ИНТЕГРАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕТЕРМИНАНТЫ В ПРОГРАММУ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ

Полный текст

По данным Всемирной организации здравоохранения пожилые люди являются самой быстро увеличивающейся возрастной группой во всем мире. Предположительно к 2050 году будет более двух миллиардов людей старше 60 лет [1]. В России также произошли существенные изменения в возрастной структуре населения за последние 50 лет, так в 1970 г. на 100 детей приходилось в среднем 44,9 чел. в возрасте 60 лет и старше, а на 1 января 2018 г. - 120,9 чел. Баланс поколений сместился в сторону пожилого населения [2, 3]. Ученые, занимающиеся вопросами старения, выдвинули теорию активного долголетия, основанную на улучшении качества жизни лиц пожилого и старческого возраста. К составляющим этого процесса многие относят здоровье, участие в жизни общества и безопасность [4]. Большинство авторов считает, что основа долгих лет жизни - это активный и подвижный образ жизни, здоровое питание, воздержание от вредных привычек, постоянное общение и доступная качественная медицина. Так, например, первенство в рейтинге стран по продолжительности жизни в 2019 году принадлежит Гонконгу и составляет 83,7 года. Установлено, что там 96% людей пожилого и старческого возраста не употребляют алкоголь, 85% регулярно занимаются физическими упражнениями, 79% три раза в день в одно и то же время употребляют в пищу блюда, содержащие рис [5-7]. Второе место занимает Япония, где больше всего долгожителей - на 100 тыс. людей приходится 35 человек в возрасте более 100 лет. Средняя продолжительность жизни в Японии составляет 83,3 года. В стране действуют государственные проекты/программы, направленные на поддержку и сохранение активности людей пожилого возраста, предотвращение деменции с помощью системы питания, когнитивных упражнений и развития системы медико-социальной помощи пожилому населению [8-10]. Мадридский международный план действий по проблемам старения предусматривает необходимость создания мер по укреплению здоровья пожилых людей, включающие профилактику заболеваний на протяжении всей жизни, а также повышение активности и качества их жизни [11]. Из этого следует, что важным является не количество прожитых лет, а их активность, которая выражается в сохранении удовлетворительного состояния здоровья в пожилом возрасте, так и в возможности продления периода трудовой деятельности в старости. В России трудовая активность лиц пожилого и старческого возраста остается на невысоком уровне [12, 13], только люди, занятые в интеллектуальных сферах деятельности, продолжают выполнять трудовую функцию долгие годы, находясь на пенсии. В последнее время и в нашей стране государство стало уделять внимание проблематике долголетия и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста. В целях осуществления научно-технологического и социально-экономического развития Российской Федерации, увеличения численности населения страны, повышения уровня жизни граждан, создания комфортных условий для их проживания был издан Указ Президентa РФ В.В. Путина от 7 мая 2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», в котором Правительству РФ при разработке национальной программы в сфере демографического развития было поручено решение задач по разработке и реализации программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения; формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Во исполнение распоряжения Правительства РФ было принято постановление Правительства Москвы от 18 декабря 2018 г. №1578-ПП «О реализации в городе Москве проекта «Московское долголетие», которое предусматривает на постоянной основе создать систему организации активного досуга граждан старшего поколения, расширения форм социальных коммуникаций, дальнейшего повышения их жизненной активности и продолжительности жизни. К сожалению, в программе не нашла отражения медицинская составляющая для обеспечения комплексной, доступной и эффективной медицинской помощи, в том числе стоматологической. В то же время в некоторых странах, например, в Британии одним из основополагающим факторов, определившим решение пожилых людей участвовать в программе физической активности, явилась возможность обращаться за консультациями к медицинским работникам [14]. Исследования последних лет показывают, что качество жизни людей пожилого и старческого возраста тесно связано с их здоровьем [15]. Качество жизни людей в данной возрастной категории не может быть сведено к биомедицинским параметрам, оно зависит от оценки своего жизненного пути, внутренних стандартов, от эффективной социальной активности [16]. На качество жизни человека влияет способность восприятия собственной эффективности, то есть, умение пожилого человека адаптироваться к изменениям обстоятельств и при этом испытывать большее благополучие [17]. Стиль и образ жизни, когнитивно-аффективные стратегии, гибкие стандарты по отношению к окружающему влияют на качество жизни в пожилом возрасте [18]. Также с качеством жизни коррелируют такие факторы, как режим и качество питания, способность выполнять физические нагрузки [19, 20], тем самым уменьшается риск развития хронических заболеваний и смертности. По мнению академика В.К. Леонтьева, здоровые зубы являются главным фактором, обеспечивающим качественное питание, выполняющим эстетическую роль и служащим символом благополучия человека. [21]. Однако этот факт остается недооцененным, следствием данного утверждения является приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», который не предусматривает углубленного обследования состояния здоровья граждан врачом-стоматологом, в то время, когда заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьирует в пределах от 90 до 100%, частота поражения пародонта сохраняется на высоком уровне (более 82%), сопровождается потерей зубов у 50% пациентов, не достигших 40 лет, способствует развитию и усугубляет течение общесоматических заболеваний [22-24]. В литературе есть данные, что размеренная и регулярная физическая тренировка полезна как для физического, так и когнитивного здоровья людей в пожилом и старческом возрасте, она улучшает состояние костно-мышечного аппарата, кардиореспираторных, эндокринных, метаболических механизмов, психоневрологических функций [25, 26]. «Золотым стандартом» реабилитации являются занятия физкультурой, которые полезны людям с кардиоваскулярной патологией, метаболическим синдромом и другими хроническими заболеваниями, способствующие повышению качества их жизни, снижению заболеваемости и смертности [27]. Актуальность геронтологии и гериатрии, изучающих процессы старения человека, особенности проявления и лечения и заболеваний, предупреждения осложнений у людей пожилого и старческого возраста, возрастает по мере увеличения продолжительности жизни. Геронтостоматология - это часть геронтологии, наука, изучающая здоровье органов и тканей рта у людей пожилого и старческого возраста, имеющих особенности в виде множественной соматической патологии; непрогнозируемого течения заболеваний и быстрота ухудшения состояния; высокий процент осложнений и необходимость последующей реабилитации [28]. «Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма», такое определение дано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Одним из элементов данного определения является стоматологическое здоровье граждан, которое, к сожалению, характеризуется тенденцией к непрерывному ухудшению, что усугубляет медицинский, социальный и экономический ущерб обществу [29]. Состояние здоровья - один из важнейших показателей, характеризующих качество жизни населения, особенно пожилых людей [30]. В литературе продолжаются дискуссии ученых о связи соматической и стоматологической патологии у людей пожилого и старческого возраста, но нет данных о взаимосвязи их активного времяпровождения в организованных коллективах с их показателями здоровья. Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди людей пожилого и старческого возраста связана прежде всего тем, что в челюстно-лицевой системе происходят возрастные морфологические и физиологические изменения, которые являются вторичными из-за функциональных нарушений, болезней и привычек. К наиболее важным изменениям челюстно-лицевой области относятся: болезни твердых тканей зубов и пародонта; изменения слизистой оболочки рта (неоплазии и преканцерозы); потеря зубов; проявления системных заболеваний и побочных воздействий лекарственных средств [31]. Важная особенность стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста связанна с гормональным увяданием и как следствие этого процесса происходит снижение минерализации костной системы [32]. Довольно часто данный контингент пациентов вынужден использовать лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности, противодиабетические и психотропные препараты, что создаёт дополнительные проблемы при выполнении стоматологических манипуляций. Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами [33-35]. Уровень гигиены рта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях социального обслуживания, является неудовлетворительным и составляет 2,2-2,4, в 100% случаев обнаружены обильные мягкие и твердые зубные отложения. Болезни пародонта выявлены у 98% пациентов в возрасте 60-70 лет и у 100% пациентов в возрасте 85 лет и старше, причем более половины из них имеет пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Воспалительные процессы в тканях пародонта поддерживаются за счет травмы десны из-за некачественного пломбирования зубов и повреждений конструктивными элементами съемных и несъемных протезов [36-38]. Структура обращений лиц пожилого возраста в стоматологическую организацию свидетельствует, что 73% пациентов нуждается в хирургической стоматологической помощи: удаление зубов, коррекция альвеолярного отростка, углубление преддверия рта [39]. В различных субъектах Российской Федерации большинство пациентов в возрасте 60-90 лет обращаются за стоматологической ортопедической помощью с целью повторного протезирования, что во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, и больные продолжают пользоваться старыми протезами, изготовленные 15-20 лет [40-42]. Отсутствие зубов у лиц старческого возраста является чрезвычайно распространенным явлением во всем мире и в основном ассоциируется с их низким социально-экономическим статусом [43]. Однако по данным ряда авторов 50% пациентов старших возрастных групп не пользуются имеющимися у них съемными зубными протезами, особенно на нижней челюсти. В большинстве случаев это связано с плохой фиксацией и болью в области альвеолярного отростка