The experience of functioning of oblast perinatal council of physicians on territory of the Chelyabinskaia oblast

Full Text

С целью снижения материнской и младенческой смертности, улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии и их новорожденным детям и совершенствования работы акушерско-гинекологическо-терапевтического комплекса в Челябинской области в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 06.08.2008 г. № 692 «О совершенствовании работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса» на базе Областного перинатального центра организован областной перинатальный консилиум (ОПК), основными задачами которого являются: ♦ оказание консультативно-диагностической помощи беременным группы высокого риска по материнской патологии; ♦ оказание консультативно-диагностической помощи беременным группы высокого риска по перинатальной патологии; ♦ оказание консультативно-диагностической помощи на этапе прегравидарной подготовки женщинам при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе с экстрагенитальной патологией, синдромом потери плода или прочими осложнениями беременности в анамнезе, семейным парам с нарушениями репродуктивной функции, врожденной и наследственной патологией; ♦ обеспечение координации работы и преемственности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области; Заболевания CCC Заболевания почек и МВП Заболевания эндокринной системы Заболевания органов ■ 2014 □ 2013 2012 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Рис. 2. Распространенность экстрагенитальной патологии у беременных, проконсультированных на ОПК за 2012-2014 гг. (на 100 обследованных) Health care and public health 3000- 2500 2000 1500 1000 500 O' 2450 293 , 2-я группа показателей 2012 2013 2014 Рис. 1. Динамика числа беременных, проконсультированных на ОПК за 2012-2014 гг. ♦ оказание организационно-методической помощи при ведении беременных группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области; ♦ внедрение современных перинатальных технологий и других методов диагностики, лечения и реабилитации беременных, рожениц, родильниц в практику работы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Челябинской области. Организация работы ОПК осуществляется согласно приказу Минздрава Челябинской области от 20.05.2014 г. № 769 «О совершенствовании работы областного перинатального консилиума». Районные (городские) перинатальные консилиумы направляют беременных с высокой степенью риска по материнской и перинатальной патологии на ОПК для решения вопросов маршрутизации пациентки, тактики ведения беременности, выбора лечебно-профилактического учреждения для родоразрешения, определения срока и метода родоразрешения, а также лечебно-профилактического учреждения для оказания медицинской помощи ее новорожденному ребенку. Показания для направления на ОПК подразделяются на две группы: ♦ 1-я группа показаний: экстрагенитальные заболевания у беременной с тяжелым течением или в состоянии декомпенсации; заболевания, требующие уточнения диагноза; ♦ 2-я группа показаний: - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение беременности; - антифосфолипидный синдром или подозрение на него, - опухоли, аномалии развития половых органов, - опухоли, аномалии развития других органов и систем, - беременность у женщины 15 лет и моложе, - иммуноконфликтная беременность, - декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, - преэклампсия средней степени тяжести, - резкие изменения в биохимическом скрининге, - фето-фетальный трансфузионный синдром, - хромосомная и наследственная патология плода или подозрение на нее, - врожденные пороки развития плода или подозрение на них. Направление на ОПК или на консультацию on-line, подписанное руководителем районного (городского) перинатального консилиума, заведующим женской консультацией, направившим врачом и заверенное печатью направившего учреждения здравоохранения, отправляют по факсу в ГБУЗ «Областной перинатальный центр» ежедневно не позднее 12-00 ч дня, предшествующего дате консилиума. Беременные с 1-й группой показаний направляются на заседание ОПК, проходящего на базе ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница», еженедельно. Беременные со 2-й группой показаний направляются на заседание ОПК, проходящего на базе медико-генетической консультации ГБУЗ «Областной перинатальный центр», согласно графику. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 03.07.2013 г. № 1030 «Об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период на территории Челябинской области» на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстра- генитальных заболеваниях. Цель исследования: оценить эффективность работы ОПК на территории Челябинской области. Задачи: провести анализ эффективности работы ОПК на территории Челябинской области. Материал и методы Материалом исследования явились данные годовой статистической отчетности ГБУЗ «Областной перинатальный центр», карты диспансерного наблюдения беременных. Результаты Всего за период 2012-2014 гг. на ОПК было направлено 6412 женщин, при этом наибольшее количество консультаций проведено в 2013 г. - 2450 женщин (рис. 1). При анализе работы ОПК отмечено, что число беременных с 1-й группой показаний снизилось в 2014 г. на 72% по сравнению с 2013 г. и на 67% по сравнению с 2012 г. При этом число беременных со 2-й группой показаний увеличилось на 19 и 40% соответственно. Снижение числа беременных с экстрагенитальной патологией на ОПК можно объяснить хорошо отлажен- 350 и 300250200150 - 100 - 500 -- 286 41 2012 2013 2014 Всего Показания со стороны плода Показания со стороны женщины Рис. 3. Динамика причин прерывания беременности. ной работой на местах. На сегодняшний день в области решена проблема консультаций беременных у смежных специалистов. Четко отработана маршрутизация данного контингента беременных. Среди соматических проблем беременных первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), затем идут заболевания почек и мочевыводящих путей (МВП), заболевания эндокринной системы (рис. 2). Все пациентки, направленные на ОПК, получили консультацию специалистов ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница». Общее число беременных со 2-й группой показаний в 2012 г. составило 1047, в 2013 г. - 1417, в 2014 г. - 1744. Учитывая большую отдаленность муниципальных районов Челябинской области от крупных акушерско- гинекологических стационаров, в последние годы большое внимание уделялось поискам оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность повысить качество медицинской помощи. Одной из оптимальных форм работы стали дистанционные видеоконсультации беременных в режиме ои-line по Skype. Консультации в режиме ои-line в 2014 г. проведены в 21% случаев. Прерывание беременности по медицинским показаниям в 2014 г. было рекомендовано 189 пациенткам, в 2013 г. - 286, в 2012 г. - 191 (рис. 3). В 2014 г. частота прерывания беременности по показаниям снизилась на 34%, при этом по показания со стороны женщины - на 68% и со стороны плода - на 6% по сравнению с 2013 г., что связано с заинтересованностью женщины в благополучном исходе беременности, в проведении прегравидарной и периконцепци- онной профилактике. Ведущими показаниями для прерывания беременности со стороны женщины являлась тяжелая соматическая патология, ВИЧ-инфекция, наркомания, физиологическая незрелость, психические заболевания (рис. 4). Врожденные пороки развития плода после дообследования в 2014 г. были выявлены у 129 беременных, хромосомные аномалии - у 19. Ведущими причинами к прерыванию беременности из-за нарушения развития плода в 2014 г. являлись по- Организация здравоохранения и общественное здоровье Тяжелая соматическая патология ВИЧ-инфекция Наркомания Физиологическая незрелость Психические заболевания Рис. 4. Динамика распространенности причин прерывания беременности (на 100 обследованных). роки ЦНС, пороки развития ССС, передней брюшной стенки, пороки мочеполовой системы, несовместимые с жизнью. Показания к прерыванию беременности выставлялись только после совместной консультации с детскими хирургами, врачами ультразвуковой диагностики, кардиологами, сердечно-сосудистыми хирургами. Все беременные женщины с ВПР ССС у плода были консультированы в режиме оц-line в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинска. Прерывание беременности по медицинским показаниям рекомендовалось при наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом. Среди хромосомных аномалий - синдром Дауна, Эдвардса, полиплоидии. После получения беременной женщиной информации о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании беседы с медицинским психологом медико-генетической консультации она принимает решение о вынашивании или прерывании беременности на основе информированного добровольного согласия. После искусственного прерывания беременности пациенток приглашают в медико-генетическую консультацию, где проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу. Работа перинатального консилиума, строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи, введение листов маршрутизации на территории Челябинской области, концентрация беременных и рожениц высокой группы риска по материнской и перинатальной патологии в учреждениях третьего уровня позволили снизить материнскую смертность с 22,9%о в 2012 г. до 12,4% в 2014 г., перинатальную смертность - с 10,9% до 9,1%, раннюю неонатальную смертность - с 3,6% до 2,4% , младенческую смертность - с 8,7% до 6,9% соответственно.

About the authors

M. G Moskvitcheva

The Yuzhnoural'skii state medical university of Minzdrav of Russia

454092, Chelyabinsk, Russia

V. V Sakharova

The Minzdrav of the Chelyabinskaiia oblast

454000, Chelyabinsk, Russia

Yuriy A. Semenov

The oblastnoii perinatal center

Email: guzchelopc@mail.ru
MD, PhD 454091, Chelyabinsk, Russia

I. V Boyko

The oblastnoii perinatal center

454091, Chelyabinsk, Russia

References

Supplementary files