THE ALGORITHM OF TASK SOLUTION OF CONTROL OF HIGHER ONCE-ONLY AND HIGHER DAY DOSES IN CASE OF PRESCRIPTION OF MEDICATIONS

Full Text

Действие лекарственных средств на организм человека напрямую зависит от их реально назначенной и примененной дозы. Особенно это важно при дозировании лекарственных средств для детей. Существуют таблицы приблизительного расчета дозировок для детей относительно взрослой дозы [1], однако подобные расчеты не касаются ядов, наркотических и сильнодействующих препаратов, для которых на уровне официально регистрируемой информации в виде фармакопейных статей и фар-макопей, устанавливаются высшие разовые дозы (ВРД) и высшие суточные дозы (ВСД) [2]. Для автоматизации процесса поддержки принятия врачебного решения при выборе индивидуального дозирования лекарственных средств, в процессе назначения индивидуальной фармакотерапии, а фактически - осуществления контроля ВРД и ВСД при выборе доз назначаемых препаратов для конкретного пациента, в базе данных медицинской информационной системы должны присутствовать следующие справочники: «Пациенты», «Действующие вещества», «Лекарственные средства», «Лекарственные формы», «Аптечные товары», «Пути введения», «Дозы», «ВРД-ВСД (путь введения)», «ВРД-ВСД (дозы)», «Единицы измерения» и «Лист назначений». Большинство справочников в базе данных, обозначаемых как текстовые словари, имеют простую традиционную структуру, когда каждая их запись представляется как набор двух или более полей, основными из которых являются код записи и наименование термина, характерное для конкретного справочника в соответствии с его содержанием. Для реализации процесса автоматического контроля ВРД и ВСД в справочнике «Дозы» записи преобразуют символьное представление дозы лекарственного средства в числовое значение количества действующего вещества в единице лекарственной формы и содержат следующие поля: • наименование дозы (символьная строка); • количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число); Доза (размер) (изменение) ® Доза (размер)(изменение) ® Название: |МЕ1Ї Название: |ЕЕДДЯЯ1 Eд. изм. ДВ: I г ^|0|х| Ед. изм. ДВ: |г ^|0|><| Кол-во ДВ: I 0.4 Tj ДВна100:| Tj Кол-во ДВ: I 0.02 Tj ДВна100:| т] OK Отмена OK Отмена Рис. 1. Запись количества действующего вещества в единице лекарственной формы в справочнике "Дозы" в числовом виде. • количество действующего вещества на 100 мл раствора (число); • единица измерения действующего вещества (ссылка на справочник «Единицы измерения»). Если в регистрационной информации о лекарственном средстве его доза представлена в виде символьной строки, например «0,4 г» или «1% - 2 мл», тогда в заполняемом поле «количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число)» мы имеем числовые значения 0,4 и 0,02 соответственно. Единица измерения - граммы (рис. 1). Если в регистрационной информации о лекарственном средстве его доза определена в виде символьной строки, например «1,5%», тогда в заполняемом поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)» мы имеем числовые значения 1,5. Единица измерения - граммы (рис. 2). Один из указанных параметров должен быть указан обязательно (рис. 3). В дальнейшем, при реализации алгоритма контроля, эти данные используются для вычисления фактически назначаемых разовой и суточной доз и их сравнения с ВРД и ВСД, хранящихся в соответствующих справочниках базы данных. Данные о ВРД и ВСД представляются двумя взаимосвязанными справочниками, первый из которых «ВРД-ВСД (путь введения)» хранит связь торгового наименования лекарственного средства или действующего вещества с конкретным путем введения, а второй «ВРД-ВСД (дозы)» содержит относительно ссылки из первого справочника записи со следующими полями: • ссылка на запись из справочника «ВРД-ВСД (путь введения)»; • годы от (полное количество лет, число); • месяцы от (полное количество месяцев, число); • годы до (полное количество лет, число); • месяцы до (полное количество месяцев, (число); • масса тела, (в кг, число); • площадь поверхности тела, (в м2 число); • ВРД действующего вещества (число); • ВСД действующего вещества (число); • единица измерения дозы действующего вещества (ссылка на справочник «Единицы измерения»). В интерфейсе программы эта связь двух справочников «ВРД-ВСД (путь введения)» и «ВРД-ВСД (дозы)» базы данных показана на рис. 4. Исходной информацией для запуска процесса анализа назначаемых доз лекарственных средств являются