FEATURES OF A CLINICAL CURRENT OF A CHRONIC GENERALIZED PERIODONTAL DISEASE AT MEN WITH PARTIAL ANDROGEN DEFICIENCY IN AGING MALE (PADAM SYNDROME)

Full Text

В настоящее время общепризнано, что важнейшим фактором, влияющим на распространенность ХГП, прогрессирование и тяжесть его течения является уровень половых гормонов, в частности его возрастные изменения [1]. Если особенности климактерического периода у женщин изучены подробнейшим образом, то соответствующий период жизни мужчины определить значительно трудней. Синдром PADAM — обусловленный частичным дефицитом андрогенов и, в первую очередь, тестостерона синдром, которому подвержены мужчины зрелого, пожилого и старческого возрастов. Согласно исследованиям ряда авторов, специфические рецепторы к андрогенам были выявлены в пародонтальной ткани [2]. Интересно, что количество рецепторов в фибробластах имеет тенденцию к увеличению при воспалительном процессе в деснах [3]. Считается, что увеличение матричного синтеза в паро-донтальной ткани происходит под влиянием тестостерона [1, 3]. Тестостерон также принимает участие в костном метаболизме, играя важную роль в поддержании костной массы [4—6]. Андрогены воздействуют на пародонт следующим образом: стимулируют матрицу синтеза остеобластов и фибробластов пародонтальной связки; стимулируют пролиферацию и дифференцировку остеобластов; снижают продукцию IL-6 при воспалении; подавляют секрецию простагландинов; снижают концентрации осте-опротегерина, ингибирующего синтез остеокластов и снижающего плотность костной ткани альвеолярных отростков [7]. Изучение особенностей клинического течения ХГП, определяемого перечисленными выше особенностями патогенеза, у мужчин с синдромом PADAM и явилось целью данного исследования. Материалы и методы В основную группу вошли 100 мужчин с ХГП и синдромом PADAM. Критериями включения в исследование служили: мужской пол, наличие ХГП, возраст старше 50 лет, снижение концентрации в сыворотке крови общего (<10,4 нмоль/л) и/ или свободного тестостерона (<110,0 пмоль/л), и/или повышение стероидсвязывающего глобулина (>75,0 нмоль/л), и/или ЛГ (>9,8 МЕ/л), и/или ФСГ (>15,0 МЕ/л), указывающих на наличие у пациента частичного возрастного андрогенного дефицита (PADAM). В контрольную группу были включены 100 мужчин с ХГП и нормальным уровнем половых гормонов. Критериями включения в исследование служили: мужской пол, наличие ХГП, возраст младше 50 лет, концентрации в крови общего тестостерона, свободного тестостерона, стероидсвязывающего глобулина, ЛГ и ФСГ соответствующие физиологическим показателям для мужчин данной возрастной категории согласно критериям ELA (2009). Критериями исключения из исследования явились алкоголизм, курение, сахарный диабет, онкологические заболевания любой локализации, ИБС, хронический гепатит, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания соединительной ткани. Результаты исследования Пациенты основной группы достоверно (р<0,05) чаще предъявляли жалобы на дискомфорт, болезненность десен, подвижность зубов, слабость, утомляемость, раздражительность. Различие в частоте жалоб на кровоточивость десен и наличие зубных отложений было недостоверным (р>0,05). При осмотре полости рта явления сухости и гипосаливации в основной группе встречались достоверно (р<0,05) чаще, чем в контрольной (14 пациентов основ ной и 6 контрольной группы). Также достоверно (р<0,01) чаще наблюдались атрофия десны (36 и 3 пациентов соответственно), цианоз (41 и 9 пациентов соответственно), отечность (36 и 17 пациентов) и изъязвления десен (28 и 4 пациентов), а также обнажение шеек зубов (45 и 9 пациентов). Гиперемия десен в обеих группах пациентов наблюдалась примерно одинаково (34 и 42 пациента), различие не достоверно (р>0,05). Выделения из десневых карманов достоверно чаще (р<0,05) наблюдались у пациентов с синдромом PADAM (60 пациентов основной и 22 пациента контрольной группы). В основной и контрольной группах была изучена степень патологической подвижности зубов по Д.