Том 99, № 7 (2020)

Введение. Статья посвящена актуальной проблеме регионального развития - обращению с отходами медицинского происхождения и созданию системы управления медицинскими отходами как элемента внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Материал и методы. Авторами проведён анализ текущего состояния обращения с медицинскими отходами в ряде регионов Российской Федерации, аргументировано применение комплексного подхода к утилизации и обезвреживанию данного вида отходов в рамках региональной экологической политики. Выявлены пробелы правового регулирования системы управления медицинскими отходами на основе анализа правоприменительной практики. Предложен методический подход, особенностью которого является правовое и финансовое обоснование применяемых в регионах территориальных схем по обращению с медицинскими отходами. Методический инструментарий исследования включает статистические методы обработки данных по утилизации и обезвреживанию медицинских отходов. Апробация методического инструментария проведена на примере Московской области.

Результаты. Для Московской области характерно пристальное внимание к способам управления медицинскими отходами, стремление к обеспечению экологической безопасности, предотвращение нарушения закона в вопросах захоронения медицинских отходов. С другой стороны, выявлена низкая удовлетворённость органов власти темпами решения проблемы утилизации, не включённой в процесс медицинской деятельности учреждений здравоохранения, в том числе - медицинские отходы, требующие обеззараживания и обработки. Результатом исследования являются рекомендации о необходимости межрегионального взаимодействия в области размещения и строительства комплексов по обработке, утилизации и обезвреживанию медицинских отходов разных классов опасности.

Заключение. Перспективным направлением научно-технологического развития авторы считают создание комплекса высокотехнологичного оборудования для утилизации различных видов медицинских отходов с получением вторичного сырья, а также обезвреживания чрезвычайно опасных и высокоопасных медицинских отходов.

Введение. Применение эффективных растительных тест-объектов в социально-гигиеническом мониторинге позволяет получать интегральную оценку антропотехногенного воздействия на начальное звено трофической цепи, что способствует принятию мер по снижению рисков для здоровья человека.

Цель - научное обоснование эффективности использования вечнозелёных растений в качестве тест-систем при осуществлении социально-гигиенического мониторинга приоритетных загрязнителей окружающей среды - тяжёлых металлов.

Материал и методы. Исследования проведены в г. Владикавказе, где расположены заводы «Электроцинк» (Pb - Zn - Cd производство), «Победит» (W - Mo - Re - Co производство), «Газоаппарат» (гальванопокрытия), «Кристалл» (производство медно-никелевых сплавов) и др. Объектами исследования служили три наиболее представленных вида вечнозелёных растений: ель обыкновенная, ель колючая и туя западная, которые находят широкое применение в озеленении городов. С деревьев отбирали молодую и старую хвою. Места сбора соответствовали условно чистым районам и районам с повышенной антропогенной нагрузкой. Содержание тяжёлых металлов определяли на пламенном атомно-абсорбционном спектрометре «Квант-2А». Вычисляли среднее значение и стандартную ошибку среднего, коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты. Вне зависимости от мест сбора материала во всех видах растений выявлены тяжёлые металлы в концентрациях: Cd 0,035-2,0; Pb 0,34-19,7; Cu 0,006-4,48; Zn 0,014-449,1 мг/кг. Доказано, что виды обладают схожей тропностью к одним и тем же элементам (коэффициенты корреляции от 0,78 до 0,91); накопление металлов в старой хвое относительно молодой характеризуется прямой зависимостью для Zn > Pb > Cd (k_Zn 1,71, k_Pb 1,58 k_Cd 1,27) и обратной для меди (k_Cu 0,96).\

Заключение. Закономерности биоаккумулирования тяжёлых металлов в тканях вечнозелёных растений отражают степень антропотехногенного воздействия на окружающую среду и определяют перспективность использования ели обыкновенной, ели колючей и туи западной в качестве чувствительного индикатора для оценки безопасности растительных объектов.

Введение. В обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Республике Бурятия существует ряд актуальных и специфичных для территории гигиенических проблем, касающихся вопросов безопасности продуктов питания. Одной из основных задач является предупреждение случаев заболеваний дифиллоботриозом, связанным с употреблением в пищу водных биоресурсов, выловленных в водоёмах Забайкалья, в том числе байкальского омуля, в связи сохранением риска его развития от воздействия комплекса социально-экономических, биологических и экологических факторов окружающей среды.

Целью нашего исследования стало изучение региональных особенностей дифиллоботриоза с анализом современной ситуации по заражённости рыб (вторых промежуточных хозяев лентецов рода Diphyllobothrium) плероцеркоидами дифиллоботриумов.

Материал и методы. В качестве источников информации использовали базу данных республиканского информационного фонда социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия». Исследование проводили с применением статистического, аналитического, математического методов, а также методом сравнительного анализа.

Результаты. По данным исследований обнаружено, что на течение эпидемического процесса дифиллоботриоза оказывает влияние комплекс факторов внешней среды. Это - высокая антропогенная нагрузка реки Селенга и озера Гусиное, где основными причинами являются несоблюдение природопользователями режимов водоохранной и санитарно-защитных зон водоисточников, несанкционированное размещение отходов производства и потребления, неудовлетворительная эксплуатация водоохранных сооружений, изношенность санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей.

Заключение. Высокий уровень заболеваемости дифиллоботриозом в прибрежных районах к озеру Байкал является объективным отражением социально-гигиенического неблагополучия населения Республики Бурятия.

Введение. Одной из самых распространённых форм профессиональных заболеваний периферической нервной системы является вегетативно-сенсорная полинейропатия. Для Кузбасса, являющегося одним из лидеров по разработке угольных месторождений, проблема ранней диагностики и профилактики полинейропатий является наиболее актуальной.

Целью настоящего исследования явилось определение вегетативных нарушений и их роли в развитии профессиональной полинейропатии у работников угольных предприятий Кузбасса.

Материал и методы. Обследованы 72 горнорабочих мужского пола в возрасте от 40 до 64 лет, рабочий стаж от 15 до 36 лет. Контрольную группу составили 18 обследуемых аналогичного возраста, занимающихся лёгким физическим или умственным трудом и не имеющих производственных факторов риска. Всем обследуемым проведена электронейромиография для оценки степени поражения периферических нервов; для определения состояния вегетативной регуляции использовались спектральные и нелинейные показатели вариабельности ритма сердца.

Результаты. У 20 обследуемых работников угольных предприятий, по данным электронейромиографии, не определялось признаков полинейропатии. Горнорабочие с диагностированной полинейропатией разделялись на 3 группы по степени выраженности нарушения проведения импульса по периферическим нервам. У горнорабочих без признаков полинейропатии, но подвергающихся вредным производственным факторам, определялось статистически значимое снижение мощности колебаний высокой частоты спектра вариабельности ритма сердца. У обследуемых с начальными нарушениями проведения импульса наблюдалось прогрессирующее снижение высокочастотных колебаний, при умеренных признаках полинейропатии отмечалось симпатическое преобладание, усиление влияния надсегментарных вегетативных центров. При развитии грубых нарушений проведения импульса по периферическим нервам характерны депрессия колебаний во всех частотных диапазонах, ригидность сердечного ритма.

Заключение. Полученные данные подтверждают влияние вегетативной дисфункции на развитие профессиональной полинейропатии. Анализ вариабельности ритма сердца является важным инструментом для оценки вегетативной регуляции и может быть использован в массовых медицинских профосмотрах. Снижение спектральных и нелинейных показателей у работников угольных предприятий является ранним признаком нарушений автономной регуляции, позволяющим прогнозировать возникновение и развитие повреждений периферических нервов.

Введение. Актуальность исследования продиктована трудностями дифференциальной диагностики невральных поражений верхних конечностей при вибрационной болезни от локальной вибрации. Наиболее частое вовлечение дистальных отделов нервов верхних конечностей может быть обусловлено как полинейропатическим диффузным нарушением проведения без компрессии, так и компрессионным туннельным поражением. Учитывая разный подход к терапии данных состояний, существует необходимость изучения особенностей дистального поражения нервов при вибрационном поражении.

Цель исследования - изучить макроструктурные и функциональные особенности дистального поражения периферических нервов верхних конечностей у больных вибрационной болезнью.

Материал и методы. В клинике НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний г. Новокузнецка обследованы 57 мужчин в возрасте 40-60 лет, из которых 30 пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни включены в основную группу, а 27 человек, никогда не работавших в контакте с производственной вибрацией, вошли в контрольную группу. Всем обследуемым проведено электронейромиографическое обследование, а также УЗИ срединных и локтевых нервов.

Результаты. Выявлено значимое увеличение дистальной латентности срединных нервов, снижение скорости сенсорного проведения по нервам верхних конечностей в основной группе. По данным УЗИ нервов, статистической разницы в площади поперечного сечения нервов на уровне запястья в основной и контрольной группах не обнаружено. Частота компрессионного поражения срединного нерва в карпальном канале в основной группе составила 16%.

Выводы. При длительном воздействии локальной вибрации чаще развивается дистальное полинейропатическое диффузное поражение нервов верхних конечностей. Сочетание вибрационной болезни от локальной вибрации и синдрома запястного канала встречается в 16% случаев.

Введение. Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа содержания токсичных металлов в волосах студентов из различных регионов.

Материал и методы. Проведено обследование студентов, поступивших на первый курс РУДН, проживающих в России, а также прибывших из Азии, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. Определение содержания алюминия (Al), мышьяка (As), кадмия (Cd), ртути (Hg), свинца (Pb) и олова (Sn) в волосах осуществляли методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой.

Результаты. Установлено, что максимальное содержание алюминия, кадмия и свинца характерно для студентов из Африки и Латинской Америки. Наиболее выраженная кумуляция ртути отмечена в волосах первокурсников, прибывших из Латинской Америки. В то же время уровень мышьяка в волосах обследуемых из всех регионов превышал соответствующие значения у студентов из России более чем в 2 раза. При этом сколько-нибудь значимых групповых различий в содержании олова выявлено не было. В регрессионных моделях предиктором повышенного содержания ртути в волосах явилось проживание в Азии, Африке, а также Латинской Америке. Проживание в Африке также было достоверно связано с более высокими показателями содержания свинца. В случае кадмия прямая взаимосвязь между проживанием в Латинской Америке и уровнем металла в волосах приближалась по значимости к достоверной.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышенной кумуляции токсичных металлов, особенно ртути, свинца, кадмия, в организме первокурсников, прибывших в первую очередь из стран Африки и Латинской Америки, что может оказывать негативное влияние на состояние здоровья и эффективность обучения студентов-иностранцев. В то же время необходимы дальнейшие исследования, направленные на оценку непосредственного вклада избытка токсичных металлов в организме в показатели здоровья студентов РУДН.

Введение. Известно, что микробные патогены могут вырабатывать резистентность к множественным антибактериальным препаратам. Пищевые добавки, в частности консерванты, также могут способствовать повышению устойчивости микроорганизмов - загрязнителей пищевых продуктов к противомикробным препаратам. В данной статье показано, что лантибиотик низин проявляет все свойства, характерные для антибиотиков, а именно: способствует развитию антибиотикорезистентности патогенных и условно патогенных микроорганизмов, снижению иммунного статуса организма, развитию дисбаланса микробиоценоза кишечника, оказывает влияние на обмен веществ организма посредством регуляции транскрипции ДНК.

Цель - оценить риски применения низина (Е234) с учётом его влияния на биологические свойства микроорганизмов - загрязнителей пищевой продукции.

Материал и методы. Расчёт потребления низина с пищей в соответствии с условиями сценариев 1 и 2 проводили с учётом массы тела потребителей различных возрастных групп населения России в программе Excel. Проведён анализ научных данных о биологических свойствах низина, в том числе о способности формировать к нему резистентность микроорганизмов.

Результаты и заключение. Впервые показано, что расчётные количества пищевой добавки-консерванта низина (Е234) в кишечном содержимом превышают его минимальные ингибирующие концентрации для представителей нормофлоры ЖКТ человека у населения всех возрастов от 40 до 27 064 раз, в зависимости от сценария потребления (при минимальном и максимальном уровнях воздействия). Доказано, что безопасность низина, используемого в качестве пищевой добавки, нуждается в переоценке с учётом его значительного вклада в устойчивость к противомикробным препаратам пищевых патогенов.

Введение. Целью настоящего исследования являлось изучение состояния питания детей школьного возраста, проживающих в моногороде.

Материал и методы. Для оценки питания применена компьютерная тест-программа анализа частоты потребления пищи «Анализ состояния питания человека» дифференцированно по классам обучения для школьников в возрасте 7-10 лет (младшие классы), 11-13 лет (среднее звено обучения) и 15-16 лет (старшие классы). Общая численность выборки составила 612 школьников. Сравнительный анализ качественных и количественных показателей состава пищевого рациона проводили на основании действующих нормативных документов.

Результаты. Во всех возрастных группах учащихся выявлен дисбаланс поступления макро- и микронутриентов с рационами питания, который обусловлен разбалансированностью продуктового набора. В суточном рационе детей 7-16 лет отмечена достаточно адекватная энергетическая ценность, однако они были дефицитны по содержанию общего белка (89-96,4%) и избыточны по жирам (100,4-124,3%) и углеводам (105,3-118,5% физиологической нормы). Содержание белка животного происхождения в суточных рационах всех школьников оказалось ниже норм физиологической потребности и составляло 88; 85,4; 90,7% соответственно. Рационы были дефицитны по содержанию в них мяса и мясопродуктов (68,1-73,2% от рекомендуемого уровня потребления), рыбы и морепродуктов (32,9-47,5%), яиц (62,3-82,4%), молока и молочных продуктов (48,5%-72,1% в сутки), хлебобулочных изделий (79,4-93,6%), картофеля (62,9-71,7%). На фактическое потребление продуктов питания и поступление нутриентов оказывает влияние возраст школьника (коэффициент детерминации - 0,53).

Заключение. Разработка программ по оптимизации питания школьников должна проводиться с учётом выявленных нарушений и носить региональный характер.

Введение. Водозабор питьевой воды для городов и сёл южной Армении осуществляется из малых горных рек бассейнов Вохчи и Мегри, вода которых очищается на пяти очистных станциях. В бассейнах рек сосредоточены основные медно-молибденовые и золоторудные промышленные центры республики. Целью исследования является изучение тяжёлых металлов Ag, Al, As, Cd, Cu, Fe, Mo, Ni, Pb, Sn, Sb, Se, Zn, Hg, Te в системах централизованного питьевого водоснабжения и оценка рисков питьевой воды для здоровья населения.

Материал и методы. В течение 2016-2017 гг. из 43 пунктов отбора взято и проанализировано 53 основные пробы воды, из которых 14 - из поверхностных источников водоснабжения, 16 - со станций очистки воды, 33 - из водопроводных сетей. Тяжёлые металлы определялись методом атомно-абсорбционной спектроскопии. Для оценки качества воды в местах водозабора использованы экологические (региональные) нормативы и национальные и международные стандарты питьевых вод. Оценён риск развития неканцерогенных и канцерогенных эффектов при пероральном их поступлении и дермальной экспозиции водопроводной воды.

Результаты. В местах водозабора регионально-фоновые уровни поверхностных вод превышают концентрации алюминия, железа, молибдена, олова, сурьмы (1,1-13,3 раза). Эффективность очистки воды на очистных станциях по разным металлам составляет 12-69%. Концентрации тяжёлых металлов в питьевых водах не превышают нормы. Риск развития у населения неканцерогенных эффектов при хроническом воздействии питьевой воды на организм человека несущественен (HI < 1), а суммарный канцерогенный риск превышает безопасный предел развития рака по мышьяку (CR = 9,59 • 10^-5).

Заключение. Допустимое качество питьевой воды, поступающей к потребителю, ещё не показатель надёжного и безопасного питьевого водоснабжения на изученной территории ввиду загрязнённости воды в местах водозабора, устаревших технологий очистки, плохого санитарно-технического состояния станций и водопроводных сетей.

Введение. Значимый медико-социальный вызов в гигиене труда представляет собой риск химической интоксикации при синтезе новых лекарственных соединений.

Цель работы - доклиническое изучение метаболических и морфологических изменений при остром и субхроническом воздействии на организм 4-хлорбензгидрилпиперазина, что позволит обеспечить раннюю диагностику нарушений здоровья у работающих в цехах, осуществляющих синтез пиперазиновых соединений.

Материал и методы. Выполнен комплекс токсико-гигиенических и биохимических исследований. Объект исследования - 4-хлорбензгидрилпиперазин. Токсические свойства изучали в опытах на белых аутбредных крысах. Воспроизводили однократный ингаляционный и подострый внутрижелудочный режимы и способы воздействия. Анализировались показатели сыворотки крови: активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, каталазы, концентрация общего белка, церулоплазмина, мочевины, холестерина, глюкозы. В моче определяли содержание белка и ионов хлора. Морфологически исследовали головной мозг, сердце, лёгкие, печень, почки, селезёнку, желудок, поджелудочную и щитовидную железы.

Результаты. Изменения биохимических показателей крови и мочи при разных способах поступления вещества в организм были аналогичны. Выявлено увеличение концентрации церулоплазмина, обладающего выраженной оксидазной активностью. Снижение активности каталазы свидетельствует о недостаточности антиоксидантной защиты в условиях интоксикации. Маркером дисфункциональных нарушений работы печени явилось повышение активности аминотрансфераз. У крыс в процессе затравки не выявлены изменения показателей, характеризующих функциональное состояние почек. Наиболее выраженное токсическое действие 4-хлорбензгидрилпиперазин оказывает на гепатобилиарную систему. Данные гистологического исследования подтверждают развитие умеренно выраженного токсического стеатогепатоза у животных, подвергшихся воздействию.

Заключение. При поступлении в организм 4-хлорбензгидрилпиперазина (острое ингаляционное отравление в концентрации 68,8 мг/м3 и подострое внутрижелудочное введение в дозе 43 мг/кг) существует риск развития патологии в первую очередь гепатобилиарной системы. Рассмотрена информативность биохимических показателей, которые могут стать корректными маркерами нарушений состояния здоровья у работников, контактирующих с 4-хлорбензгидрилпиперазином. Такими показателями, обладающими не только высокой чувствительностью, но и диагностически значимой специфичностью, могут стать активность аминотрансфераз, концентрация мочевины и церулоплазмина в сыворотке крови.

Введение. Бензойная кислота и её многочисленные производные широко используются во всех сферах химического производства. Вместе с тем сведения о токсических свойствах большого количества производных бензойных кислот отсутствуют.

Цель исследования - изучить токсические свойства ряда бензойных кислот при внутрижелудочном поступлении в эксперименте.

Материал и методы. Были изучены следующие производные бензойной кислоты: 4-хлорбензойная, 4-метоксибензойная, п-ацетоксибензойная и 2-метокси-5-сульфамоилбензойная кислоты. Исследования выполнены на белых лабораторных крысах, изучение токсичности проведено в повторных экспериментах при пероральном введении веществ. Состояние животных оценивали по интегральным параметрам, показателям биохимических анализов сыворотки крови, морфологическим данным исследования печени, почек, сердца, желудка, поджелудочной и щитовидной желёз.

Результаты. По токсикометрическим данным 4-хлорбензойная кислота относится к веществам умеренно опасным, III класса опасности, 4-метоксибензойная, п-ацетоксибензойная и 2-метокси-5-сульфамоилбензойная кислоты - к IV классу опасности (малоопасно). При субхроническом введении всех изученных соединений отмечено достоверное увеличение концентрации мочевины, активности аминотрансфераз, снижение активности каталазы, наиболее выраженное при отравлении 4-хлорбензойной и 4-метоксибензойной кислотами. Морфогистологические исследования подтвердили преимущественное воздействие производных бензойной кислоты на функционирование гепаторенальной системы у животных, подвергшихся отравлению. Микроскопически отмечена жировая дистрофия печени, имеет место диффузная пролиферация купферовых клеток. В почках клубочки увеличены в размерах, просвет капсулы Шумлянского-Боумена сужен в результате набухания капиллярного эндотелия.

Заключение. Субхроническое пероральное поступление 4-хлорбензойной, 4-метоксибензойной, п-ацетоксибензойной и 2-метокси-5-сульфамоилбензойной кислот приводит в организме к целому ряду нарушений, имеющих в основном общетоксический характер с преимущественным влиянием на состояние гепаторенальной системы. Наиболее выраженное органотоксическое действие проявляется у хлорсодержащего производного бензойной кислоты - 4-хлорбензойной кислоты. Вследствие малой токсичности бензойных кислот хронические отравления на производстве маловероятны, возможны только при нарушении технологических процессов.