под базисом протеза [44]. Анализ положения пожилых людей в России по социальным и экономическим показателям позволяет констатировать их неудовлетворённость состоянием собственного здоровья, в том числе стоматологического. На сегодняшний день стоматологические услуги в нашей стране предоставляются преимущественно на платной основе и в связи с высокой стоимостью они недоступны для большинства пациентов данной возрастной категории. Существует множество исследований, доказывающих уязвимую связь здоровья людей с качеством их жизни, функциональную и эстетическую значимость стоматологического здоровья, тем более это актуально для людей пожилого и старческого возраста, которые хотят активно жить в социуме, получать качественные медицинские услуги, в том числе, и стоматологического профиля для повышения качества жизни и удовлетворенностью ею [45-47]. В настоящее время аксиомой является то, что стоматологическая патология, вызывая структурно-функциональные и эстетические нарушения в челюстно-лицевой области, способствует появлению серьезных психологических и социальных отклонений, что в первую очередь, сказывается на качестве жизни людей [48]. Учеными доказано влияние микробного фактора (хронический пародонтит) на состояние эндотелия сосудистой стенки региональных и магистральных сосудов [49]. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается по мере утяжеления течения хронического генерализованного пародонтита по шкале SCORE. У пациентов наблюдается усугубление атерогенных нарушений липидного спектра крови, развитие изменений толерантности к углеводам. Патология пародонта является обстоятельством, усугубляющим течение сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, предрасполагающим к их возникновению. Оптимальная профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта направлена на снижение кардиоваскулярного риска [50]. Все исследователи признали важность одонтогенной инфекции в формировании соматической патологии. Пародонтальные патогены, продукты их жизнедеятельности, а также воспалительные медиаторы, производящиеся в пародонте, попадая в кровоток, способствуют развитию системных эффектов и системных заболеваний. Базируясь на данном механизме, хронический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, респираторных заболеваний и т. д. [51-53]. Доказана взаимосвязь стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, частичное или полное отсутствие зубов различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что является пусковым механизмом для развития заболеваний пищеварительной системы [54, 55]. Зарубежными учеными установлено, что фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера является патология пародонта. В патогенезе данного взаимодействия отмечается роль периферического воспаления тканей пародонта и повышения содержания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения нейродегенеративных процессов в структурах головного мозга [56]. Таким образом, специалисты разных областей медицины с непременным включением специалистов стоматологического профиля, должны консолидироваться вокруг решения важнейшей проблемы государства - увеличения продолжительности жизни россиян. Но на первый план должна выдвигаться задача повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста за счет наращивания физиологических резервов и функций многих систем организма, приводящих к снижению уязвимости организма данной категории людей к воздействию эндо- и экзогенных факторов. Требуется комплексная гериатрическая программа, учитывающая социально-демографические, психологические, эмоциональные и другие факторы, влияющие на качество жизни, а непростая констатация состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Безусловно, врачи-стоматологи должны сыграть важную роль в решение фундаментальных задач государства. Стоматологические проблемы у лиц пожилого и старческого возраста необходимо изучать в связке с социальными, психологическими, физиологическими, физическими гранями их жизни. Основной задачей нашего исследования является обоснование значимости государственных программ, направленных на создание условий для активного долголетия населения, с непременной интеграцией в них стоматологической составляющей, достоверно влияющей на качество их жизни, тем самым повышающий престиж страны. В Европейской экономической комиссии ООН для оценки условий жизни лиц пожилого и старческого возраста применяют индекс активного долголетия (AAI), в соответствии с которым Россия, занимая 18 место, уступает европейским странам по занятости, продолжительности жизни, состоянию здоровья и доступности медицины. Поэтому практическая значимость исследования будет заключаться в применении его результатов для решения социальной задачи - обеспечения активного долголетия жителей России.

Об авторах

Р. Ш Гветадзе

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

119021, Москва

В. Д Вагнер

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

119021, Москва

Г. Е Аманалити

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

119021, Москва

Людмила Евгеньевна Смирнова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Email: Lesmit-7@yandex.ru
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, 119021, Москва 119021, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы