Актуальные вопросы диагностики и лечения тонзиллит-ассоциированных артропатий: обзор литературы
- Авторы: Крюков А.И.1,2, Клименко А.А.2, Товмасян А.С.1, Рамазанов С.Р.2, Головатюк А.А.1, Степанова М.М.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
- Выпуск: Том 30, № 4 (2024)
- Страницы: 408-416
- Раздел: Обзоры
- Статья получена: 14.03.2024
- Статья одобрена: 21.06.2024
- Статья опубликована: 09.09.2024
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/629002
- DOI: https://doi.org/10.17816/medjrf629002
- ID: 629002
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Проблема хронического тонзиллита и его осложнений на сегодняшний день остаётся одной из наиболее актуальных в современной оториноларингологии. Высокая вероятность развития сопряжённых заболеваний, таких как ревматическая болезнь сердца, неспецифический артрит и гломерулонефрит, подчёркивает высокую значимость данной нозологической единицы в практике как врача-оториноларинголога, так и врачей других специальностей. Особое место среди осложнений хронического тонзиллита занимает реактивный артрит (РеА).
Ранее наиболее распространённым заболеванием была острая ревматическая лихорадка, которая имела связь со стрептококковым тонзиллитом и сопровождалась РеА. Начиная с 1959 года пациенты с острой ревматической лихорадкой стали встречаться всё реже, но случаи «асептического» артрита у пациентов с острым тонзиллитом продолжали регистрироваться, при этом других больших критериев для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки у них не было выявлено. Такой вид артрита получил название «постстрептококковый реактивный артрит» (ПСРА). Несмотря на то, что о данном заболевании известно ещё с середины XIX века, информации о его этиологии и патогенезе в литературе крайне мало. Основные симптомы ПСРА обычно аналогичны суставному синдрому при классическом РеА и клинически проявляются острым асимметричным немигрирующим полиартритом. Лабораторная диагностика заболевания, в частности определение титров стрептококковых антител, играет важную роль в подтверждении диагноза. Особое место занимает дифференциальная диагностика ПСРА с ревматическими заболеваниями. Основными диагностическими лабораторными маркёрами ревматических заболеваний являются антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным белкам. Суставной синдром при ПСРА часто купируется путём назначения нестероидных противовоспалительных препаратов только в сочетании с антибактериальными препаратами. Если артрит не реагирует на длительное лечение антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами и особенно если у пациента в анамнезе имеется рецидивирующий хронический тонзиллит, требуется проведение плановой тонзиллэктомии для предотвращения развития хронической формы тонзиллит-ассоциированного артрита.
Представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций на тему хронического тонзиллита, осложнённого РеА. Описаны возможные методы диагностики, необходимые для подтверждения диагноза и исключения обширного спектра артритов иной этиологии.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://medjrf.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Андрей Иванович Крюков
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: nikio@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0149-0676
SPIN-код: 9393-8753
д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН
Россия, Москва; МоскваАлеся Александровна Клименко
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: aaklimenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7410-9784
SPIN-код: 8396-9251
д-р мед. наук, доцент
Россия, МоскваАнна Семеновна Товмасян
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
Email: 7svetlana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1214-4939
SPIN-код: 7501-5250
канд. мед. наук
Россия, МоскваСаид Рашидович Рамазанов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: saidramazanov97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5122-7270
SPIN-код: 4779-4411
Россия, Москва
Анастасия Александровна Головатюк
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
Email: nastyusha5534@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0629-7226
SPIN-код: 2164-3678
Россия, Москва
Мария Михайловна Степанова
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
Email: mmariestepanova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2970-4055
Россия, Москва
Список литературы
- Рыбак Н.А., Цыркунов В.М., Рыбак Р.Ф. Микробиоценоз небных миндалин при хроническом тонзиллите // Здравоохранение (Минск). 2014. № 12. С. 2–7. EDN: TJVZJV
- Начаров П.В., Коноплев О.И., Преображенская Ю.С., и др. Этиологические аспекты проблемы хронического тонзиллита // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2021. Т. 65, № 3. С. 91–97. EDN: XCJKMJ doi: 10.25557/0031-2991.2021.03.91-97
- Хафизова Ф.А. Клинико-лабораторное и иммуноморфологическое обоснование тактики лечения различных форм хронического тонзиллита [автореф. дис. … д-ра мед. наук]. Москва, 2012.
- Мальцева Г.С. Стрептококковая инфекция при хроническом тонзиллите // Consilium medicum. 2009. Т. 11, № 3. С. 71–77. EDN: RBCMJX
- Bassili A., Barakat S., Sawaf G.E., et al. Identification of clinical criteria for group A-beta hemolytic streptococcal pharyngitis in children living in a rheumatic fever endemic area // J Trop Pediatr. 2002. Vol. 48, N 5. P. 285–293. doi: 10.1093/tropej/48.5.285
- Товмасян А.С. Значение симбиотических взаимодействий пиогенного стрептококка при хроническом тонзиллите [дис. … канд. мед. наук]. Москва, 2009. EDN: VVMEXS
- Шпынев К.В., Кречикова О.И., Кречиков В.А., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. Т. 9, № 2. С. 104–119. EDN: KYKNPH
- Крюков А.И., Товмасян А.С., Драбкина И.В., и др. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2010. № 3. С. 4–6. EDN: TEUIUD
- Cunningham M.W. Pathogenesis of group A streptococcal infections // Clin Microbiol Rev. 2000. Vol. 13, N 3. P. 470–511. doi: 10.1128/CMR.13.3.470
- Friedberg C.K. Rheumatic fever in the adult: criteria and implications // Circulation. 1959. Vol. 19, N 2. P. 161–164. doi: 10.1161/01.cir.19.2.161
- Goldsmith D.P., Long S.S. Streptococcal disease of childhood — a changing syndrome // Arthritis Rheum. 1982. Vol. 25. P. 18–26.
- Ahvonen P., Sievers K., Aho K. Arthritis associated with Yersinia enterocolitica infection // Acta Rheumatol Scand. 1969. Vol. 15, N 3. P. 232–253. doi: 10.3109/rhe1.1969.15.issue-1-4.32
- Arnold M.H., Tyndall A. Poststreptococcal reactive arthritis // Ann Rheum Dis. 1989. Vol. 48, N 8. P. 686–688. doi: 10.1136/ard.48.8.686
- De Cunto C.L., Giannini E.H., Fink C.W., et al. Prognosis of children with poststreptococcal reactive arthritis // Pediatr Infect Dis J. 1988. Vol. 7, N 10. P. 683–686. doi: 10.1097/00006454-198810000-00002
- Gibbas D.L. Post streptococcal reactive arthritis (PSRA) — rheumatic fever or not? // Arthritis Rheum. 1986. С. S92–S92.
- Gibofsky A., Kerwar S., Zabriskie J.B. Rheumatic fever. The relationships between host, microbe, and genetics // Rheum Dis Clin North Am. 1998. Vol. 24, N 2. P. 237–259. doi: 10.1016/s0889-857x(05)70007-7
- Dajani A., Taubert K., Ferrieri P., et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association // Pediatrics. 1995. Vol. 96, Pt 4. P. 758–764. doi: 10.1542/peds.96.4.758
- Baracco G.J. Infections caused by group C and G streptococcus (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis and others): epidemiological and clinical aspects // Microbiol Spectr. 2019. Vol. 7, N 2. doi: 10.1128/microbiolspec.GPP3-0016-2018
- Facklam R., Washington J. Streptococcus and related catalase negative gram-positive cocci. Manual of clinical microbiology. 1992. P. 238–257.
- Braun J., Märker-Hermann E., Rudwaleit M., Sieper J. HLA-B27 and the role of specific T cell receptors in the pathogenesis of spondyloarthritis // Ann Rheum Dis. 2024. doi: 10.1136/ard-2024-225661
- Taniguchi Y., Nishikawa H., Yoshida T., et al. Expanding the spectrum of reactive arthritis (ReA): classic ReA and infection-related arthritis including poststreptococcal ReA, Poncet’s disease, and iBCG-induced ReA // Rheumatol Int. 2021. Vol. 41, N 8. P. 1387–1398. doi: 10.1007/s00296-021-04879-3
- Ahmed S., Padhan P., Misra R., Danda D. Update on post-streptococcal reactive arthritis: narrative review of a forgotten disease // Curr Rheumatol Rep. 2021. Vol. 23, N 3. P. 19. doi: 10.1007/s11926-021-00982-3
- Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России // Альманах клинической медицины. 2018. Т. 46, № 1. С. 32–39. EDN: YVSHGT doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39
- Khalmetova F.I., Akhmedov X.S., Alibekova G.A., et al. Features of the course of the joint syndrome in various forms of reactive arthritis // Galaxy International Interdisciplinary Research Journal. 2023. Т. 11. № 4. С. 832–837.
- Muşetescu A.E., Florea M., ForŢofoiu M.C., et al. Streptococcal tonsillitis related reactive arthritis — clinical, ultrasound imaging and immunohistochemical study // Rom J Morphol Embryol. 2017. Vol. 58, N 3. P. 801–807.
- Mackie S.L., Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know? // Rheumatology (Oxford). 2004. Vol. 43, N 8. P. 949–954. doi: 10.1093/rheumatology/keh225
- Dogan B., Rota S., Gurbuzler L., et al. The correlation between EBV viral load in the palatine tonsils of patients with recurrent tonsillitis and concurrent serum titers of VCA–IgG // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010. Vol. 267, N 1. P. 143–148. doi: 10.1007/s00405-009-0988-6
- Bawazir Y., Towheed T., Anastassiades T. Post-streptococcal reactive arthritis // Curr Rheumatol Rev. 2020. Vol. 16, N 1. P. 2–8. doi: 10.2174/1573397115666190808110337
- Stone J.H. Reactive arthritis // A clinician’s pearls & myths in rheumatology. 2023. P. 105–109. doi: 10.1007/978-3-031-23488-0_9
- Tatsumi H., Morikawa T., Takagishi K., Suyama Y. Post-streptococcal reactive arthritis visually emphasizing enthesitis // Intern Med. 2023. Vol. 62, N 11. P. 1699–1700. doi: 10.2169/internalmedicine.0191-22
- Bentaleb I., Abdelghani K.B., Rostom S., et al. Reactive arthritis: update // Curr Clin Microbiol Rep. 2020. Vol. 7, N 4. P. 124–132. doi: 10.1007/s40588-020-00152-6
- Padhan P., Danda D. Clinical spectrum of post-streptococcal reactive arthritis (PSRA) revisited: juvenile versus adult-onset disease // Int J Rheum Dis. 2019. Vol. 22, N 4. P. 750–751. doi: 10.1111/1756-185X.13524
- Шостак Н.А., Абельдяев Д.В., Карпова Н.Ю., и др. Пострептоккоковый артрит // Научно-практическая ревматология. 2003. Т. 41, № 4. С. 77–82. EDN: QCXHKL doi: 10.14412/1995-4484-2003-1340
- Chun C., Kingsbury D.J. Poststreptococcal reactive arthritis: diagnostic challenges // Perm J. 2019. Vol. 23. P. 18. doi: 10.7812/TPP/18.304
- Johnston J.J., Douglas R. Adenotonsillar microbiome: an update // Postgrad Med J. 2018. Vol. 94, N 1113. P. 398–403. doi: 10.1136/postgradmedj-2018-135602
- Lucchino B., Spinelli F.R., Perricone C., et al. Reactive arthritis: current treatment challenges and future perspectives // Clin Exp Rheumatol. 2019. Vol. 37, N 6. P. 1065–1076.
- Gaston J.S. Reactive arthritis and undifferentiated spondyloarthritis. In: Kelley’s textbook of rheumatology. 9th edition. P. 1221–1231. doi: 10.1016/B978-1-4377-1738-9.00076-1
- Jansen T.L., Janssen M., de Jong A.J. Reactive arthritis associated with group C and group G beta-hemolytic streptococci // J Rheumatol. 1998. Vol. 25, N 6. P. 1126–1130.
- Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний и их применение в реальной клинической практике // Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 4. С. 368–376. EDN: RCEJVL doi: 10.14412/1995-4484-2013-1246
- Новиков А.А., Александрова Е.Н., Лукина Г.В., Казаков С.П. Определение антинуклеарных антител: рекомендации EFLM, EASI, ICAP И РАМЛД // Медицинский алфавит. 2024. № 31. С. 21–25. EDN: RKSXOA doi: 10.33667/2078-5631-2023-31-21-25
- Kobayashi S., Kida I., Makiyama Y., et al. Tonsillitis-related arthritis: advanced understandings of tonsillitis and sterile inflammatory arthritis // Case Rep Rheumatol. 2021. Vol. 2021. P. 2983267. doi: 10.1155/2021/2983267
- Pichichero M.E., Edwards M.S., Bond S. Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. 2023.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)