ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Полный текст

Актуальность проблемы Доказано, что профилактика стоматологических заболеваний является одним из эффективных методов, позволяющим снизить уровень распространенности основных стоматологических заболеваний [1]. Успешная реализация долгосрочных профилактических программ возможна лишь при предоставлении профилактической помощи детям на протяжении длительного времени, начиная с антенатального периода развития и далее в младенческом, дошкольном, школьном, подростковом и юношеском возрастах [2]. Одним из наиболее весомых звеньев этой цепи является школьная стоматология, которая позволяет ребенку на протяжении 9-11 лет обучения получать комплексную профилактическую помощь [3]. Кризис школьной стоматологии в 90-х годах, проявившийся в повсеместном закрытии школьных стоматологических кабинетов, привел к резкому снижению охвата плановой санацией детского населения, росту стоматологической заболеваемости, особенно кариесом постоянных зубов и его осложнений [4]. Произошел массовый отток кадров из детской стоматологии в связи с резким ухудшением материальной базы и низкой оплатой труда, прекратили выполняться приказы по программам профилактики стоматологических заболеваний. В особо сложном положении оказались школьные стоматологические кабинеты, значительная часть которых закрылась или переоборудована для нужд школы. Нерешенными оказались вопросы имущественного характера, лицензирования школьных стоматологических кабинетов, взаимодействия администрации школ и персонала детских стоматологических поликлиник. А ведь школьные стоматологические кабинеты имеют ряд преимуществ по оказанию лечебно-профилактической помощи детям по сравнению с детскими стоматологическими поликлиниками [5], за счет максимального уровня доступности, приближенности к детям, возможности проведения санитарно-просветительской работы с детьми, родителями и педагогами, постоянного длительного наблюдения за детьми [6-8]. Одним из необходимых условий эффективной лечебно-профилактической стоматологической помощи является динамичное наблюдение детей продолжительное время у одного врача, что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах [9]. В настоящее время-школьная стоматология требует реформирования, существующие социально-экономические условия диктуют необходимость поисков новых изысканий, форм и методов функционирования школьной стоматологической службы для повышения оказания стоматологической помощи детям в современных социально-экономических условиях [10, 11]. С целью обеспечения профилактической медицинской помощи детскому населению, направленной на улучшение здоровья, силами преподавателей кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и студентов стоматологического факультета, а также для более полного освоения дисциплины «Профилактика и коммунальная стоматология» c 2011 года проводятся профилактические осмотры и мероприятия в школах в рамках благотворительного проекта «Красивая улыбка каждому ребенку» в рамках волонтерского клуба «Федеративная республика здоровой молодежи: территория детских улыбок». Кураторами клуба являются доценты кафедры канд. мед. наук Михайлова Екатерина Григорьевна и канд. мед. наук Никольская Ирина Андреевна. Девиз клуба: «Здоровые зубы - здоровая личность». Целью проекта является разработка и внедрение санитарно-просветительских и индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий для детей школьного возраста. Материал и методы На базе школ ЮЗАО города Москвы преподавателями и студентами третьего курса была проведена Программа профилактики стоматологический заболеваний у учащихся начальных классов, в которой приняло участие 2300 человек. Результаты Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи: ◆В рамках комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний разработать новые подходы в санитарном просвещении детей, родителей, педагогов. ◆Оценить исходный уровень знаний о гигиене полости рта у детей различного возраста и пола при реализации профилактической программы и отследить их динамику. ◆Мотивировать родителей к поддержанию стоматологического здоровья детей ◆Обучение детей методам чистки зубов и обеспечение контроль за гигиеной полости рта ◆Оценить уровень распространенности заболеваний зубов и наличия зубочелюстных аномалий, разработать и внедрить индивидуальный план лечебно - профилактических мер у детей младшего школьного возраста. Программа профилактики стоматологических заболеваний включала в себя: ◆Беседу с родителями и педагогами, в течении, которой