 мес проведённые исследования показали, что число больных, реже употреблявших алкоголь стало в группе наблюдения и контроля на 3,2% больше, чем в группе сравнения. До обучения в школе высокая физическая активность была свойственна 29,3% больных всех наблюдаемых групп (ходьба пешком не менее 3 км, выполнение утренней зарядки, посещение тренажерного зала 1-2 раза в неделю). Через 6 мес после окончания обучения количество пациентов значительно выросло, особенно это отмечено в контрольной группе, где этот показатель составил 38,7%, а в целом по группам наблюдения у 45,6% пациентов появилось желание ежедневно проходить пешком не менее 3 км и 1-2 раза в неделю посещать спортивный зал или бассейн. Через 12 мес данный показатель составил 43,4%. До начала применения обучающих программ 60,1% больных с АГ не придавали особого значения избыточному употреблению поваренной соли, 44,9% больных не знали точной нормы её употребления в течение суток. Как показали наши исследования через 6 мес после завершения обучения 65,7% пациентов контрольной группы предпочитали ограничение употребления поваренной соли до 5,0г в течение суток. Повторное анкетирование, проведённое через 12 мес показало, что 67,9% пациентов этой группы с АГ, готовы были отказаться от досаливания уже приготовленной пищи. В группе наблюдения эти показатели оказались в 1,2 раза ниже, а в группе сравнения - в 2,5 раза соответственно. В наших исследованиях до начала занятий в школе 68,6% больных имели избыточный вес. Через 12 мес после завершения обучения масса тела нормализовалась лишь у 3,7% пациентов группы наблюдения, у 6,5% - контрольной группы, в группе сравнения - лишь у 2,9% опрошенных. В течение 12 мес у пациентов, посещавших занятия в школе, прослеживалась положительная тенденция к снижению числа случаев и дней временной нетрудоспособности, а так же числа случаев первичного выхода на инвалидность. Отмечалось уменьшение количества дней нетрудоспособности в отдалённом периоде на 5,6% случаев среди пациентов группы наблюдения и на 10,1% больных контрольной группы, тогда как в группе сравнения данный показатель составил лишь 3,8%. Кроме того, за аналогичный период снизилось число случаев повторной госпитализации в связи с рецидивом заболевания или его осложнениями на 51,2%, 72,4% и 46,0% соответственно. Результатом работы, проводимой средним медицинским персоналом совместно с врачом-психотерапевтом, а также взаимодействие с родственниками обучаемых в «Школе профилактики больных с артериальной гипертонией» за анализируемый период стало уменьшение частоты вызовов бригад неотложной помощи по поводу артериальной гипертонии и её осложнений на 20,9%, 24,7% и 16,6% соответственно. На предотвращение развития рецидивов артериальной гипертонии и развитие ее осложнений оказывает большое влияние отношение родственников к выполнению больным рекомендаций врача и медицинского персонала. Было отмечено большое удовлетворение от обучающих терапевтических занятий со стороны родственников, обучающихся с пациентами в контрольной группе, где ее участники с удовольствием принимали участие в занятиях по психологической поддержке. Заключение Таким образом, использование санитарно-просветительных методов профилактики в группе наблюдения и сестринских обучающих образовательных технологий «Сестринский процесс» - в контрольной, показало их эффективное воздействие на усиление лечебных мероприятий и профилактику возникновения рецидивов и осложнений АГ.

About the authors

G. S Korolkova

Izhevsk State Medical Academy

426034, Izhevsk, Russian Federation

Galiya I. Tikhomirova

Izhevsk State Medical Academy

Email: galla-tix@mail.ru
doctor of medical sciences, Associate Professor, Department of General Surgery, Izhevsk State Medical Academy, 426034, Izhevsk, Russian Federation 426034, Izhevsk, Russian Federation

Yu. I Zakharchenko

Izhevsk State Medical Academy

426034, Izhevsk, Russian Federation

References

Supplementary files