The function of position of physician and attendance of otolaryngologists in 2007-2012

Full Text

В здравоохранении, как и в других отраслях, имеется ряд нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые отношения [1-3]. В соответствии с Информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 202/10/1-8234 от 22.12.11 [4] число посещений в год для врача-оториноларинголога составляет 503,8 на 1000 жителей (т. е. 5038 на 10 тыс.). В то же время, согласно нормативам, приведенным в «Методике расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения» [5], рекомендуемое значение показателя функции врачебной должности для врача-оториноларинголога составляет 6604 посещения в год. Задачи исследования - проанализировать фактическую функцию врачебной должности врачей-оторино- ларингологов в федеральных округах (ФО) страны за период с 2007 по 2012 г.; провести анализ общей посещаемости врачей-оториноларингологов, в том числе по поводу заболеваний, и посещений пациентов на дому за период с 2007 по 2012 г. Материал и методы С помощью электронных ресурсов проведены расчеты показателей функции врачебной должности врачей- оториноларингологов, общей посещаемости и посещаемости специалистов по поводу заболеваний, как в ФО, так и по стране в целом, в том числе сельскими жителями, на основании данных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» в динамике за 2007-2012 гг. Путем описательной статистики проведен анализ полученных результатов. Результаты и обсуждение В Российской Федерации в целом фактическая функция врачебной должности (ФФВД) врачей-оторинола- рингологов на 2012 г. составила 6646,4 на 10 тыс. населения. В ФО показатели разнились (табл. 1). Максимально приближены значения к общероссийским в Центральном - ЦФО (6832,9 на 10 тыс.), Северо-Кавказском - СКФО (6411,1), Приволжском - ПФО (6778,3), Ураль - ском - УФО (6836,7) и Сибирском - СФО (6545,6). Показатели в Южном ФО - ЮФО достаточно высокие (7610,2 на 10 тыс.), в то время как в Северо-Западном - СЗФО и Дальневосточном - ДВФО они ниже общероссийского значения (5879,3 и 5627,1 соответственно) (см. табл. 1). Анализ ФФВД показал, что за период 2007-2012 гг. данный показатель вырос в Российской Федерации (+6,8%) и во всех ФО (максимально в ЮФО - на 10%; минимально - в ДВФО - на 1,8%). Обращает на себя внимание тот факт, что в 2011/2010 гг. и в Российской Федерации и в СЗФО, ПФО, УФО, СФО и ДВФО зарегистрированы отрицательные темпы прироста данного показателя (-0,6; -1,5; -1,0; -5,5; -1,9 и -4,7 соответственно). Изучение коэффициентов отклонения ФФВД врачей- оториноларингологов в разрезе общероссийских показателей выявило некоторые общие положения. Так, общероссийские показатели к 2012 г. превышали 4 ФО: ЦФО (+2,8%), ЮФО (+14,5%), ПФО (+2,0%) и УФО (+2,9%). При этом ни в одном ФО или субъекте не регистрировалась однонаправленная непрерывная динамика показателей (табл. 2). В целом по стране за период 2007-2012 гг. зарегистрировано увеличение общего числа посещений вра- чей-оториноларингологов на 0,4%. Подобная тенденция прослеживается также в трех ФО: ЦФО (+3,6%), СКФО (+7,3%) и в СФО (+0,5%). В остальных ФО зафиксировано снижение общего числа посещений данных специалистов, что особенно заметно в ПФО (-3,1%). По аналогии с врачами-офтальмологами для специалистов данного профиля до сих пор нет нормативов, регламентирующих оториноларингологическую медицинскую помощь на дому. Согласно приказу № 1000 МЗ СССР от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинического учреждения» (некоторые положения которого утратили силу в связи с изданием приказа МЗ СССР № 902 от 22 апреля 1987 г. «Об отмене планирования и оценке работы амбулаторно-поликлинического учреждения по числу посещений»), число посещений на дому для врача-оториноларинголога составляло 1,25 на 1 ч рабочего времени. Поскольку врач-оториноларинголог является высокоспециализированным специалистом, в работу которого входят инструментальные процедуры, требующие стерильных условий, то следует предположить, что посещения на дому осуществляются к определенным категориям лиц: инвалидам, пенсионерам, тяжелобольным (в том числе онкологическим пациентам). Безусловно, этот вид помощи уступает по своему качеству медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинической организации (ввиду специфики оказания медицинской помощи). Анализ удельного веса посещений врачами-оторино- ларингологами на дому показал, что за период 2007- 2012 гг. в Российской Федерации (+8,1%) и в четырех ФО данный показатель вырос: в ЦФО (+36,4%); СЗФО (+32,3%); ПФО (+7,8%); ДВФО (+22,0%). В остальных округах он соответственно снизился: ЮФО (-11,1%); СКФО (-14,2%); УФО (-34,4%); СФО (-5,8%). Исследование удельного веса посещений врачей-ото- риноларингологов по поводу заболеваний показало, что за период 2007 - 2012 гг. он незначительно вырос лишь в ЦФО (+0,3%). По Российской Федерации в целом и в остальных ФО отмечается снижение удельного веса посещений по поводу заболеваний. Наиболее заметное Субъект На 10 тыс. населения, по годам Темп прироста, % 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2008/2007 2009/2008 2010/2009 2011/2010 2012/2011 2012/2007 Российская Федерация 6221,0 6314,1 6340,8 6412,3 6373,4 6646,4 1,5 0,4 1,1 -0,6 4,3 6,8 Центральный ФО 6218,4 6323,4 6319,4 6454,9 6620,0 6832,9 1,7 -од 2,1 2,6 3,2 9,9 Северо-западный ФО 5700,5 5660,5 5701,8 5794,9 5707,3 5879,3 -0,7 0,7 1,6 -1,5 3,0 3,1 Южный ФО 6919,3 7108,1 7013,7 7100,7 7168,5 7610,2 2,7 -1,3 1,2 1,0 6,2 10,0 Северо-кавказский ФО 5833,0 5755,7 5548,8 5803,3 6025,2 6411,1 -1,3 -3,6 4,6 3,8 6,4 9,9 Приволжский ФО 6339,3 6468,8 6564,4 6481,2 6417,4 6778,3 2,0 1,5 -1,3 -1,0 5,6 6,9 Уральский ФО 6223,2 6423,7 6519,0 6621,3 6254,9 6836,7 3,2 1,5 1,6 -5,5 9,3 9,9 Сибирский ФО 6358,6 6472,4 6548,2 6563,6 6437,8 6545,6 1,8 1,2 0,2 -1,9 1,7 2,9 Дальневосточный ФО 5527,8 5444,0 5470,1 5684,6 5415,2 5627,1 -1,5 0,5 3,9 -4,7 3,9 1,8 Российский медицинский журнал Таблица 2. Коэффициенты отклонения ФФВД врачей-оториноларингологов в ФО Российской Федерации в динамике за 2007-2012 г. (в %) Субъект Год 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Российская Федерация 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Центральный ФО 100,0 100,1 99,7 100,7 103,9 102,8 Северо-западный ФО 91,6 89,6 89,9 90,4 89,5 88,5 Южный ФО 111,2 112,6 110,6 110,7 112,5 114,5 Северо-кавказский ФО 93,8 91,2 87,5 90,5 94,5 96,5 Приволжский ФО 101,9 102,4 103,5 101,1 100,7 102,0 Уральский ФО 100,0 101,7 102,8 103,3 98,1 102,9 Сибирский ФО 102,2 102,5 103,3 102,4 101,0 98,5 Дальневосточный ФО 88,9 86,2 86,3 88,7 85,0 84,7 Таблица 3. Число посещений врачей-оториноларингологов в амбулаториях и поликлиниках в Российской Федерации и ФО в динамике за 2007- 2012 гг. (на 1000 населения) Субъект Год Удельный вес посещений по годам по поводу заболеваний, % Удельный вес посещений по годам сельскими жителями, % 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Российская Федерация 379,5 377,3 374,4 373,0 370,4 380,8 64,5 63,4 63,6 64,2 64,8 63,6 17,1 17,3 17,5 17,5 17,6 18,3 Центральный ФО 411,1 413,5 413,7 420,8 416,1 425,6 69,9 68,9 68,9 69,5 70,3 70,1 11,5 11,4 11,5 11,0 10,9 11,3 Северо-западный ФО 353,1 345,5 337,7 340,3 327,3 342,3 68,4 67,2 69,2 69,4 67,9 68,0 8,9 9,2 9,0 9,7 9,8 9,9 Южный ФО 373,1 372,8 371,9 363,4 358,8 371,5 64,5 63,8 63,8 64,6 65,8 62,2 25,1 25,6 26,7 26,9 26,6 28,2 Северо-кавказский ФО 256,3 250,7 242,1 242,6 254,5 275,1 60,0 59,7 59,3 59,7 57,8 58,6 33,8 33,7 33,8 36,7 35,8 38,0 Приволжский ФО 391,6 385,0 378,3 369,8 366,6 379,5 61,0 59,9 60,4 60,5 62,2 60,1 21,6 22,2 22,5 22,8 23,2 24,0 Уральский ФО 381,3 383,2 374,6 373,4 367,1 370,7 61,5 60,1 60,5 61,9 61,9 58,1 10,9 11,3 11,7 11,9 12,3 12,5 Сибирский ФО 381,0 382,8 389,2 380,9 382,0 382,9 61,3 59,2 58,0 58,8 58,9 58,5 20,3 19,9 20,1 19,9 20,5 20,9 Дальневосточный ФО 373,5 361,2 355,3 362,6 344,6 362,3 60,5 59,4 60,9 60,6 61,0 60,5 15,6 15,9 16,8 16,8 16,3 17,4 снижение данного показателя было в Сибирском ФО (-4,6%). К периоду 2011-2012 гг. ситуация несколько изменилась. Так, увеличение удельного веса посещений врача-оториноларинголога по поводу заболеваний регистрировалось в двух ФО: СЗФО (+0,1%) и СКФО (+1,4%). В то же время положительная динамика ЦФО сменилась на диаметрально противоположную (-0,3%) (табл. 3). Изучение динамики удельного веса посещений вра- чей-оториноларингологов сельскими жителями выявило аналогичную тенденцию. Анализ удельного веса посещений по поводу заболеваний в течение анализируемого периода показал снижение данного показателя лишь в ЦФО (-1,7%). В подавляющем большинстве ФО регистрируется увеличение удельного веса посещений данных специалистов сельскими жителями (исключение составил ЦФО, в котором отмечается снижение исследуемого показателя на 1,7%). Максимальное увеличение удельного веса посещений сельскими жителями зафиксировано в УФО (+14,4%). При сопоставлении показателей 2011 и 2012 гг. установлено, что уже во всех ФО имеет место увеличение данного показателя, что наиболее выражено в ДВФО (+6,6%). ФФВД за период 2007-2012 гг. выросла, как в целом по стране (+6,8%), так и во всех ее ФО (максимально в ЮФО - на 10%; минимально - в ДВФО - на 1,8%). Отмечается увеличение общего числа посещений врачей-оториноларингологов, составившее +0,4% за период 2007-2012 гг. Общероссийскую динамику повторяют 3 ФО: ЦФО (+3,6%), СКФО (+7,3%) и СФО (+0,5%). В остальных округах отмечается снижение общего числа посещений данных специалистов, максимально в ПФО (-3,1%). Наряду с этим в Российской Федерации за период 2007-2012 гг. вырос удельный вес посещений пациентов врачами-оториноларингологами на дому (+8,1%). При этом динамика в ФО была пропорциональна - в четырех из них отмечалось увеличение данного показателя: в ЦФО (+36,4%), СЗФО (+32,3%), ПФО (+7,8%) и ДВФО (+22,0%), в то время как в других - снижение: ЮФО (-11,1%), СКФО (-14,2%), УФО (-34,4%) и СФО (-5,8%). Анализ удельного веса посещений врачей-оторино- ларингологов по поводу заболеваний и динамики удельного веса посещений врачей-оториноларингологов сельскими жителями за период 2007-2012 гг. выявил схожую разноплановую динамику. В обоих случаях отличные значения от общероссийских и других федеральных округов имел только ЦФО (в первом случае незначительное увеличение на 0,3%, во втором - снижение на 1,7%). По Российской Федерации в целом и в ряде ФО отмечаются снижение удельного веса посещений по поводу заболеваний (максимально в СФО - на 4,6%) и рост удельного веса посещений сельскими жителями (максимально в УФО: +14,4%). К периоду 2011-2012 гг. ситуация претерпела изменения: увеличение удельного веса посещений врачей- оториноларингологов по поводу заболеваний отмечалось уже в двух ФО: СЗФО (+0,1%) и СКФО (+1,4%), в то же время положительная динамика ЦФО диаметрально поменялась (-0,3%). За этот же период времени удельный вес посещений сельскими жителями вырос во всех ФО, что наиболее выражено в ДВФО (+6,6%). Следовательно, сложившаяся ситуация свидетельствует о наличии региональных проблем в амбулаторно-поликлиническом звене по оказанию оториноларин- гологической помощи, требующих принятия организационных решений.

About the authors

V. I Starodubov

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russia

Maisa A. Ivanova

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

Email: maisa961@mail.ru
MD, PhD, DSc. 127254, Moscow, Russia

T. A Sokolovskaya

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russia

M. N Bantyeva

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russia

References

Supplementary files