THE LIFE-STYLE AND MORBIDITY OF MALE ADOLESCENTS OF MILITARY AGE

Full Text

Для экономически развитых стран, в том числе и для нашей страны, в связи с низким уровнем рождаемости и превышением уровня смертности над показателями рождаемости большое значение имеет сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения (табл. 1). В нашей стране за период с 2000 по 2010 г. численность подростков сократилась на 8,3% (с 7362 тыс. до 6797 тыс.). Молодые люди не только восполняют численность населения страны, но и оказывают самое непосредственное влияние на формирование здоровья последующих поколений. Кроме того, здоровье молодежи, особенно призывного возраста юношей-подростков, приобретает особую ценность, так как неблагоприятные показатели их здоровья объективно способствуют снижению численности молодых людей, направляемых в ряды Российской армии. В целом около 35% призывников освобождаются или получают отсрочку от прохождения службы по состоянию здоровья. При этом, если в 80-е годы каждый десятый потенциальный призывник получал освобождение по меди цинским показаниям, то сегодня каждый третий не подлежит призыву в связи с неблагоприятными показателями здоровья. Следует учитывать, что среди лиц, признанных годными к военной службе, около 30% имеют проблемы со здоровьем, что требует осуществления комплексной реабилитации с использованием целенаправленных оздоровительных технологий. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости выявления факторов риска, устранение которых будет способствовать улучшению показателей здоровья не только подростков, но и взрослого населения и соответственно совершенствованию социальной инфраструктуры страны в будущем и предотвращению проблем со здоровьем в зрелые годы. Изучены состояние здоровья и социально-гигиеническая характеристика 650 юношей-подростков допризывного возраста. Состояние здоровья подростков включало результаты анализа заболеваемости по данным медицинской документации, социально-гигиеническую характе- № 1, 2013 3 Таблица Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения в некоторых странах мира в 2010 г (на 1000 населения)1 Страна Родившиеся Умершие Естественный прирост населения Россия 12,5 14,2 -1,7 Австралия 13,4 6,5 6,9 Австрия 9,4 9,2 0,2 Белоруссия 11,4 14,4 -3,0 Бельгия 11,7 9,6 2,1 Болгария 10,0 14,6 -4,6 Венгрия 9,0 13,0 -4,0 Германия 8,3 10,5 -2,2 Дания 11,4 9,8 1,6 Италия 9,3 9,7 -0,4 Литва 10,8 12,8 -2,0 Нидерланды 11,1 8,2 2,9 Норвегия 12,6 8,5 4,1 Польша 10,8 9,9 0,9 Молдавия 11,4 12,3 -0,9 Румыния 9,9 12,1 -2,2 Великобритания 12,5 8,9 3,6 Украина 10,8 15,2 -4,4 Финляндия 11,4 9,5 1,9 Франция 12,8 8,4 4,4 Швейцария 10,2 8 2,2 Швеция 12,3 9,6 2,7 Япония 8,4 9,4 -1,0 стат, 2011. 326 с. ристику образа жизни изучали по данным опроса подростков и их родителей по специально разработанной анкете. Полученные данные свидетельствуют о том, что в целом уровень заболеваемости юношей-подростков колеблется от 1838,7%о в 2007 г. до 2167,2%о в 2010 г. При этом с увеличением возраста он имеет достоверную тенденцию к снижению (см. рисунок). Анализ структуры заболеваемости показал у обследованного контингента, что первые три места занимают болезни органов дыхания (38,9%), костно-мышечной системы (9,7%), пищеварительной системы у подростков 15—17 3000 -, 2500 - 2000 - 1500 - 1000 - 500 - 2148 2266 2428 2531 1546 1631 2061 1748 2149 2007 2008 15-16 лет Годы □ 16-17 лет 2009 2010 17-18 лет Динамика уровня заболеваемости (в %) юношей-подростков по возрастным группам. По оси ординат — число случаев заболеваний на 1000 подростков соответствующей группы. лет (8,3%) и эндокринной системы у подростков 17—18 лет (7,6%). В целом на перечисленные классы болезней приходится более половины (57,3%) всей заболеваемости. Уровень заболеваемости юношей-подростков по данным профилактических медицинских осмотров составил 652,7 случая на 1000 осмотренных. В структуре заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров подростков первые места, на долю которых приходится 50,5% всей выявленной патологии, занимают болезни костно-мышечной (23,2%), эндокринной систем (13,9%), болезни глаза и придаточного аппарата (13,4%). При достижении подростками 17-летнего возраста проводится первоначальная постановка на воинский учет, результатом которой является определение категории годности к военной службе в Вооруженных Силах Российской Федерации. Для этого военно-врачебной комиссией военкомата осуществляет медицинский осмотр. Уровень выявленной заболеваемости несколько ниже, чем по данным профилактических осмотров (602,1% у подростков 17 лет), однако имеет выраженную тенденцию к повышению с 406,3% в 2007 г. до 445,5% в 2010 г. Структура выявленной заболеваемости практически соответствует выявленным заболеваниям по данным профилактических осмотров. Первое и второе места занимают соответственно болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы. Третье место принадлежит в отличие от профилактических осмотров болезням нервной системы. Особое внимание было уделено оценке физического развития — одному из ведущих критериев степени готовности молодежи к военной службе. В последние годы государством осуществлены мероприятия, направленные на улучшение физического воспитания детей и подростков. Активное внедрение массовой физической культуры и спорта в образовательные учреждения отнесено Правительством Российской Федерации к социальной политике государства. Оценка уровня физического развития является важнейшим показателем, характеризующим состояние здоровья подростка, особенно при установлении возможности исполнения воинской обязанности. Оценка физического развития была проведена у юно-шей-подростков, взятых под наблюдение. Отмечено, что к 18 годам удельный вес подростков, имеющих дефицит массы тела, повышается с 22,6% в 15 лет до 25,9% в 18 лет. При этом имеет место рост удельного веса подростков с ожирением с 11,9% в 15 лет до 14,3% в 18 лет. Полученные показатели заболеваемости и физического развития позволили всех подростков, взятых под наблюдение, разделить на группы в зависимости от степени годности их к несению военной службы. В 1-ю группу вошли подростки, которые по итогам медицинского освидетельствования не подлежали призыву к несению военной службы; 2-ю группу составили подростки, признанные годными к призыву в ряды Российской армии. Установлено, что большая часть юношей-подростков допризывного возраста проживали в полных семьях (табл. 2). В то же время отмечено, что практически каждый четвертый подросток из 1-й группы и каждый пятый юноша из 2-й группы воспитывался в отсутствие одного из родителей, причем в 97,6% случаев отец отсутствовал или жил отдельно. Результаты изучения материально-бытовых условий показали, что неблагоприятные жилищные условия отмечены у каждого пятого подростка (17,3%) с плохим уровнем здоровья, что достоверно в 2 раза выше, чем в группе подростков с хорошими показателями здоровья. 1821 1 4 Российский медицинский журнал Таблица 2 Социально-гигиеническая характеристика семей обследованных подростков (на 1000 опрошенных) Группа Показатель р 1-я 2-я Не удовлетворены материальным положением 73,6 62,8 < 0,05 Не удовлетворены отдыхом 65,7 47,6 < 0,01 Не имели отдельной квартиры 39,6 36,2 > 0,05 Проживали в неполных семьях 27,6 23,6 > 0,05 Неблагоприятные жилищные условия 17,3 8,4 < 0,05 Важным аспектом является социально-профессиональная деятельность родителей, которая определяет материальное благополучие и во многом влияет на образ жизни и состояние здоровья всех членов семьи. По социальному положению среди отцов юношей 1-й и 2-й групп преобладали служащие, удельный вес которых составил соответственно 41,3 и 55,3%. Среди матерей служащими являлись 40,1% в 1-й группе и 49,2% во 2-й группе. У каждого четвертого-пятого подростка мать была домохозяйкой (соответственно 23,2 и 19,4%). Отмечено, что родители подростков, признанных негодными к несению военной службы, достоверно чаще не удовлетворены материальным положением и проведенным отдыхом. Как правило, в этих семьях чаще имели место конфликты и отсутствие взаимопонимания между членами семьи. Анализ проведения летних каникул показал, что 44,3% подростков 1-й группы и 32,1% юношей 2-й группы находились дома. Вне дома (в деревне, на даче, в санатории, доме отдыха, летних оздоровительных лагерях) отдыхали соответственно 45,5% подростков с неблагоприятными показателями здоровья и 56,5% юношей с хорошими показателями здоровья. Активный отдых, включающий туризм и путешествия, предпочитают соответственно 10,2 и 11,4% опрошенных. Выявлено, что удельный вес подростков, довольных проведенными каникулами, в 1,5 раза ниже в 1-й группе в сравнении со 2-й (52,3% против 34,3%). Приведенные данные свидетельствуют о том, что подростки, имеющие неблагоприятные показатели здоровья, чаще живут в менее благоприятных условиях. Анализ особенностей медицинской активности (табл. 3) показал, что подростки с низким уровнем здоровья чаще, чем признанные годными к военной службе в Вооруженных Силах Российской Федерации, имеют признаки хронического переутомления, испытывают стрессовые ситуации. По данным исследования, регулярно делают утреннюю гимнастику только 14,2% подростков 1-й и 24,3% 2-й группы, спортивные секции посещают только 10,1% юношей 1-й группы и 15,5% подростков 2-й группы. Большинство юношей-подростков (64,3 и 51,7% соответственно) отрицательно относятся к занятиям гимнастикой. Их двигательная активность составляет менее 14 ч в неделю, и лишь 20,1% юношей 1-й группы и 27,9% подростков 2-й группы имеют достаточный уровень физической активности. Выявлено, что различные закаливающие процедуры проводят 12,1% подростков 1-й группы и 21,4% опрошенных 2-й группы, в том числе регулярно только каждый второй - третий. Среди причин отказа от закаливающих процедур подростки назвали недостаток знаний, нехватку времени, отсутствие желания и пользы. В среднем каждый подросток привел 2—3 причины отказа от проведения закаливания. Соблюдение режима труда и отдыха способствует формированию четкого и необходимого ритма функциониро- Таблица 3 Социально-гигиеническая характеристика семей обследованных подростков (на 100 опрошенных) Показатель Группа р 1-я 2-я Опыт употребления алкогольных напитков 92,7 87,3 > 0,05 Отказ от закаливающих процедур 88,9 72,6 < 0,05 Отказ от утренней гимнастики 86,7 71,6 < 0,05 Признаки хронического утомления 54,7 32,8 < 0,05 Наличие стрессовых ситуаций 54,4 37,3 < 0,05 Прогулки менее 2 ч в день 46,8 33,5 > 0,05 Продолжительность ночного сна менее 8 ч 52,7 41,3 < 0,05 Горячее питание менее 3 раз в сутки 51,9 40,2 < 0,01 Несоблюдение режима дня и питания 48,2 35,1 < 0,05 Курение 47,1 36,8 < 0,05 Опыт употребления наркотических ве- 17,2 13,2 > 0,05 ществ вания организма, что способствует укреплению здоровья и повышению работоспособности. В целом соблюдают режим дня 36,4% юношей-подростков 1-й группы и 48,2% юношей 2-й группы. Ложатся спать после 24 ч соответственно 38,3 и 34,6%. Сон не менее 8 ч отмечен лишь у 47,3% юношей-подростков 1-й и 57,4% — 2-й группы. Более позднее засыпание в подавляющем большинстве случаев было обусловлено продолжительным просмотром телевизора и компьютерными играми. Так, 70,2% юно-шей-подростков 1-й и 64,5% юношей 2-й группе, играющих в компьютерные игры перед сном, жаловались, что не всегда могут сразу заснуть и периодически испытывают бессонницу. Установлено, что большая часть (88,5%) современных подростков свободное время проводит перед компьютером (общение онлайн, Интернет, компьютерные игры). Большая часть юношей-подростков 1-й (85,3%) и 2-й (82,4%) групп проводит перед компьютером больше допустимого времени (ежедневно более 1 ч), что способствует повышению частоты психических расстройств в виде тревоги, раздражительности, подавленности. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, которых можно считать компьютерозависимыми. Настораживает тот факт, что активно играют в компьютерные игры 2/3 опрошенных подростков и только 1/3 юношей используют компьютер для приготовления домашних заданий. Соблюдение правильного режима работы на компьютере способствует уменьшению напряжения глаз и развития утомления. Данные опроса свидетельствуют, что только 4,6 из 100 опрошенных юношей-подростков 1-й и 8,3 из 100 опрошенных 2-й группы делают специальные упражнения для глаз и паузы для улучшения функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также мышц плечевого пояса, рук, спины, шеи, ног. Значительная часть (70,1%) юношей предпочитает просмотр телевизионных передач другим видам отдыха, выбирая, как правило, молодежные передачи. Каждый второй (49,8%) подросток проводит свой досуг в общении с друзьями и подругами, каждый четвертый посещает культурно-развлекательные мероприятия (кино, концерты, театр, выставки и клубы); при этом каждый шестой подросток считает необходимым посещать дополнительные занятия, курсы и семинары и только каждый десятый любит читать художественную или научно-познавательную литературу. Анализ питания показал, что в целом более половины (57,9%) подростков, имеющих неудовлетворительные показатели здоровья, и 40,4% юношей 1-й группы пи- № 1, 2013 5 таются неправильно, в их рационе отсутствует горячая пища, преобладают еда всухомятку, чипсы, бутерброды, газированная вода. Особую настороженность вызывают подростки, регулярно посещающие рестораны быстрого питания (Макдоналдс), — 45,3% в 1-й группе и 28,9% во 2-й. Ежедневно едят овощи лишь 19,7% подростков 1-й группы и 22,3% юношей 2-й группы, фрукты — соответственно 71,5 и 88,3%, дополняют питание регулярным приемом витаминов — 10,2% подростков 1-й группы и 13,8% 2-й группы. Таким образом, подростки с неблагоприятными показателями здоровья, как правило, чаще не соблюдают режим дня, принимают горячую пищу менее трех раз в сутки, не проводят закаливающих процедур, имеют низкую двигательную активность, курят. В то же время отмечено, что среди обследованных подростков имеют опыт употребления алкогольных напитков практически 90%, наркотических веществ — 13—18%. В целом ведут преимущественно здоровый образ жизни лишь 22,4% подростков 1-й группы и 36,1% 2-й (р < 0,05). Полученные данные показали, что среди всех рассмотренных факторов образа жизни наиболее сильное влияние на формирование здоровья оказывают факторы, характеризующие уровень медицинской активности, включающей медицинскую грамотность и медицинское поведение, в том числе выполнение рекомендаций и назначений врача. Результаты опроса юношей показали, что роль амбулаторно-поликлинического звена, в том числе участковых врачей, в качестве источника повышения их медицинской грамотности и формирования у них позитивного мировоззрения в отношении здорового образа жизни невелика. Лишь 10,7% юношей 1-й группы и 16,6% подростков 2-й группы отметили этот источник получения сведений о здоровье и условиях его сохранения. При этом стремятся получить медицинские знания по улучшению своего здоровья 46,9% подростков, имеющих хорошие показатели здоровья, и лишь 30,1% юношей с неудовлетворительными показателями здоровья. Обращает на себя внимание, что среди подростков, признанных негодными к несению военной службы, каждый четвертый (23,2%) хотел бы получить помощь психолога, а среди лиц, признанных годными, таковых было 18,4%. Таким образом, медико-социальная характеристика подростков призывного возраста, признанных негодными по состоянию здоровья к несению воинской службы, свидетельствует о том, что для оздоровления этой категории подростков необходимы мероприятия по формированию элементов здорового образа жизни. Формирование здорового образа жизни у юношей-под-ростков призывного возраста должно включать рекомендации, основанные на повышении медицинской грамотности в отношении сохранения и укрепления своего здоровья. Это в свою очередь будет способствовать своевременности обращения к врачу с лечебной и профилактической целью и, главное, выполнению ими рекомендаций медицинского персонала, в том числе направленной на повышение двигательной активности, соблюдение режима питания и отдыха, правильное отношение к питанию, проведению закаливающих процедур, устранению таких вредных привычек, как длительное пребывание перед компьютером, курение, употребление алкогольных напитков. С этой целью необходимо использовать не только непосредственную работу медицинского персонала с прикрепленным контингентом, но и средства массовой информации. Реализация перечисленных мероприятий даст возможность повысить уровень здоровья подростков, сняв ограничения по призыву.

About the authors

N. V Polunina

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

A. V Yumukiyan

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

References

Supplementary files