данные о пациенте: его возраст, рост, вес, поэтому до начала процесса выбора дозы назначаемого лекарственного средства, врач, естественно, определяет, кому и что он назначает. После выбора пациента программа (медицинская информационная система, условно говоря, «знает» пол пациента, возраст (дату рождения, а, следовательно, количество его полных лет жизни, а если это ребенок в возрасте до 1 года, то количество его полных месяцев жизни), рост и массу тела, из двух последних известных параметров вычисляется значение площади поверхности тела. Для облегчения выбора конкретных данных при назначении лекарственных средств используется справочник «Аптечные товары». Справочник характеризуется тремя уровнями представления данных (1-й уровень - торговое наименование, 2-й уровень - форма, доза, количество, 3-й уровень - производитель, страна), что позволяет сократить список выбора нижележащих иерархических элементов справочника после выбора элемента верхнего уровня. Так, после выбора торгового наименования лекарственные формы выбираются не из общего списка лекарственных форм, а только из того отфильтрованного списка лекарственных форм, в которых выпускается выбранный препарат (рис. 5). После выбора лекарственный формы выбор дозы в единице лекарственной формы осуществляется не из общего списка доз, а только из того отфильтрованного перечня доз, в которых выбранный препарат выпускается в выбранной лекарственной форме. После выбора дозы в единице лекарственной формы, указания разовой дозы на прием и единиц измерения дозирования препарата, кратности приемов в день, продолжительности курса, сигнатуры и сохранения записи о назначении лекарственного средства в справочнике «Лист Доза (размер) (изменение) IS I I Название: |ИИИ Eд. изм. ДВ: I г Кол-во ДВ: I ДВ на 100: | 1.5Ц I OK Отмена J Рис. 2. Запись количества действующего вещества на 100 мл раствора в справочнике "Дозы" в числовом виде. Название ^ Кол-во действующего вещества Ед. изм. а ДВ на 100 ► г 1.5 1,5% -1 мл 0.015 г 1,5%-2 мл 0.03 г 1,5% - 200 мл 3 г 1,5%-25 мл 0.375 г 1,5% - 3 мл 0.045 г 1,5% - 400 мл 6 г 1,5% - 5 мл 0.075 г а Записей - 6089 Л Рис. 3. Фрагмент справочника "Дозы" с заполненными полями "количество действующего веществ в единице лекарственной формы (число)" и "количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)". T орговое наименование: | ή Действующее вещество: (Аминофиллин «э| 3^jj Пути введения: ή Название I ±J внутрь [перорально] Q ректально _ I внутримышечно I \û £1 Показатели: Возраст от Возраст до Вес Площадь поверхности тела ВРД ВСД Ед. изм. мес. V ' ЯЄТ 2 /1ЄТ мес. ► 0 0 0.5 1.5 г 1 0 0 0.02 0.06 г 2 0 0 0.02 0.0G г 3 0 0 0.03 0.09 г 4 0 0 0.03 0.09 г 5 0 0 0.05 0.15 г 8 0 0 0.05 0.15 г 7 0 0 0.075 0.25 г 8 0 0 G.075 0.25 г 9 0 0 Q.075 0.25 г 1Q 0 0 0.1 D.3 г 11 0 0 0.1 0.3 г 12 0 0 0.1 0.3 г 13 0 0 0.1 0.3 г H 0 0 0.1 0.3 г Рис. 4. Интерфейс справочников "ВРД-ВСД (путь введения)" и "ВРД-ВСД (дозы)". Настройки Выход в интернет Помощь ^Добавить 1|гНа основании Изменить ОБЩАЯ I ОБРАЩЕНИЯ Николаев H.H. Г* Агтгечные товары & Услуги 4Ь Анализы Ί H X I Tk й Ή | ак иб Q ^ [f j· I A i В I АНАЛИЗЫ I ИССЛЕДОВАНИЯ | ПЗ РЕБЁНКА | ОТЧЁТЫ Лекарства НАЗНАЧЕНИЯ ß Дата начала приёма Лекарство Доза Лек. форма Путь введения Разовая доза Кол-во в день 3 Ï 06.02.2012 |птропина су 0.5 мг таблетки внутрь (перорально) 1 2 -I Исследования Диета г> Процедуры у Прививки К ОБРАЩЕНИЮ Ч К ИСПОЛНЕНИЯМ Записей -1 Дата начала приёма Дата окончания приёма Источник финансирования [ 08.02.2012 □ 110.02.2012 ЕШ ^0|х| _ Медицинская организация Врач Рецегтт: серия 178222 номер 56 I ГУ 3 г.Москвы Детская городская поликлин ^|0|х| |Янин BA Аптечный товар_ [Атропина сульфата таблетки 0.0005 г ^Jxj Лекарственная Форма Доза (размер)_Количество_ таблетки ^|Q|x| 0.5 мг ^5jx| [7d -Nх| Путь введения _Дополнительная информация BHifrpb (перорально) J х] Разовая доза Единица измерения I 1~ табл. ^|0|х| Кол-во в день Кол-во дней Стоимость [ 2 |5 I ( Как применять_ (После еды ^о|х| -|q|x| 'время приёма- -!Vfll Время приёма Записей - 0 W Исполнено Рис. 5. Окно медицинской информационной системы с назначением лекарственного средства. Рис. 6. Алгоритм контроля ВРД и ВСД. K1 - коэффициент приведения единицы измерения, указанной в назначении, к базовой единице измерения; K2 - коэффициент приведения, единицы измерения, указанной в справочнике "Дозы", к базовой единице измерения; ДВ - действующее вещество; ДнаП - доза на прием; РД - разовая доза; СД - суточная доза; I4* Агтгечные товары я Услуги €> Анализы Исследования Диета P Процедуры / Прививки К ОБРАЩЕНИИ ч К ИСПОЛНЕНИЯМ Θ Дата начала приёма Лекарство Доза Лек. форма Путь введения Разовая доза 02.D2.2Q12 5-НОК . 50 таблетки покрытые оболочкой внутрь (перорально) 50 02.02.2012 13:46:00 j Калькохель Г і L I для рассасывания 8 I 02.D2.2012 I Атропина сульфата таблетки 0.00С 0.5 мг таблетки внутрь (перорально) 3 t<iia) Дата начала приёма Дата оконч· 02 02 2012 Ц| . . Медицинская организация Информация о ВРД/ВСД Атропина сульфата таблетки 0.0005 г ВРД: 0.001 г ВСД: 0.003 г Аптечный товар Атропина сульфата таблетки G.GG05 г Лекарственная форма Доза (раз таблетки ^Q|x| 10.5 мг Путь введения_ внутрь (перорально] Разовая доза Единица измерен I 3 табл. idSL· Коя-во в день Кол-во дней Ct І з |з Г~ Как применять_ OK Отмена а Рис.7. Индикация (выделение заголовков полей) при превышении ВРД и ВСД с примером контекстной справки о ВРД и ВСД. назначений» отрабатывает алгоритм контроля ВРД/ВСД, приведеный на рисунке 6. Существенным при проведении вычислений по указанному алгоритму является то обстоятельство, что итоговое сравнение доз осуществляется с использованием базовых единиц измерения по справочнику «Единицы измерения», к которым в свою очередь приводятся единицы измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)». При этом к базовым единицам измерения с использованием коэффициентов пересчета по справочнику «Единицы измерения» в зависимости от ветви алгоритма могут приводиться либо единицы измерения дозы, указанные в назначении, либо единицы измерения дозы, указанные в справочнике «Дозы». Описание алгоритма контроля ВРД/ВСД Если доза в единице лекарственной формы не указана, а единица измерения в назначении не является ни весовой, ни объемной, тогда никаких специальных сообщений не выдается и строка в отчете не формируется. Если доза в единице лекарственной формы не указана, а единица измерения в назначении является весовой или объемной, тогда вычисляют назначенные разовые и суточные дозы, ориентируясь на единицы измерения, указанные в назначении и, если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)», сравнивае-ют полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику. «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела; если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если доза в единице лекарственной формы указана -анализируют заполнение полей в справочнике «Дозы»: • количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число); • количество действующего вещества на 100 мл раствора (число). Если поле «Количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число)» заполнено, - вычисляют назначенные разовые и суточные дозы, ориентируясь на единицы измерения в справочнике «Дозы». Если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)» сравнивают полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела; если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если поле «Количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число)» не заполнено, проверяют заполнено ли поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)». Если поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)» заполнено, вычисляют назначенные разовые и суточные дозы через пропорцию, где разовая доза (Х, г) равна назначенному объему (Z, мл), умноженному на количество вещества в 100 мл раствора (Y, г) и деленному на 100 мл раствор). Если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», сравнивают полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела, если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)» не заполнено, никаких специальных сообщений не выдается и строка в отчете не формируется. Результат выполнения алгоритма визуализируется в интерфейсе программы в виде красного подсвечивания заголовков с разовой и суточной дозой (рис. 7). Информацию о ВРД и ВСД назначенного препарата можно получить из справки, вызываемой через контекстное меню медицинской информационной системы (см. рис. 7) [3].

About the authors

N. G Preferansky

The I.M. Sechenov first medical state medical university; Medical information analytical center, The Russian academy of medical sciences,

Email: prefer@narod.ru

T. L Guskyna

medical information analytical center, The Russian academy of medical sciences

References

Supplementary files