The analysis of medical social condition of families with focus of respiratory chlamydiasis

Full Text

П о степени опасности для человека хламидии относятся к абсолютным паразитам, обладающим всеми атрибутами патогенных микроорганизмов. Учитывая особенности путей передачи и высокую степень восприимчивости к хламидийной инфекции, необходимо подходить к этой проблеме с точки зрения внутрисемейного заражения [1, 3, 4]. До настоящего времени проблеме семейного хламидиоза верхних дыхательных путей в медицинской практике не уделялось должного внимания как в практической деятельности врачей различных специальностей, так и в научных исследованиях. Анализ данных литературы свидетельствует о противоречивости информации о частоте выявления хламидийной инфекции у членов семьи больного с верифицированным хламидийным возбудителем урогенитального тракта. По данным разных авторов, обследование членов семьи больного хламидиозом урогенитальной локализации показало, что их инфицированность составила от 71 до 100% [1, 6, 8]. Результаты исследования, проведенные А.Н. Маркиной и соавт. (2007), также подтвердили наличие риска инфицирования хламидийной инфекцией членов семей и в очаге респираторного хламидиоза (в 65,9%). Уникальные особенности строения возбудителя хламидиоза, его клиники и лечения достаточно хорошо освещены в литературе, а медицинские и социальные факторы в очаге респираторного хламидиоза остаются неизученными. В научно-медицинской литературе мы нашли информацию, касающуюся социально-гигиенической характеристики больных с урогенитальным хламидиозом [5, 7]. Отсутствие сведений, отражающих особенности здоровья и социальную характеристику членов семей больных с хламидийной инфекцией респираторного тракта, и явилось причиной прицельного изучения этих аспектов [3]. Цель исследования - провести оценку медико-социального статуса семей ЛОР- больных с хламидийной инфекцией верхнего отдела респираторного тракта. Материал и методы Одномоментным методом было обследовано 87 семей ЛОР- больных с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении. Из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хламидийной инфекцией (основная группа семей, включающая 24 семьи больных детей и 20 семей больных взрослых) и 43 семьи пациентов, у которых наличие хламидий подтверждено не было (контрольная группа, 22 семьи больных детей и 21 семья взрослых больных). Совокупный численный состав семей 245 человек: 123 - в основной группе (38 детей, 85 взрослых ), 122 - в контрольной (33 ребенка, 89 взрослых лиц). В сравниваемых группах члены семей были сопоставимы по возрастным и половым категориям. Верификация хламидийной инфекции проводилась по разработанному нами алгоритму лабораторной диагностики [2], включающей два прямых теста (прямой иммунофлюоресцентный анализ и полимеразную цепную реакцию - ПЦР) и один непрямой тест (имму- ноферментный анализ). При выполнении ПЦР и им- муноферментного анализа использовали тест-системы "ВекторХлами-ДНК-амли" и "ХламиБест-стрип" ("Век- тор-Бест"). Для проведения иммунофлюоресцентно- го анализа применялись тест-системы "ХламиСлайд" ("Г аларт"-Диагностикум). Медико-социальное состояние семейных людей оценивали методом анкетирования; разработанная нами авторская анкета включала 2 раздела, отражающих состояние здоровья, факторы риска здоровья и социальную характеристику членов семей ЛОР-больных. Описание бинауральных признаков представлено в виде относительной частоты, выраженной в процентах и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости различий показателей проводилась с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера. За максимально приемлемую вероятность а-ошибки (р) была принята величина, равная или меньшая 0,05. Результаты и обсуждение Результаты исследования показали высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, прирост числа инфициро- Таблица 1 