Состояние микроциркуляции пульпы зуба у пациентов пожилого возраста

Аннотация

Проведено исследование состояния гемодинамики пульпы зуба у лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми людьми с помощью метода ЛДФ. Анализ ЛДФ-грамм свидетельствует о застойных явлениях в пульпе зуба у пожилых людей. При оценке влияния механизмов регуляции кровотока в пульпе зуба миогенные колебания ритмов у пациентов пожилого возраста указывают на метаболический ацидоз, снижение кровотока и давления в микроциркуляторном русле пульпы зуба.

Полный текст

При современных условиях жизни наблюдается рост населения пожилого и старческого возраста. Большая распространенность, неблагоприятный исход и тяжесть общесоматических заболеваний, в том числе заболеваний ротовой полости, определяют их важную экономическую и медико-социальную значимость [1]. Для граждан пенсионного возраста характерны значительная распространенность основных стоматологических заболеваний и высокая нуждаемость в различных видах медицинской помощи [2]. При этом неэффективность стоматологического лечения часто практическими врачами объясняется возрастом пациентов, хотя на самом деле имеет место неправильная тактика или выбор нерационального метода лечения [3], что ведет к потере зубов по причине осложненного кариеса [4]. Такое осложнение кариозного процесса как пульпит, вносит значительный вклад в заболеваемость пожилых людей, особенно населения с невысоким уровнем обслуживания [5]. Хорошо известно, что зуб является уникальным органом, кровоснабжение которого осуществляется в условиях замкнутой полости и жестко лимитирующих каналов поступления оттока крови [6], что неблагоприятно сказывается на гемодинамике пульпы зуба при ее воспалении. У пожилых людей в пульпе зубов наблюдается множество петрификатов различной величины и чаще появляются флебиты, варикозные вены, формируется атеросклероз и снижается число функционирующих сосудов [7]. В стоматологической практике немного диагностических методик, исследующих функциональную способность микроциркуляторного русла пульпы зуба. Использование неинвазивного и безболезненного метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для определения состояния сосудов пульпы позволяет наиболее полно получать информацию о механизмах нарушения микроциркуляции в пульпе зуба [8]. На основании вышеизложенного представляет большой интерес изучение микрогемодинамики пульпы у лиц пожилого возраста. Уникальные свойства пульпы зуба данной группы населения должны учитываться при профилактике и лечении патологических изменений в зубочелюстной системе. Цель исследования — изучить механизмы регуляции микроциркуляции пульпы зубов у лиц пожилого возраста. Задачи исследования — оценка состояния микроциркуляции пульпы зуба у лиц молодого и пожилого возраста без патологии твердых тканей зуба; изучение механизмов регуляции микроциркуляции пульпы зубов у пациентов пожилого возраста. Материалы и методы В исследовании приняли участие 38 человек в возрасте от 20 до 74 лет без видимой сопутствующей патологии. Исследование было проведено на базе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматоло 48 Российский медицинский журнал Таблица 1 . Показатели микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов молодого и пожилого возраста Группы Показатели Базовые показатели Амплитуды АЧС Тонус микрососудов Пока затель микроцир куляции (ПМ) Среднее квадратичное отклонение (5) Коэф фициент вариации (Kv %) Эндоте лиальные (Э) Нейрогенные (Н) Миоген-ные (М) Дыхательные (Д) Сердечные (С) Нейрогенный тонус (НТ) Миоген-ный тонус (МТ) Показатель шунтирования (ПШ) 1-я M 3,61 0,31 9,85 0,13 0,13 0,08 0,05 0,08 2,28 3,66 1,56 m ±0,45 ±0,07 ±2,21 ±0,006 ±0,007 ±0,004 ±0,003 ±0,004 ±0,114 ±0,183 ±0,078 2-я M 5,42 0,36 6,12 0,14 0,09 0,12 0,10 0,06 3,46 3,69 1,19 m ±0,27 ±0,02 ±0,31 ±0,007 ±0,005 ±0,006 ±0,005 ±0,003 ±0,173 ±0,185 ±0,059 P <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 p — достоверные различия по сравнению с контрольной группой гического университета и Лаборатории функциональных методов диагностики НИМСИ МГМСУ. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (контрольная) — пациенты в возрасте 20—25 лет (20 человек), из них 8 мужчин и 12 женщин, 2-я группа — пациенты в возрасте 60—74 лет (18 человек), из них 10 мужчин и 8 женщин. Для изучения состояния микроциркуляции пульпы зуба использовали метод ЛДФ. Регистрацию микрогемодинамики пульпы зуба проводили с помощью анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02. Прибор осуществляет регистрацию отраженного лазерного излучения капиллярного кровотока пульпы зуба в виде ЛДФ-граммы, при анализе которой вычисляется показатель микроциркуляции (ПМ), среднее квадратичное отклонение (ст) и коэффициент вариации (Kv). Микрокровоток в пульпе зуба регистрировали в одно и то же время суток в течение 5 минут. Для оценки влияния механизмов регуляции микроциркуляции в пульпе зуба оценивали амплитудно-частотный спектр с применением Вейвлет-анализа. Были оценены различные характеристики ритмов колебаний кровотока: эндотелиальный (Э), нейрогенный (Н), миогенный (М), дыхательный (Д) и сердечный (С). При статистической обработке результатов исследования применялась компьютерная программа «Microsoft Excel». Результаты Анализ ЛДФ-грамм показал, что у пациентов 2-й группы показатель ПМ достоверно был выше на 50,2% по сравнению с 1-й группой (/><0,001). Значение показателя s во 2-й группе возрастало на 16,8% (/<0,05). Значение показателя Kv у пациентов 2-й группы наоборот снижалось на 37,8% (/<0,001) (табл. 1). По данным Вейвлет-анализа были получены следующие результаты: во 2-й группе амплитуды эндотелиальных, миогенных и дыхательных ритмов возрастали на 12,8%, 38,9% (/<0,001) и 92,3% (/<0,001) соответственно по сравнению с 1-й группой. В свою очередь показатели, характеризующие нейрогенный и сердечные ритмы регуляции микроциркуляции увеличивались в 1-й группе на 29,1% и 22,07% соответственно (/<0,001) (рис. 1). Показатель шунтирования (ПШ) во 2-й группе снижался на 24,1% (/<0,001) (табл. 1). Обсуждение Основной показатель базального кровотока ПМ, отражающий перфузию кровью ткани пульпы зуба, у пациентов 2-й группы был выше, что свидетельствует о застойных явлениях в пульпе зуба у пожилых людей. Коэффициент вариации, характеризующий напряженность функционирования регуляторных систем микроциркуля-торного русла, выше у пациентов 1-й группы в связи с высоким уровнем перфузии крови в пульпе зуба. При анализе амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм достоверные различия были получены при нейрогенных, миогенных, дыхательных и сердечных амплитудах регуляции микрогемодинамики кровотока. При этом нейрогенные ПФ.ед группа группа Рис.1. Амплитудно-частотный спектр механизмов регуляции кровотока у пациентов 1-й и 2-й группы. колебания ритмов пациентов 1-й группы были достоверно выше, что связано с нейрогенной симпатической вазомоторной активностью у молодых людей по сравнению с пожилыми. Миогенные колебания ритмов у пациентов пожилого возраста были выше, что указывает на метаболический ацидоз, снижение кровотока и давления в микроциркуляторном русле пульпы зуба. Более выраженные изменения наблюдались в диапазоне колебаний дыхательных ритмов. Во 2-й группе они превышали в 2 раза показатели контрольной группы, что может быть связано с ухудшением оттока крови в пульпе зуба у пожилых людей, что указывает на застойные явления. Показатель шунтирования (ПШ), который также используется для количественной оценки функциональной активности анастомозов в системе микроциркуляции пульпы зуба, у пациентов 2-й группы снижался на 24,1%. Заключение. Таким образом, состояние микрокровотока пульпы зубов у пациентов пожилого возраста характеризуется застойными явлениями на фоне сниженной напряженности функционирования регуляции микроциркуляции. При этом падает нейрогенная симпатическая вазомоторная активность, которая связана с понижением давления в системе микроциркуляции пульпы зуба и уменьшением количества функционирующих анастомозов в прекапиллярном русле. В связи с этим нарушение микроциркуляции пульпы зуба в пожилом возрасте приводит к нарушению питания клеточных элементов твердых тканей зуба и изменениям структуры дентина.