А. Энтину. I степень патологической подвижности как минимум 1 зуба наблюдалась у 56 пациентов основной и 14 пациентов контрольной группы (р<0,01). II степень патологической подвижности как минимум 1 зуба наблюдалась у 34 пациентов основной и 9 пациентов контрольной группы (р<0,01). III степень патологической подвижности как минимум 1 зуба наблюдалась у 18 пациентов основной и 3 пациентов контрольной группы (р<0,01). IV степень патологической подвижности как минимум 1 зуба наблюдалась у 11 пациентов основной и 3 пациентов контрольной группы (р<0,01). У мужчин с синдромом PADAM также был проведен корреляционный анализ тяжести поражения пародонта (по индексу PI) и степени патологической подвижности зубов. При этом была выявлена сильная корреляционная связь (r=0,81) между поражением пародонта и степенью патологической подвижности зубов. Основные клинические проявления хронического генерализованного пародонтита были исследованы в динамике при помощи компьютерной системы для диагностики пародонтита Florida Probe (США) (табл. 1). Применение аппаратного комплекса сыграло важную роль в объективизации полученных результатов исследований. ^гласно результатам полученных индивидуальных одонтопародонтограмм, достоверно более тяжелое течение ХГП было отмечено у пациентов основной группы. В основной и контрольной группах были определены пародонтальные и гигиенические индексы в соответствии с задачами данного исследования. В результате исследования получены следующие данные: среднее значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) в основной группе составило 77,62±5,46, в контрольной группе 44,65±6,75. Среднее значение пародонтального индекса PI в основной группе 5,21±0,42, в контрольной группе 2,88±0,62. Согласно результатам определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) и пародонтального индекса (PI) достоверно (р<0,05) более Таблица1. Основные параметры, диагностируемые при помощи компьютерного комплекса Florida Probe Параметры Основная группа (n=100) Контрольная группа (n=100) p Глубина пародонтального кармана, мм 5,41±0,94 3,18±0,85 <0,05 Наличие кровотечения 80 68 >0,05 Наличие гноетечения 46 8 <0,05 Подвижность зубов 68 22 <0,01 Рецессия десны, мм 4,9±0,9 2,1±0,5 <0,05 Наличие зубного налета 78 68 >0,05 Отсутствие зубов (n) 10,5±3,1 2,9±1,4 <0,01 20 Российский медицинский журнал тяжелое поражение тканей пародонта и течение ХГП отмечено у пациентов основной группы. Обращает на себя внимание неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у больных обеих групп. Согласно полученным результатам, показатели гигиенических индексов коррелировали с уровнем мотивации пациентов к стоматологическому здоровью. Пародонтальный индекс (PI) в подгруппе пациентов с низкой мотивацией составил 5,4±1,2, а с высокой 4,6±1,1, р<0,05. Проведенные рентгенологические исследования выявили снижение высоты межальвеолярных перегородок. Были получены следующие результаты. Отсутствие компактной пластинки на вершинах ме-жальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели — у 7 пациентов основной группы и 46 пациентов контрольной группы. Уменьшение высоты ме-жальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня зуба — у 10 пациентов основной группы и 23 пациентов контрольной группы (р<0,01); на 1/2 длины корня у 63 пациентов основной группы и 28 пациентов контрольной группы (р<0,01); на 1/3 длины корня у 20 пациентов основной группы и 3 пациентов контрольной группы; (р<0,01). Одиночные и множественные костные карманы отмечались у 15 пациентов основной группы и 2 пациентов контрольной группы (р<0,01). Проведенный корреляционный анализ тяжести поражения пародонта (согласно результатам вычисления паро-донтального индекса) и степени резорбции костной ткани альвеолярного отростка выявил между ними сильную корреляционную связь (r=0,89). В результате проведенного обследования пациентов установлены следующие стадии ХГП на основании классификации, принятой на заседании Президиума секции пародонтологии Стоматологической Ассоциации России (СТАР) в 2001 г. Легкая степень ХГП достоверно чаще встречалась в контрольной группе (p<0,01) — у 17 пациентов основной и 69 пациентов контрольной группы. Средняя и тяжелая степень ХГП достоверно чаще встречалась в основной группе, а именно: средняя степень ХГП — 63 пациента основной и 28 пациентов контрольной группы (p<0,01); тяжелая степень — 20 пациентов основной и 3 пациента контрольной группы (p<0,05). Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что хронический генерализованный пародонтит у мужчин c синдромом PADAM при исключении воздействия иных общих внешних и внутренних факторов отличается более выраженной клинической симптоматикой, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем половых гормонов. В связи с этим лечение мужчин старшего возраста целесообразно проводить совместно с врачом-андрологом и при необходимости в сочетании с гормонзаместительной терапией.

About the authors

O. O Yanushevich

Email: yanushevich@me.com

O. N Syrbu

References

Supplementary files