Оценка состояния здоровья членов семей и факторы риска здоровья Диагностические факторы и критерии Основная группа (n = 123) Группа сравнения (n = 122) абс. % (95% ДИ) абс. % (95% ДИ) р Острые заболевания в течение года (n = 123 и n2 = 122) Отсутствуют 12 9,8 (5,2-15,6) 7 5,7 (2,3-10,5) 0,2 Эпизодические 103 83,7 (76,7-89,7) 93,5 (88,4-97,1) 0,01 Часто болеющие дети 8 6,5 (2,8-11,5) 1 0,8 (0,0-3,2) 0,01 Хронические заболевания (n = 87 и n2 = 71) Наличие хронического заболевания 70,7 58,2 0,04 одно 30 34,5 (24,9-44,7) 23 32,4 (22,1-43,7) 0,8 два 34 39,1 (29,1-49,5) 38 53,5 (41,9-64,9) 0,07 три и более 23 26,5 (17,8-36,2) 10 14,1 (7,0-23,1) 0,05 Число лиц с хронической ЛОР-патологией 90 73,2 (65,0-80,6) 52 42,6 (34,0-51,5) < 0,001 Течение хронического (сопутствующего) заболевания (n1 = 87 и n2 = 71) Компенсированное 68 78,2 (68,9-86,2) 57 80,3 (70,3-88,6) 0,7 Субкомпенсированное 16 18,4 (11,0-27,2) 11 15,5 (8,1-24,8) 0,6 Декомпенсированное 3 3,5 (0,7-8,3) 3 4,2 (0,8-10,1) 0,8 Наличие функциональных нарушений 26 29,9 (20,8-39,9) 11 15,5 (8,1-24,8) 0,03 Условия труда**** (nl = 71, n2 = 68) Вредное производство 12 16,9 (9,2-26,4) 14 20,6 (11,9-30,9) 0,6 Сменная работа 46 64,8 (53,4-75,4) 29 42,7 (31,2-54,5) 0,01 Совмещение работ 3 4,2 (0,8-10,1) 6 8,8 (3,3-16,7) 0,3 Работа на дому 1 1,4 (0,0-5,4) 1 1,5 (0,0-5,7) 1,0 Вредные привычки (n = 85, n2 = 87) Употребление алкоголя 41 48,2 (37,7-58,8) 49 56,3 (45,8-66,5) 0,3 Табакокурение 17 20,0 (12,2-29,1) 27 31,0(21,8-41,1) 0,1 Примечание. р - статистическая значимость различий по критерию Стьюдента и точному критерию Фишера. 24,6%). Аналогичные показатели в семьях без очага хламидиоза отличались только в 1,6 раза (55% против 35%). Таблица 2 Результаты исследования семей по оценке отдельных факторов социального состояния Диагностический фактор и Семьи с очагом хламидийной инфекции (n = 44) Семьи без очага хлами- дийной инфекции (n = 43) р критерии n % (95% ДИ) n % (95% ДИ) Состав семьи Полная 25 56,8 (42,1-70,9) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,2 Неполная 14 31,8 (19,0-46,2) 12 27,9 (15,7-42,1) 0,7 Смешанная 5 11,4 (3,8-22,3) 1 2,3 (0,0-8,9) 0,08 Оседлость Старожилы 40 90,9 (80,8-97,5) 41 95,4 (87,1-99,5) 0,4 Новоселы (проживающие менее 10 лет) 4 9,1 (2,5-19,2) 2 4,7 (0,5-12,9) 0,4 Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи) Высокий (выше в 10 раз) 0 - 1 2,3 (0,0-8,9) - Выше среднего (в 5-10 раз) 2 4,6 (0,4-12,6) 6 14,0 (5,3-25,8) 0,1 Средний (в 2-5 раз) 35 79,6 (66,5-90,0) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,3 Низкий (в 1-2 раза) 7 15,9 (6,7-28,0) Питание 6 14,0 (5,3-25,8) 0,8 Хорошее 32 72,7 (58,8-84,7) 38 88,4 (77,2-96,1) 0,06 Удовлетворительное 12 27,3 (15,3-41,2) 5 11,6 (3,9-22,8) 0,06 Плохое 0 - 0 - - Психологический климат в семье Благоприятный 32 72,7 (58,8-84,7) 29 67,5 (52,9-80,5) 0,6 Неблагоприятный 12 27,3 (15,3-41,2) 14 32,6 (19,5-47,1) 0,6 Степень социального благополучия Благополучная 21 47,7 (33,3-62,4) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,04 Неблагополучная 23 52,3 (37,6-66,7) 13 30,2 (17,6-44,6) 0,04 Отмеченные тенденции были характерны как для детей, так и для взрослых членов семей. Так, у детей из семейного очага хламидиоза по сравнению с детьми из семей,в которых отсутствовал источник инфицирования хлами- диями, уровни суммарной хронической патологии ЛОР-органов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6, 71,1, 76,3% против 39.4, 15,2, 30,3% (р<0,001). У взрослых членов семей частота указанной выше патологии составила соответственно 69.4, 65,9, 51,8% против 43,8, 36, 22,5% (р<0,001). Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей из очага инфекции чаще диагностировался фарингит ( 45,9% против 14,6%: р<0,001). У детей диагнозы тонзиллита и фарингита были поставлены только в тех семьях, где имелся источник заражения хламидиями (соответственно у 31,6 и 10,5%). В обеих группах преобладали организованные дети, доля лиц, посещающих детские коллективы (ясли, детские сады, школы), составила 83,3-96,9%. Доля неорганизованных детей была значимо выше в семьях, не имеющих очага респираторного хламидиоза, и составила 16,7% против 3,1% в семьях с очагом хламидийной инфекции (р=0,06). ванных лиц составил 30,1%. При этом хламидии были идентифицированы у 73,7% детей и у 62,4% взрослых. Стопроцентная инфицированность членов семьи имела место в 27,3% семей. Инфицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 34,1%, от 50 до 60% - в 27,3% семей. Только в 5 ( 11,4%) семьях инфицированность составила менее одной трети. Из отдельных критериев, отрицательно влияющих на состояние здоровья (табл.1), в семейных очагах хла- мидийной инфекции значительно больше было членов семьи, отнесенных к категории часто и длительно болеющих острыми заболеваниями, а также имеющих хроническую патологию различных органов и систем организма (70,7% против 58,2%; р=0,04), в том числе три заболевания и более. В семьях с очагом респираторного хламидиоза хронические заболевания чаще сопровождались функциональными нарушениями. Только в единичных случаях имела место декомпенсация хронической патологии (в 3,5-4,2%; р=0,8). В семьях с очагом респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР- органов (см.табл.1), в том числе и воспалительного гене- за, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р<0,001), чем в семьях контрольной группы семей: соответственно в 73,2% против 42,6% и в 67,5% против 30,3%. Независимо от наличия или отсутствия семейного очага респираторных органов у членов семьи являлась глотка, причем в семьях инфицированных хламидиями больных эта патология диагностировалась чаще ( 59,3% против 24,6%; р<0,001) за счет большей частоты выявления тонзиллита ( 20,3% против 5,7%) и фарингита (35% против 10,7%). При этом доля заболеваний глотки в 3 раза превышала долю болезней носа (74,6% против У большинства работающих членов семьи в обеих группах была сменная работа (см. табл.1), но чаще этот критерий отмечался у членов семей с наличием очага респираторного хламидиоза: 64,8% против 42,7% (р=0,01). При этом женщин, работающих посменно, в основной и контрольной группах было больше, чем мужчин (р<0,01): соответственно 65,8% против 34,2% и 69,6% против 30,4%. В обеих группах преобладали лица со стажем работы более 7 лет. Анализируя более детально ответы респондентов, мы выявили, что одновременное наличие двух и более критериев, характеризующих условия труда, было одинаковым в обеих группах (р=0,7): у 5 (в 7%) и у 6 (в 8,8%). Среди вредных факторов производства, отрицательно влияющих на здоровье человека, респонденты наиболее часто отмечали воздействие производственного шума, разнообразных химических веществ и излучений, а также вынужденное положение тела. По данным опроса выявлено, что члены семей обеих групп были одинаково подвержены таким вредным привычкам, как употребление алкоголя (48,2-56,3%; р=0,3) и табакокурение (20-31%; р=0,1). При сопоставлении по полу числа лиц, употребляющих алкоголь, оказалось, что в семьях больных с верифицированными хламидиями значительно чаще употребляли алкоголь мужчины (62,5% против 37,5% женщин; р=0,03). В семьях, где отсутствовал очаг хламидийной инфекции, число мужчин и женщин, употребляющих алкоголь, составило соответственно 53,1 и 46% (р=0,5). В обеих группах семей преобладали лица с высшим и средним специальным образованием, их доли составили соответственно 40-52,8 и 32,6-43,5%. Второе место занимали лица, имеющие незаконченное высшее (6,7-9,4%) и среднее (5,9-6,7%) образование. В структуре социального статуса взрослых членов семей наибольшую долю составляли служащие (69,4-73%). Доли остальных категорий социального положения респондентов колебались в интервале 1,2 - 14,1%. При детальном анализе социального статуса семей установлено, что состав семей был идентичным независимо от наличия или отсутствия очага хламидийной инфекции. Так, значительная часть семей состояла из супругов с детьми или без них (табл.2), что позволило классифицировать эти семьи как полные: 56,8-69,8% (р=0,2). Неполных семей, состоящих из одиноких матерей, разведенных женщин и вдов с детьми, было меньше: 27,9-31,8% (р=0,7). Еще меньше было семей смешанного типа, включающих супругов, их детей и старшее поколение: 2,3-11,4% (р=0,08). В обеих группах отсутствовали юные семьи и преобладали средние семьи (58,1-59,1%; р=0,9), возраст супругов в которых составил 30-50 лет. Значительное число семей по времени проживания их членов в Красноярском крае являлись семьями старожилов (90,9-95,4%; р=0,4), и только в единичных семьях срок проживания их членов в данной местности составил менее 10 лет (4,7-9,1%; р=0,4). Низкий уровень обеспеченности, превышающий прожиточный минимум в 1-2 раза, а также уровень выше среднего, превосходящий минимум в 5-10 раз, отметили соответственно 14-15,9% (р=0,8) и 4,6-14% (р=0,1) семей. Только одна семья, в которой не был выявлен очаг хла- мидийной инфекции, обозначила свой уровень обеспеченности как высокий (в 2,3%). В структуре питания в семьях ЛОР-больных с идентифицированной и неидентифицированной хламидий- ной инфекцией верхнего отдела респираторного тракта наблюдались существенные различия, выражающиеся в том, что хорошее питание чаще было в семьях, не имеющих очага хламидиоза ( 88,4% против 72,7%; р=0,06). Удовлетворительное питание было отмечено в 11,6- 27,3% семей (р=0,06). Плохое питание не было зафиксировано ни в одной семье. Независимо от наличия или отсутствия инфицированных хламидиями членов семьи психологический климат оценили как благоприятный большинство семей (67,5-72,7%; р=0,6). Но доля семей, считающих себя социально неблагополучными, была в 1,7 раза больше в группе семей, имеющих респираторный очаг хлами- дийной инфекции: 52,3% против 30,2% (р=0,04). И, наоборот, семей, причисляющих себя к благополучным в социальном отношении, было больше в контрольной группе (69,8% против 47,7%; р=0,04). Подводя итоги результатов исследования, необходимо отметить, что медицинское и социальное состояние членов семей с очагом респираторного хламидиоза хуже по сравнению с семьями, в которых наличие хламидий- ной инфекции не подтверждено. Показано, что в семейных очагах респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР-органов диагностировалась чаще по сравнению с семьями неинфицированных хламидиями ЛОР-больных за счет большего числа членов семей, имеющих заболевания глотки. В семьях с верифицированной хламидийной инфекцией была значительно больше доля лиц, отнесенных к категории часто и длительно болеющих острыми заболеваниями, а также имеющих хроническую патологию различных органов и систем. Оценка критериев, характеризующих социальное положение, таких как питание и уровень социального благополучия, показала, что семей, имеющих «хорошее питание», было существенно меньше, а семей, низко оценивших уровень своего социального благополучия, наоборот, было больше в семьях с очагом респираторного хламидиоза. Таким образом, при выявлении инфицированного хламидиями пациента врачи практического здравоохранения разных специализаций должны обследовать всех членов его семьи и провести одновременное лечение лиц с верифицированной инфекцией.

About the authors

Anzhela N. Markina

The research institute of medical problems of the North

Email: Angel.lor.ru@mail.ru
MD, PhD 660022 Krasnoyarsk, Russia

T. A Kapustina

The research institute of medical problems of the North

660022 Krasnoyarsk, Russia

O. V Parilova

The research institute of medical problems of the North

660022 Krasnoyarsk, Russia

E. V Belova

The research institute of medical problems of the North

660022 Krasnoyarsk, Russia

References

Supplementary files