THE ANALYSIS OF PERINATAL LOSSES UNDER DELIVERY IN WOMEN AGED 34 YEARS AND OLDER IN VARIOUS REGIONS OF AZERBAYDZHAN

Full Text

Введение Роды у женщин в возрасте старше 34 лет ассоциируются с высоким риском акушерских и перинатальных патологий и фетоинфантильных потерь [1-3, 5-7]. По данным J. Stover и соавт. [8], популяционный уровень этого фактора риска колеблется от 0,1 до 6,0%. Вероятность изменчивости уровня этого показателя в регионах стран (межрегиональные различия) велика. Поэтому изучение межрегиональных особенностей распространенности родов пациенток этого возраста является актуальной задачей. Цель данного исследования - оценить значимость межрегиональных различий распространенности родов в возрасте старше 34 лет среди завершенных случаев беременности в сроках гестации после 22 полных недель для здоровья матери и ребенка. Материал и методы Исследование проведено ретроспективно в родовспомогательных учреждениях городов (Сумгаит, Гянджа и Ширван) и районов (Ленкорань, Масаллы, Сабирабад, Бейлаган, Барда, Уджар, Гек-Гель, Тауз, Шамаха, Шеки, Закатала, Губа) республиканского подчинения. Объект наблюдения формировался сплошным включением всех случаев завершения беременности в сроках гестации после 22 полных недель за 2012-2014 годы. Общий объём изучаемой совокупности составил 126 760 случаев завершения беременностей (число плодов массой тела 500 г и более - 128 691). Среди общей совокупности было 7378 случаев родов в возрасте старше 34 лет. Вычислены следующие показатели (доля, средняя ошибка долей, 95% доверительный интервал долей): доля родов в возрасте старше 34 лет в составе всех завершённых случаев беременности в сроках гестации после 22 полных недель (в %); доля родов в возрасте старше 34 лет с перинатальными потерями - ПП (гибель плода массой тела 500 г и более внутриутробно и смерть новорожденного в течение 0-168 ч после рождения) среди всех родов с ПП (в %); уровень ПП среди всех родившихся и среди родившихся при родах в возрасте старше 34 лет (на 100 родившихся живыми и мертвыми); относительный риск (ОР) ПП при родах в возрасте старше 34 лет (соотношение уровня ПП при родах в возрасте старше 34 лет и при всех родах). Статистическая обработка проводилась методами анализа качественных признаков [4]. Достоверность различий оценивалась критерием χ2. Результаты Полученные данные представлены в таблице. В общей совокупности на 100 завершенных случаев беременности в сроках гестации более 22 полных недель приходились 5,8 ± 0,07 (95% доверительный интервал 4,5-7,1) случаев родов в возрасте 35 лет и старше. В районных и городских родовспомогательных учреждениях величина этого показателя колебалась от 0,3 ± 0,06% до 18,5 ± 0,53%, наименьшая величина отмечена в Сабирабаде, а наибольшая - в Шемахе. Величина показателя менее величины нижней границы доверительного интервала доли родов в возрасте старше 34 лет в общей совокупности (4,5%) наблюдалась в шести регионах (Сабирабад, Уджар, Гек-Гель, Шеки, Закатала, Ленкорань). В четырёх регионах (Гянджа, Ширван, Барда, Шемаха) доля родов в возрасте старше 34 лет была выше величины верхнего предела доверительного интервала в общей совокупности (7,1%). В общей совокупности уровень ПП составлял 1,8 ± 0,04% (95% доверительный интервал 1,7-1,9%). В региональных родовспомогательных учреждениях уровень ПП колебался от 0,1 ± 0,04% до 3,7 ± 0,16% (p < 0,01). Наименьшая величина ПП была в Закатале и Таузе, наибольшая - в Гяндже. ПП менее нижней границы доверительного интервала уровня ПП (1,7%) наблюдались в большинстве городов и районов (Сабирабад, Уджар, Масаллы, Гек-Гель, Тауз, Шемаха, Закатала, Шеки и Ленкорань). В Сумгаите, Гяндже, Ширване, Барде и Губе уровень ПП превышал 1,9% (верхняя граница доверительного интервала показателя по общей совокупности). Коэффициент корреляции между величинами доли родов в возрасте старше 34 лет в структуре завершённых случаев беременности в сроках гестации после 22 полных недель и уровня ПП в районных и городских родовспомогательных учреждениях составлял 0,41. Связь между ними описывается следующим уравнением регрессии: y = -1,1768x5 + 11,551x4 - 39,03x3 + 51,964x2 - 21,916x + 6,1742 (R2 = 0,1688), где y - уровень ПП среди всех родившихся (в %), x - доля родов в возрасте старше 34 лет среди всех родов (в %). Доля родов в возрасте старше 34 лет среди всех родов и среди родов с ПП тоже слабо коррелируется (r = 0,29). Уравнение регрессии, описывающее связь между ними, не имеет хорошую аппроксимацию: y = 0,0027x4 - 0,0899x3 + 0,8372x2 - 2,0435x + 5,3218 (R2 = 0,0885). Сравнительная оценка уровня ПП среди всех родившихся и среди родившихся от матерей в возрасте старше 34 лет показала, что статистически значимое различие (χ2 ≥ 3,9; p ≤ 0,05; υ = 1,0) выявляется в данных по городам Сабирабада, Губа, Масаллы, Сумгаит, Ширван, Гянджа, Барда, Шемаха. Причем в Ширване и Шемахе уровень ПП среди родившихся от матерей в возрасте старше 34 лет выше, чем среди всех родившихся. Таким образом, приведенные данные не позволяют прийти к однозначному выводу о высоком риске ПП при родах в возрасте старше 34 лет. В восьми городах и районах из 15 наблюдаемых при сравнении уровня ПП среди всех родившихся и среди родившихся от матерей в возрасте старше 34 лет подтверждается справедливость нулевой гипотезы (p > 0,05). В городе Ширване и районе Шемаха подтверждается существенность низкой вероятности ПП при родах в возрасте старше 34 лет. Только в пяти городах и районах (Сабирабад, Губа, Масаллы, Сумгаит и Гянджа) подтверждена статистически значимая высокая вероятность ПП потерь при родах в возрасте старше 34 лет. Обсуждение J. Stover и соавт. [8] показывают, что доля родов в возрасте старше 34 лет среди всех родов по данным разных популяций колеблется в интервале 0,1-6%. При этом не уточняются сроки гестации. В отдельных странах мира, в том числе в Азербайджане до 2015 г., родами считали случаи завершения беременности после 28 полных недель гестации. В нашей работе, как было указано в методике исследования, использовано международное понятие термина «роды», которое включает все случаи завершения беременностей после 22 полных недель гестации. При таком содержании термина «роды» оказалось, что доля родов в возрасте старше 34 лет в родовспомогательных учреждениях резко различается: минимальная величина (0,3 ± 0,06%) в Сабирабаде и максимальная (18,5 ± 0,53%) в Шемахе. При этом в Сабирабаде среди родившихся от матерей в возрасте старше 34 лет ПП (1 из 22) статистически значимо (χ2 = 8; υ = 1,0; p < 0,01) больше, чем в Шемахе (4 из 977). В Шемахинском районе чрезвычайно высокая доля родов в возрасте старше 34 лет не ассоциируется с повышенным риском ПП. В Таузском районе при общем уровне ПП 0,1 ± 0,03% среди 497 родившихся от матерей в возрасте старше 34 лет не было случаев ПП. Кроме того, на примере восьми городов и районов из 15 не подтверждалась гипотеза о высоком риске ПП при родах в возрасте 35 лет и более. Очевидно, что возраст при родах более 34 лет не может быть однозначно отнесён к факторам высокого риска ПП. Выводы 1. Межрегиональные различия распространенности родов у женщин в возрасте старше 34 лет в Азербайджане существенные (доля родов в возрасте старше 34 лет среди всех родов колеблется в интервале от 0,3 до 18,5%). 2. В целом азербайджанская популяция не отличается от аналогичных стран мира по распространенности родов у женщин в возрасте старше 34 лет (5,8 ± 0,07% в Азербайджане против 0,1-6,0% в других странах). 3. Повышение риска ПП при родах в возрасте старше 34 лет не имеет однозначного подтверждения: в 8 городах и регионах из 15 изученных роды у женщин в возрасте старше 34 лет не ассоциируются с повышенным уровнем ПП.

About the authors

Sevindzh N. Mamedova

The Azerbaydzhan republic perinatal center

Email: agayevakamala@mail.ru
candidate of medical sciences, doctoral candidate the Azerbaydzhan republic perinatal center, AZ-1012, Baku, the Republic of Azerbaydzhan AZ-1012, Baku, the Republic of Azerbaydzhan

References

Supplementary files