им были даны не только основы рациональной гигиены полости рта, но и информация о необходимости тщательного контроля за гигиеной полости рта у детей не только младшего, но и среднего возраста. ◆Учащимся была показана тематическая сказка «Зубной город», из которой дети узнали о том, как и почему появляется кариес, какие продукты полезны для здоровья зубов, и как правильно чистить зубы. ◆Среди детей и родителей было проведено анкетирование. Ребята рисовали рисунки кариозных монстров и отвечали на вопросы, а затем был проведен осмотр полости рта каждого ребенка с заполнением индивидуальной карты, в которой отражалось выявленная патология и даны рекомендации для родителей. ◆В ходе программы были проведены занятия с каждым классом, на которых детям рассказали о том, как важно следить за гигиеной полости рта, даны основы правильной чистки зубов. Каждый ребенок на модели продемонстрировал полученные знания. В исследуемую группу входили учащиеся начальной школы с 1 по 4 класс. В ходе исследований определялись индекс гигиены по Федорову-Володкиной, индекс интенсивности кариеса и было проведено анкетирование. Анкетирование родителей носило анонимный характер. В результате исследования было выявлено, что знания о гигиене и средствах гигиены полости рта пополняются, в основном, из средств массовой информации. 73% родителей не имеют четкого представления о сроках прорезывания постоянных зубов у детей, а также патологии твердых тканей зубов, мерах профилактики кариеса в детском и подростковом возрасте, обращаясь за стоматологической помощью в основном по острой боли. По данным анкетирования 63% детей чистят зубы 1 раз в день, 31% чистит зубы 2 раза в день, а 5% не чистят зубы совсем. Среди родителей 57% чистят зубы 1 раз в день, 40% - 2 раза в день и 3% не чистят зубы. Замена зубной щетки осуществляется 1 раз в 3 месяца лишь в 10% случаев, 74% меняют ее 1 раз в полгода, а 16% очень редко. Результаты анкетирования показали необходимость включить в рекомендации для родителей не только данные о необходимости лечения кариеса и его осложнений, но и общую информацию о правильной индивидуальной гигиене полости рта. В ходе исследования был проведен мониторинг стоматологической заболеваемости учащихся начальной и средней школы за 6-летний период внедрения Программы профилактики. Интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ зубов снизилась у детей 6-летнего возраста с 2,40±0,06 до 0,97±0,06 (р<0,05), у 12-летних с 3,74±0,17 до 1,95±0,16 (р<0,05), у 15-летних с 4,86±0,16 до 2,95±0,13 (р<0,05); редукция прироста интенсивности кариеса зубов составила, соответственно, 59,6%, 47,9% и 39,3% при росте числа детей со здоровыми зубами в 6 лет с 32,6% до 80,5%; в 12 лет - с 11,4% до 35,2% и у 15-летних подростков с 11,4% до 21,3%. В возрасте с 9-15 лет у детей преобладает суб- и декомпенсированная степень активности кариеса, так в структуре индекса КПУ преобладают кариозные зубы - показатель «К», а после проведенной Программы профилактики структура индекса КПУ изменяется в сторону показателя «П» - пломбированные зубы, что свидетельствует о высокой эффективности проведенной работы с учащимися, педагогами и их родителями. В ходе осмотра было также проведено и определение прикуса у учащихся. Распространенность аномалий зубочелюстной системы составляет 72,1-75,8%. В их структуре сужение зубных рядов составляет 27,1%, дистальная окклюзия - 19,7%, глубокая резцовая окклюзия - 19,7%, мезиальная окклюзия - 2,7%, вертикальная дизокклюзия - 2,2%, перекрестная окклюзия - 1,3%. Из числа обследованных детей в обязательном ортодонтическом лечении, нуждаются 7,8% школьников, настоятельно рекомендовано лечение 19%, избирательно показано - 15%, не требуется или небольшая потребность в минимальном лечении имеется у 58,2% обследованных. Из общего числа нуждающихся в ортодонтической помощи школьников, лечение проходят лишь 34%. Удаление зубов у детей с диагнозом осложненный кариес наблюдается у пациентов с суб- и декомпенсированной степенью активности кариеса, что приводит к формированию зубочелюстных аномалий, а также функциональных и эстетических нарушений зубочелюстного аппарата у детей. В связи с этим приводит к развитию психологических проблем в детском возрасте. Стоматологическое лечение обычно связано с целой гаммой эмоциональных состояний, таких как напряжение, страх, тревожность и утомление, что заставляет родителей отказываться от лечения у врача-стоматолога, что приводит к развитию большого количества осложнений. Данные анкетирования детей и их родителей показали