СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕНТНЫЙ АНАЛИЗ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ МАММОГРАФИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Полный текст

Актуальность проблемы Вопреки очевидному прогрессу в онкологии и лучевой диагностике последние десятилетия злокачественные новообразования молочных желез остаются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем отечественного здравоохранения [1, 2]. Особое внимание обращает на себя увеличение заболеваемости раком молочной железы у женщин молодого возраста [3, 4]. На сегодняшний день рентгеновская маммография остается «золотым стандартом» обследования и выявления «малых» форм рака молочной железы [4, 5]. Маммографическое исследование - основа программ диспансеризации и профилактических осмотров, направленных на раннее обнаружение злокачественных новообразований молочных желез. Ответственность за своевременное выявление рака молочной железы в большинстве случаев лежит на врачах амбулаторно-поликлинического звена, которые должны не только проводить просветительскую работу среди населения, но и ориентироваться в алгоритме проведения рентгеновской маммографии [6]. Несвоевременное направление на маммографическое обследование или его замена на другие методы диагностики (чаще всего УЗИ) нередко приводят к последующему обнаружению рака молочной железы на более поздних стадиях. Такие действия в последствие могут быть расценены как врачебная ошибка. По определению И.В. Давыдовского (1941) «врачебная ошибка - это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Ее главное отличие от других дефектов врачебной деятельности заключается в исключении умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества». Одними из частых причин врачебных ошибок являются дефекты организации лечебной и профилактической работы, а также дефекты знаний (особенно стандартов) [7]. Цель: проанализировать действующие на территории РФ нормативные документы, регламентирующие сроки, порядок и возрастные критерии обследования молочных желез. Материал и методы В статье детально изучены и проанализированы 8 действующих документов (Приказы, Письма, Методические и Клинические Pекомендации) Минздравсоцразвития России, а также Минздрава России, определяющих возрастные критерии, последовательность, кратность и алгоритм обследования молочных желез с использованием рентгеновской маммографии в нашей стране (в том числе и отдельных групп граждан). Перечень действующих на территории России нормативных документов, определяющих критерии проведения маммографического обследования, представлен в таблице. Результаты и обсуждение Анализ действующих на территории нашей страны нормативных документов о порядке и сроках проведения маммографического обследования выявил отсутствие единого регламента (см. таблицу). Сроки выполнения первой рентгеновской маммографии разнятся. В пяти из восьми изученных ведомственных актов возраст проведения первого маммографического обследования указан как 40 лет и старше (1-4, 8). Приказ № 5 гласит о том, что первая рентгеновская маммография должна быть выполнена женскому населению с 35 до 36 лет. В Письме № 7 в клинических рекомендациях «Доброкачественная дисплазия молочной железы» говорится, что женщинам показано проведение данного вида лучевого исследования начиная с 39 лет. Единогласие в отношении возраста проведения последнего обследования молочных желез при помощи рентгеновской маммографии также отсутствует. В большинстве проанализированных данных возрастного ценза нет (1 -5, 7), кроме Приказа № 8. В зависимости от цели и задачи медицинского мероприятия возраст пациенток, направляемых в маммографический кабинет, указан следующим образом: 74 года для профилактического осмотра и диспансеризации, 75 лет включительно для скрининга. Возможно, это связано с научными работами, опубликованными в зарубежных зданиях, в которых говорится о том, что скрининговая маммография у женщин старше 75 лет, страдающих хроническими заболеваниями, бесполезна. Однако авторы статей обращают особое внимание и на то, что решение о продолжении скрининга в пожилом возрасте должно быть индивидуальным [8]. Что касается интервалов проведения маммографии, тут тоже нет единой концепции. Рекомендуемый промежуток между обследованиями: отсутствует в Приказе №1; составляет 2 года, следуя предписаниям документов 2-4, 6, 8; 2-3 года, опираясь на Письмо №7; и, наконец, 2 года у женщин с 35 до 50 лет и раз в году после 50 лет согласно Приказу №5. Хочется отдельно отметить Письмо №6, изданное в целях обеспечения информированности граждан по вопросам бесплатного оказания медицинской помощи, в котором маммография упоминается единожды в виде кратности проведения исследования раз в два года у женщин с 51 до 69 лет. Особо обращает на себя внимание Приказ № 4, согласно которому женщины в возрасте после 40 лет 1 раз в 2 года должны проходить маммографию или УЗИ молочных желез, уравнивая диагностические возможности двух методов. Ультразвуковое исследование при своей высокой специфичности имеет два существенных недостатка: операторозависимость и низкую чувствительность в обнаружении микрокальцинатов - частых предвестников рака молочной железы. Поэтому рассматривать сонографический метод в качестве альтернативы рентгеновской маммографии недопустимо. В большинстве изученных документов (1, 3-7), нет предписания количества проекций, которые должен выполнить рентгенолаборант при проведении маммографического исследования. Лишь в двух нормативных актах (2 и 7) отображено, что лучевое обследование проводится в двух стандартных (прямой и косой) проекциях. Однако, с целью снижения дозовой нагрузки и экономии расходных материалов (вероятнее всего речь идет об аналоговой маммографии) в Методических Рекомендациях №2 допускается проведение повторного исследования молочных желез лишь в косой проекции у женщин с явлениями не резко выраженной мастопатии. Выводы В настоящий момент времени на территории Российской Федерации отсутствует единый подход к порядку и алгоритму проведения рентгеновской маммографии. Необходимо пересмотреть не утратившие юридическую силу Приказы, Письма, Клинические и Методические Рекомендации и создать, утвердить и внедрить унифицированный нормативный документ, регламентирующий порядок, сроки и возрастные критерии проведения рентгеновской маммографии населению РФ. Внедрение единого нормативного документа, устанавливающего порядок, сроки и возрастные критерии маммографического обследования молочных желез упорядочит работу врачей-рентгенологов и врачей клинических специальностей. Использование унитарного нормативного документа, определяющего правила проведения лучевого обследования молочных желез при помощи маммографии поможет увеличить количество выявленных доклинических патологических изменений молочных желез и снизить процент врачебных ошибок.

Об авторах

А. Ю Васильев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

127206, Москва

И. В Буромский

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

117997, Москва

Т. В Павлова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: chaleur1891@gmail.com
115516, Москва

О. О Мануйлова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»

115516, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы