THE IMPACT OF FAMILY ENVIRONMENT ON PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AMONG SCHOOLCHILDREN

Full Text

Организация здравоохранения и общественное здоровье Семья - важнейшая социальная ячейка любого общества, страны, государства, ее призванием является не только обеспечение благосостояния и экономического потенциала этих общественно-государственных структур, но и решение их демографических проблем. В семье происходит рождение ребенка, обеспечивается его нормальное физическое и умственное развитие и охрана здоровья ребенка. Однако на выполняемость этой важнейшей миссии оказывает влияние целый ряд социально-экономических факторов, что ограничивает рождаемость детей и снижает потенциал их здоровья, способствует формированию и распространенности среди детей заболеваемости [1-3]. Артериальная гипертензия (АГ) - величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру кардиоваскулярной заболеваемости и смертности (ВОЗ, 1997). По данным популяционных исследований, проведенных в России, 42 млн человек старше 15 лет страдают АГ. Из них половина получает терапию, а адекватно лечатся только 20% больных [4]. Последние десятилетия характеризуются неуклонным ухудшением состояния здоровья детей и подростков, существенным изменением структуры кардиоваскулярной патологии в детской популяции [5, 6]. Популяционными научными исследованиями выявлено, что в структуре показателей заболеваемости детского населения существует тенденция к увеличению удельного веса заболеваний сердечно-сосудистой системы и, в частности, болезней, сопровождающихся повышением артериального давления (АД). Существенным является то, что уровень АД, например в России, остается повышенным у 33-42% подростков, а в 17-25% случаев повышение уровня АД приобретает прогрессирующее течение [7]. В настоящее время интенсифицировались исследования по выявлению причин роста заболеваемости детей АГ, оценке факторов риска, способствующих ее формированию [8, 9]. Цель исследования - изучение особенностей семейной среды обитания в качестве факторов риска формирования у школьников АГ и высокого нормального артериального давления (ВНАД). Материал и методы Работу провели в трех средних школах г. Баку и обслуживающих их территориальных районных детских поликлиниках. В работе принимали участие педагоги школ и врачи и медсестры поликлиник. После разъяснительной работы с родителями многие из них адекватно отнеслись к проведению настоящей работы. При измерении АД использовали детские тонометры, АД измеряли троекратно - перед началом занятий в школе, в середине занятий и после их окончания и рассчитывали средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления. В соответствии с рекомендациями экспертов рабочей группы Национального института сердца, легких и крови (США) нормальным уровнем АД у детей считаются значения САД и ДАД меньше 90-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста. Для обозначения уровней САД или ДАД, находящихся в диапазоне от 90-го до 95-го перцентиля, введено понятие "высокое нормальное АД" (ВНАД). За АГ принимают значения АД, превышающие 95-й перцентиль. Расчеты перцентиля проведенных измерений САД и ДАД осуществили при помощи стандартизированных таблиц [10]. Всего измерения АД провели у 948 школьников разного возраста и пола. В семьях 948 школьников провели анкетирование родителей. Анкеты содержали блоки вопросов, отражающих семейную среду обитания школьников. Всего заполнено 662 (69,8±1,5%) анкеты, 493 из них заполнили матери, остальные 169 анкет - совместно оба родителя. Школьники с АГ проживали в 107 семьях, школьники с ВНАД - в 78. В остальных 477 семьях у школьников АГ и ВНАД не были выявлены (контрольная группа). Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи средней арифметической взвешенной, коэффициента корреляции и критерия Стьюдента [11]. Результаты и обсуждение ВНАД выявили у 78 (8,2±0,9%) школьников, АГ - у 107 (11,3±1,0%). Различия этих показателей у мальчиков и девочек оказались несущественными: ВНАД - соответственно 8,5±1,3 и 8,0±1,3% (р > 0,05), АГ - 11,1±1,4 и 11,4±1,5% (р > 0,05). Использование перцентилей позволяет сравнивать показания измерений АД в разных возрастных группах школьников. Например, при 95-м перцентиле соотношение САД/ДАД у 6-9-летних школьников составляет 115/73 мм рт. ст., у 10-14-летних школьников - 128/80 мм рт. ст., у 15-17-летних школьников - 136/90 мм рт. ст. [12]. Если значение среднесуточного САД и ДАД соответствовало разным группам, то пациента относили к группе, соответствующей наибольшему из вариантов. Например, если по САД пациента можно отнести к группе ВНАД, а по ДАД - к гипертензии, пациента включали в группу гипертензии [13]. Благополучие семьи во многом зависит от условий ее проживания. Согласно анализу анкет, 90 (13,6±1,3%) из 662 школьников проживали в неудовлетворительных условиях, 133 (20,1±1,6%; p < 0,01) - в относительно удовлетворительных условиях, 302 (45,6±1,9%; p < 0,001) - в удовлетворительных условиях, 89 (13,4±1,3%; p < 0,001) - в хороших условиях и 48 (7,3±1,0%; p < 0,001) - в комфортных условиях. Распределение школьников в зависимости от условий проживания семей оказалось весьма неравнозначным (табл. 1). АГ суммарно выявлена у 47,7±4,9% школьников из семей с неудовлетворительными и относительно удовлетворительными условиями проживания, у 38,3±4,7% (р > 0,05) школьников из семей с удовлетворительными условиями проживания и у 14,0±3,4% (р < 0,001) школьников, проживающих в хороших и комфортных условиях. Примерно в такой же последовательности в зависимости от условий проживания распределилась и выявляемость ВНАД - соответственно 46,2±5,7%, 43,6±5,7% (р > 0,05) и 10,3±3,5% (р < 0,001). Среди школьников контрольной группы подобная зависимость имеет иной характер. В частности, число школьников в семьях с неудовлетворительными и относительно удовлетворительными условиями проживания составило суммарно 28,5±2,1%. В семьях с удовлетворительными условиями проживания их число возрастает до 47,6±2,3% (p < 0,001) и довольно высок данный показатель в семьях с хорошими и комфортными условиями проживания - суммарно 24,9±2,0% (p < 0,001). Семьи школьников, у которых чаще всего выявляются АГ и ВНАД, проживают преимущественно в квартирах с неудовлетворительными гигиеническими условиями (плохо проветриваются, перебои водоснабжения и т. д.). В подобных семьях наблюдается и теснота проживания школьников. В табл. 2 приведены данные о жилплощади, приходящейся в среднем на одного школьника. Между выявляемостью АГ и средним размером жилплощади, приходящейся на одного школьника, прослеживается довольно сильная отрицательная коррелятивная зависимость (r= -0,91±0,07). Например, при среднем размере жилплощади менее 4 м2 на 1 школьника выявляемость АГ составляет 27,1±4,3% случаев, по мере увеличения показателя жилплощади выявляемость АГ последовательно уменьшается и при жилплощади более 16 м2 она составляет всего 3,7±1,8% (p < 0,001). При меньшем значении коэффициента корреляции (r = -0,68±0,21) подобная закономерность наблюдается и в выявляемости ВНАД, этот показатель снижается с 29,5±5,2 до 3,8±2,2% случаев (p < 0,001); при жилплощади более 16 м2 случаи ВНАД уже не выявлялись. В контрольной группе наибольшее число школьников проживает на жилплощади 7,0-9,9 м2 - 27,7±2,1% случаев, а также 10,0-12,9 м2 - 25,8±2,0% случаев (р > 0,05). Скорее всего, при жилплощади, превышающей 10 м2, для школьников создаются более благоприятные условия для проживания, чаше всего у них имеется отдельная комната, в которой они спокойно могут заниматься, нормально отдыхать и проводить досуг. Все это снижает риск формирования АГ у школьников. На выявляемость АГ и ВНАД среди школьников воздействие оказывает и материальное благополучие семьи (табл. 3). В семьях с неблагополучным и относительно благополучным материальным состоянием АГ выявлена у 62,6±4,7% школьников. В семьях с благополучным материальным состоянием данный показатель снижается до 29,0±4,4% (t = 5,22; p < 0,001) и достигает 8,4±2,7% случаев в семьях с достаточным материальным состоянием (p < 0,001). Выявляемость ВНАД у школьников в указанных семьях аналогичная - соответственно 56,4±5,7, 34,6±5,4% (p < 0,05) и 9,0±3,3% случаев (p < 0,001). Интересно, что в контрольной группе число школьников из семей с неблагополучным и относительно благополучным материальным состоянием достоверно меньше числа школьников из аналогичных семей с АГ и ВНАД и составляет 41,9±2,3% (p < 0,05) и значительно больше из семей с достаточным материальным состоянием - 19,1±1,8% (p < 0,05), т. е. чем выше материальное благополучие семьи, тем меньше создаются риски формирования АГ у школьников. Достаточные материальные средства позволяют родителям рационализировать питание детей, включать в их рацион фрукты, соки и качественные молочные продукты, внимательно относиться к здоровью детей, своевременно обращаться за медицинской помощью. В подобных семьях многие дети посещают спортивные и танцевальные секции, т. е. более активны в физическом отношении. Общепризнанным является отягощающее воздействие на здоровье взрослых табакокурения, оно относится к числу ведущих факторов риска формирования сердечно-сосудистой заболеваемости, в том числе и АГ. Столь же пагубное воздействие на здоровье оказывает пассивное курение. Во всем мире развернута антитабачная кампания, приняты меры по запрету курения на службе, в общественных местах, транспорте и т. д. Однако дома взрослые находятся вне антитабачных запретительных мер, поэтому подверженность пассивному курению детей, у которых родители являются табакозависимыми, вполне вероятна. В связи с этим важно оценить роль пассивного курения в семьях в формировании АГ у школьников. Известно, что при слабой интенсивности табакокурения (менее пяти сигарет в день) табачный дым не оказывает заметного влияния на здоровье и табакозависимость не развивается. При средней интенсивности табакокурения (5-10 сигарет в день) отмечается заметное влияние табачного дыма на здоровье и развивается преодолимая табакозависимость. При сильной интенсивности табакокурения (более 15 сигарет в день) происходит массированное отягощающее воздействие табачного дыма на здоровье и развивается труднопреодолимая табакозависимость. Согласно результатам анкетирования, в 217 из 662 наблюдаемых семей родители (преимущественно отцы) курили сигареты, из них 65 (30,0±3,1%) семей можно отнести к слабой интенсивности табакокурения, 84 (38,7±3,3%) - к средней интенсивности (р > 0,05) и 68 (31,3±3,2%) семей - к сильной интенсивности (р > 0,05). Данные о подверженности школьников пассивному курению и роли его в формировании у них АГ и ВНАД приведены в табл. 4. Наибольшая выявляемость АГ у школьников наблюдается в семьях с сильной интенсивностью табакокурения и воздействия на них пассивного курения - 45,8±4,8% случаев. Достаточно высока выявляемость АГ и в семьях со средней интенсивностью табакокурения - 33,6±4,6% случаев (р > 0,05). В семьях со слабой интенсивностью табакокурения выявляемость АГ снижается до 12,1±3,2% случаев (p < 0,001), почти такая же она и в семьях, в которых табакокурение отсутствует, - 8,4±2,7% случаев (р > 0,05). Выявляемость ВНАД в указанных семьях почти аналогичная - соответственно 38,5±5,5, 29,5±5,2% (p > 0,05); 19,2±4,5% (р > 0,05) и 12,8±3,8% (t=1,09; р > 0,05). В то же время 37,5±2,2% школьников контрольной группы были из семей, в которых табакокурение отсутствовало, а 30,0±2,1% школьников - из семей со слабой интенсивностью табакокурения (p < 0,05) и всего 18,2±1,8% школьников из семей со средней интенсивностью табакокурения (p < 0,001), еще меньше число школьников в семьях с сильной интенсивностью табакокурения -14,3±1,6% (р > 0,05). При опросе 217 табакозависимых родителей установлено, что 127 из них очень мало знали о вреде пассивного курения для здоровья детей (58,5±3,4%), 44 родителя старались минимизировать его воздействие путем курения в ванной или туалете, на кухне или у открытого окна (20,3±2,7%; p < 0,001). Остальные 46 родителей, хотя и обладали подобной информацией, но не могли отказаться от табакокурения (21,2±2,8%; р > 0,05). Необходимо отметить, что 136 (62,7±3,3%) из 217 табакозависимых родителей проживают в неудовлетворительных жилищных условиях на небольшой площади и испытывают материальные затруднения, что еще более усиливает воздействие пассивного курения на организм детей. Несмотря на это, после соответствующей разъяснительной работы все родители согласились принять меры по предотвращению воздействия пассивного курения на организм детей. Таким образом, такие факторы семейной среды обитания школьников, как неудовлетворительные условия проживания, тесное жилье, материальное неблагополучие, воздействие пассивного курения, создают риски формирования у них АГ и ВНАД. Воздействие первых трех факторов риска в результате социально-экономических преобразований и улучшения благосостояния людей со временем будет устранено. Воздействие же пассивного курения на организм детей возможно минимизировать уже сейчас, проводя доступную контролируемую разъяснительную работу среди родителей.

About the authors

Arzu F. Mekhtieva

The Azerbaydzhanskiy medical university

Email: nauchnayastatya@yandex.ru
assistant of the chair public health and health care organization the Azerbaydzhanskiy medical university, 1000, Baku 1000 Baku, the Republic of Azerbaydzhan

References

Supplementary files