низкий уровень мотивации школьников к ортодонтическому лечению. Только 47,0 % школьников готовы выполнять все рекомендации врача-ортодонта. По результатам проведенных исследований прерывают ортодонтическое лечение 13,4% детей. Основными причинами отказа от него являются финансовые проблемы родителей (49,3%) и недостаточное понимание важности устранения зубочелюстных аномалий (29,4%). Инициатором обращения к врачу-ортодонту в основном являются родители (27,9%). Отмечается недостаточное внимание врачей других специальностей к наличию аномалий у школьников. Распространенность заболеваний пародонта в возрасте 15 лет уменьшилась с 94,4% до 43,7% при увеличении количества секстантов со здоровым пародонтом с 1,35±0,6 до 3,5±0,2 (р<0,05). Программа профилактики стоматологических заболеваний состоит из мероприятий, проводимых врачом-стоматологом в стоматологическом кабинете и в домашних условиях родителями. Клинический случай. Пациентка Наталья К., 7 лет. Индекс интенсивности кариеса КПУ+кп=10 (декомпенсированная степень активности кариеса), прикус сменный, центральная резцовая дизокклюзия, перекрестный прикус справа. Уровень гигиены по Федорову-Володкиной соответствует плохому. План лечения и рекомендации: ◆обучить пациентку основам индивидуальной гигиены полости рта; ◆проведение профессиональной гигиены полости рта; ◆лечение кариеса 55, 54, 65, 84 зубов; ◆проведение инвазивной герметизации 16, 26, 36, 46 зубов; ◆проведение курса реминерализирующей терапии; ◆направление на ортодонтическое лечение. Родителям необходимо осуществлять контроль за правильностью выполнения ежедневных гигиенических мероприятий, а также должна соблюдаться культура употребления углеводистой пищи. В связи с декомпенсированной степенью активности кариеса у ребенка необходимо проводить реминерализующую терапию гелем GC Tooth Mouse для домашнего применения на ночь после чистки зубов с помощью монопучковой зубной щетки ежедневно на все поверхности зубов. Отдаленные результаты исследования показали, что после тщательного соблюдения индивидуальной гигиены, у пациентки уровень гигиены стал удовлетворительным (по индексу Грин-Вермиллиона), а декомпенсированная степень активности кариеса изменилась в пользу показателя «П», в отличие от начала исследования, когда преобладал показатель «К». Так, можно сделать вывод, что профилактические мероприятия, проводимые в период сменного прикуса, являются наиболее эффективными для дальнейшего физиологического развития зубочелюстной системы. Заключение В настоящее время школьная стоматологическая служба остро нуждается в сохранении и реорганизации ее деятельности. Для этого необходима разработка новых нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность школьных стоматологических кабинетов, так профилактическое направление в системе школьной стоматологии должно стать приоритетным. Внедрение профилактической направленности в работу школьного стоматологического кабинета привело к значительному улучшению стоматологического здоровья школьников. Благодаря реализации данной Программы профилактики получен положительный результат в повышении санитарно-гигиенических знаний и навыков школьников, а также в санитарно-просветительской деятельности родителей. Разработанная программа оказала положительное влияние на уровень гигиены полости рта детей начальных классов. Благодаря данной Программе, студенты приобрели навыки общения со своими первыми пациентами, получили знания о периодах формирования зубочелюстной системы у детей различных возрастных групп. С учетом вышеперечисленного вновь возникает необходимость возрождения работы профилактических стоматологических кабинетов в дошкольных и школьных учреждениях. где врач, постоянно наблюдающий определенный контингент детей, имеет возможность систематического проведения профилактических мероприятий в коллективе.

Об авторах

Игорь Сергеевич Копецкий

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Email: kopetski@rambler.ru
доктор мед. наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 117997, Москва 117997 г. Москва

И. А Никольская

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

117997 г. Москва

Е. Г Михайлова

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

117997 г. Москва

П. С Виргильев

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

117997 г. Москва

А. П Мамичева

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

127473 г. Москва

А. И Копецкая

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

127473 г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы