Применение корригирующих корсетов типа Шено при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков

Полный текст

Актуальность

В мировой практике корсетирование уже более 40 лет является основным способом консервативного лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности. Современные корригирующие корсеты (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя дальнейшему прогрессированию сколиоза [1–3].

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Cobb на передне-задней рентгенограмме, выполненной стоя, составляет 20-50 град) широко используется европейскими и азиатскими ортопедами, в США корсетотерапия распространена в меньшей степени [4–6]. По данным мультицентрового рандомизированного исследования, проведенного в Мичиганском реабилитационном центре (Genesys Regional Medical Center), вероятность прогрессирования сколиоза у пациента в корригирующем корсете составляет 26%, у той же группы подростков, которым не назначен корсет – 66%.

В патогенезе развития сколиотической деформации, согласно гипотезе «порочного круга», трехплоскостное смещение позвонков сколиотической дуги оказывает избыточное давление на зоны роста позвонков и ребер, что в свою очередь, приводит к постепенной деформации тел позвонков, что в конечном итоге вызывает усугубление и прогрессирование сколиоза [7, 8].

Разорвать порочный круг возможно путем устранения фронтального, сагиттального и, что наиболее патогенетически обосновано, аксиального компонентов деформации при помощи внешних ортопедических устройств – корсетов, которые должны корригировать дислокацию позвонков и грудной клетки во всех трех плоскостях.

Основная цель корсетирования – устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, создание «нормальной симметрии тела», которая осуществляется при помощи давления на определенные зоны тела, активной коррекции деформации. Плохие результаты лечения связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии [9–11]. Исправление деформации позвоночника в условиях корсетирования, при длительном использовании, по мере роста ребенка, может приводить к ремоделированию костной ткани позвонков и ребер [12].

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника является причиной частого негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Цель исследования – оценить эффективность использования корригирующих корсетов типа Шено при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 35 пациентов (8 мальчиков и 27 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени. Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 21 до 47 градусов по Коббу на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя. Средний угол деформации – 32 градуса.

У 11 пациентов имелась грудная (вершинный позвонок на уровне Th6-Th11), у 7 – грудопоясничная деформация (вершинный позвонок на уровне Th12-L1), у 9 – поясничная (вершинный позвонок-L2-L4), у 6 пациентов сколиоз имел приблизительно равнозначные грудную правостороннюю и поясничную левостороннюю дуги (комбинированный тип), 2 пациента имели двойные грудные деформации (верхнегрудная левосторонняя и грудная правосторонняя дуги) (табл. 1).

 

Таблица 1
Распределение пациентов по типам применяемых корсетов
Тип деформации по расположению вершинного позвонка сколиотической деформации	Число пациентов
Поясничная дуга	9
Комбинированный тип (грудная и поясничная дуга)	6
Грудная дуга	11
Грудопоясничная дуга	7
Двойная грудная дуга	2

 

Всем пациентам были назначены корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час в сутки). В зависимости от типа деформации, нами применены 5 основных типов корригирующих корсетов (рис. 1).

 

Рис. 1. Основные типы корсетов, применяемые при лечении идиопатического сколиоза у пациентов настоящего исследования.

а – поясничная дуга, б – комбинированный тип (грудная и поясничная дуга), в – грудная дуга, г – грудопоясничная дуга, д – двойная грудная дуга.

 

Помимо корсетотерапии Шено от18 до 21 часа в сутки, пациенты выполняли специальную корригирующую ЛФК (Шрот-терапию) 5-6 раз в неделю по 40-60 минут. Из дополнительных методов лечения назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).

Результаты и обсуждение

Привыкание (адаптация) к корсету занимало от 2 до 3 недель, и заключалось в постепенном (1-1,5 часа в день) увеличении времени ношения индивидуального корсета с ежедневным применением специальной ЛФК при сколиозе по методу К. Шрот, проводимой сертифицированными специалистами из Центра Лечения Сколиоза (ЦЛС им. К. Шрот, Москва) (рис. 2).

 

Рис 2. Внешний вид пациентов до (вверху) и после (внизу) адаптации к корсету.

 

Оценка эффективности корсетотерапии проводилась после адаптации пациента к ортезу (через 3 месяца после назначения корсета) и достижения времени ношения в сутки 18-21 часов, пациентам проводилась контрольная рентгенография в корсете.

Средняя коррекция составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол деформации с 32 до 20 градусов (табл. 2). Достигнутые результаты являются промежуточными, окончательный результат оценивается после завершения костного роста по данным спондилографии через 6 месяцев после полной отмены корсета [13].

 

Таблица 2
Коррекция угла сколиотической деформации у пациентов настоящего исследования
№	Возраст, лет	Локализация дуги	Угол по Cobb (град) сколиотической дуги при поступлении	Угол по Cobb (град) сколиотической дуги (по рентгенограмме в корсете)	Коррекция угла деформации (%)
1	14	Th6-L1	27	16	42
2	12	L2-L4	36	26	29
3	13	L2-L4	24	10	38
4	12	Th6-L1/ L2-L4	26	17	36
5	15	Th6-L1	47	27	42
6	9	Th6-L1	25	18	30
7	15	Th6-L1/ L2-L4	32	21	34
8	12	Th6-L1	35	22	39
9	16	Th6-L1/ L2-L4	36	23	36
10	9	L2-L4	25	18	29
11	12	Th6-L1	42	29	31
12	15	L2-L4	25	15	40
13	10	Th6-L1	32	24	26
14	15	Th6-L1	45	32	28
15	13	L2-L4	24	14	42
16	11	Th6-L1/ L2-L4	28	17	39
17	16	Th6-L1/ L2-L4	37	21	43
18	10	Th6-L1	29	20	32
19	17	Th6-L1	24	17	29
20	15	Th6-L1	35	22	36
21	7	Th6-L1	23	16	28
22	15	L2-L4	21	15	31
23	14	Th6-L1	36	21	41
24	10	Th6-L1	35	24	30
25	11	L2-L4	29	18	37
26	13	Th6-L1/ L2-L4	26	15	41
27	7	Th6-L1/ L2-L4	22	13	42
28	11	Th6-L1	32	19	40
29	8	Th6-L1	38	22	43
30	14	Th6-L1/ L2-L4	28	17	38
31	11	L2-L4	22	15	32
32	8	Th6-L1/ L2-L4	37	24	36
33	13	L2-L4	30	20	34
34	11	Th6-L1	23	15	37
35	14	Th6-L1/ L2-L4	43	30	30
ā			32,4	20, 3	37,5

 

Эффективность корсетотерапии зависит от 3 основных факторов: личного участия пациента – времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины [14].

Если второй фактор зависит от качества корсета (по современным данным коррекция должна составлять не менее 30-40%), то соблюдение первого и последнего фактора зависит только от пациента и его окружения (время ношения корсета должно составлять 18-21 часов в сутки) [15].

Заключение

Как в процессе лечения корсетом, так и после отмены последнего, большое внимание мы уделяем тренировке паравертебральной мускулатуры, которое должно проводиться ежедневно (специальная ЛФК при сколиозе не менее 45-60 минут в день). Отсутствие собственного мышечного корсета после завершения корсетотерапии может привести к значительной утрате коррекции деформации позвоночника, достигнутой в процессе лечения.

Корригирующий корсет позволяет изменять патоморфологию (сколиотическую деформацию тела) в процессе роста ребенка, препятствуя тем самым прогрессированию деформации и оказывая определенную коррекцию. Диапазон угла искривления, при котором назначается корригирующий корсет, колеблется от 20 до 500 по Коббу.

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации, и при адекватном лечении, доказанным является деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации в среднем составляет около 20%), соответственно отмечается уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Окончательную эффективность применения корсета возможно оценить после завершения костного роста ребенка (17-18 лет) через 6 месяцев после отмены ортеза.

Эффективность корсетотерапии зависит от следующих факторов: личного участия пациента – времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины. Использование корсетов Шено при лечении сколиоза предотвращает прогрессию деформации, уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает косметические показатели.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Илья Александрович Шавырин

«Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям ДЗМ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: shailya@ya.ru

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник группы вертебрологии и ортопедии

Россия, Москва

Виталий Юрьевич Левков

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Email: Levkovv@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-4104-2886

канд. мед. наук, доцент кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры 

Россия, Москва

Андрей Николаевич Лобов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Email: a_lobov54@mail.ru

доктор мед. наук, профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы