The laparoscopic trans-abdominal pre-peritoneal hernioplasty in case of inguino-scrotal hernia



Cite item

Full Text

Abstract

The laparoscopic trans-abdominal pre-peritoneal hernioplasty is an effective technique of treatment of uncomplicated hernia. However, application of this technique at complicated forms (inguinal-scrotal, repeatedly relapsing, strangulated hernias) continues to be a point at issue. The treatment of inguinal-scrotal hernia requires from surgeon availability of considerable experience independently of selected technique. The study was carried out to evaluate reliability and effectiveness of application of trans-abdominal pre-peritoneal hernioplasty under inguinal-scrotal hernia. In municipal clinical hospital № 4 8 operations of hernioplasty was implemented using trans-abdominal pre-peritoneal hernioplasty from 2014 to 2015. The technical intra-operational characteristics of techniques were analyzed. The evaluation of intra-operational and post-operational complications in early post-operational period and after 3 and 6 months after operation was implemented. All hernias were primary and onesided ones and were operated by the same surgeon. The average duration of operation made up to 93.5 min. In no cases the conversion was needed. No severe intra-operational complications were detected. In no case chronic pain and relapsing were detected. The total rate of post-operative complications made up to 12.5%. All patients were satisfied with operation in 3 and 6 months after discharge from the hospital. According the results of study, trans-abdominal pre-peritoneal hernioplasty is an effective technique of treatment of inguinal-scrotal hernias comparative with results of treatment of primary uncomplicated hernias.

Full Text

Лапароcкопичеcкая транcабдоминальная препери- однако применение методики при о^ожненных формах тонеальная герниоплаcтика (TAPP) является эффектив- (пахово-мошоночных, многократно рецидивирующих, ным методом лечения ^о^ожненных паховых грыж, ущемленных) о^ается горным вопрогам [1-5]. Лечение пахово-мошоночных грыж требует от хирурга четкого знания анатомии подвздошно-паховой области и большого опыта в различных лапароскопических вмешательствах [6-7]. С целью выбора патогенетически обоснованного подхода лечения паховых грыж разработано множество классификаций, основанных на особенностях анатомических и функциональных нарушений структур пахового канала, степени разрушения поперечной фасции, обнаруженной во время операций и размеров грыжевого дефекта и грыжевого мешка [8-9]. Существующие на сегодняшний день классификации подвергнуты большой критике, так как являются трудно запоминающимся и не приемлемыми для лапароскопических методов герниопластики. В 2007 г. на заседании Европейского общества герниологов была предложена простая, легко запоминающаяся классификация паховых и бедренных грыж, соответствующая требованиям эндоскопической хирургии, - описание структур передней брюшной стенки изнутри кнаружи. Классификация основана на размерах грыжевых ворот и локализации грыжевого мешка по отношению к нижним эпигастральным сосудам (L - латерально, M - медиально), согласно которой L1 - это первичная косая паховая грыжа с размером грыжевых ворот < 1,5 см (один палец), L2 - первичная косая паховая грыжа с размером грыжевых ворот 1,5-3 см (два пальца), L3 - первичная косая паховая грыжа с размером грыжевых ворот > 3 см (более двух пальца). М1 - это первичная прямая паховая грыжа с размером грыжевых ворот < 1,5 см (один палец), М2 - первичная прямая паховая грыжа с размером грыжевых ворот 1,5-3 см (два пальца), М3 - первичная прямая паховая грыжа с размером грыжевых ворот > 3 см (более двух пальца), R - рецидивная прямая или косая паховая грыжа, F - бедренная грыжа [10]. Хирурги, имеющие значительный опыт в лечении паховых грыж методом TAPP, находятся в постоянном поиске возможности расширения показаний для осложненных форм паховых грыж, таких как пахово-мошоночных. Чаще всего этот тип паховых грыж встречается у пожилых мужчин, где проведение общей анестезии является необходимым независимо от метода хирургического лечения [11-12]. Лапароскопическая герниопластика имеет много преимуществ особенно для пациентов трудоспособного возраста, включая уменьшение интенсивности послеоперационной острой боли в зоне операции, частоты развития хронического болевого синдрома, быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта, физической и психологической деятельности, короткие сроки пребывания в стационаре и реконвалесценции, быстрое возвращение к труду, хороший эстетический эффект [13-15]. Целью исследования явилась оценка надежности и эффективности TAPP при пахово-мошоночных грыжах, основанная на изучении интра- и послеоперационных осложнений, хронической боли, а также частоты рецидива заболевания. Материал и методы За период 2014 по 2015 г. в городской клинической больнице № 4 были выполнены 8 TAPP герниопластик у 8 больных с пахово-мошоночными грыжами 3В по классификации Нихуса, L3 по классификации Европейского общества герниологов. Все пациенты поступили в ста- Clinical medicine ционар после обследования в амбулаторных условиях в необходимом объеме и оперированы в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом. Пациенты перед операцией опорожняли мочевой пузырь, и всем проводилась однократная профилактическая антибактериальная терапия ципрофлоксацином и метрогилом. Проведена оценка продолжительности операции, ин- траоперационных и послеоперационных осложнений, частоты хронической боли и рецидивов. Через 3, 6, 24 и 48 ч после операции определена интенсивность острой боли по 10-балльной шкале ВАШ, где 0 означает отсутствие боли, а 10 невыносимую интенсивную боль. Особенности хирургической техники Операция выполнялась при карбоксиперитонеуме до 12 мм рт. ст., наложенный иглой Вереша и посредством наложения трех троакарных доступов. Выше пупка устанавливался первый троакар диаметром 10 мм для лапароскопа. Еще два троакара, каждый диаметром 5 мм, были установлены по латеральным краям прямых мышц живота в правом и левом мезогастрии на 1 см ниже уровня пупка. Проводилась диагностическая видеолапароскопия, включающая осмотр обеих паховых областей на предмет исключения билатеральных паховых либо бедренных грыж. Рассечение брюшины проводилось с помощью эндоскопических ножниц, начиная от проекции передне-верхней ости подвздошной кости с продолжением линии рассечения в медиальном направлении на 2 см выше верхнего угла грыжевого дефекта (медиальная или латеральная паховая ямка) до срединной пупочной складки. Мобилизация брюшины проводилась с помощью тупой или острой диссекции вниз по направлению каудально с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение бедренной ветви генитофеморального нерва и латерального кожного нерва бедра, проходящих ниже подвздошно-лонного тракта. В 7 случаях грыжевой мешок выделялся полностью, а в одном случае, учитывая большой размер и выраженную адгезию к элементам семенного канатика, рассекался дистально с оставлением проксимального отдела in situ. Следующим этапом выполнялась собственно гер- ниопластика путем установки и фиксации сетчатого протеза над грыжевым дефектом. Установленный во всех случаях аллотрансплантат Surgipro Mesh размером 15 ] 10 см покрывал все слабые места в паховой области на стороне грыжи. Сетка перекрывала грыжевой дефект на 5 см по периметру и фиксировалась одноразовым многозарядным герниостеплером со спиралевидными скрепками к куперовой связке, задней поверхности прямой мышцы живота, поперечной фасции и подвздошно- Интенсивность острой боли в зоне операции по 10-балльной шкале ВАШ Пациент Количество баллов в раннем послеоперационном периоде 3 ч 6 ч 24 ч 48 ч Случай 1 5 3 3 1 Случай 2 5 4 2 1 Случай 3 4 2 2 0 Случай 4 6 5 3 2 Случай 5 5 3 2 1 Случай 6 6 5 3 2 Случай 7 6 4 3 1 Случай 8 4 3 1 0 Клиниче^ая медицина Время после операции, ч Колебание иnтеncивnоcти острой боли в зоне операции. лонному тракту в пяти точках. Брюшина ушиваласт об- вивным интракорпоральным швом. Ни в одном cлучае cетчатый транcплантат не раccекалcя для прохождения элементов cеменного канатика через cформированную щель, так как во время выделения грыжевого мешка вcе структуры cеменного канатика были cкелетированы и лежали cвободно без натяжения, издавая благоприятные уcловия для наложения cетки над ними. Результаты Bcе пациенты были мужcкого пола. Средний возраст вставил 43 года. Bcе паховые грыжи были первичные костю одноcторонние. Правоcторонние грыжи наблюда- лист в 5 cлучаях, левоcторонние в 3 cлучаях. Bcе пациенты оперированы методикой TAPP под эндотрахеаль- ным наркозом. Средняя продолжительноcть операции вставила 93,5 мин. Конверcия не потребовала^. Тяжелых интраоперационных оcложнений, как повреждение нижних эпигаcтральных либо подвздошных cоcудов, а также ранений внутренних органов не отмечено. Эмфизема мошонки зафикcирована в одном cлучае, она купироваласт в 1-й день поcле операции и не требовала дополнительных вмешательств. В одном (12,5%) cлучае наблюдаласт cерома надcетчатого проcтранcтва размером 3 ] 4 cм, выявленная при контрольном УЗИ. Причиной поcлужила резекция диcтального отдела грыжевого мешка. Эвакуация cеромы пункционной иглой не проводиласт, раccаcывание произошло cамоcтоя- тельно на 3-й неделе посте операции. Признаков инфицирования cетки не отмечено ни в одном cлучае. Оcтрой задержки мочи не было выявлено. У вcех больных было cамоcтоятельное мочежпу- cкание в раннем постеоперационном периоде. Оcтрая боль в зоне операции не превышала 6 баллов по шкале ВАШ во вcех cлучаях и купироваласт на протяжении первых cуток c помощью внутримышечной (в/м) инъекции кеторола. Интенcивноcть оcтрой боли в раннем постеоперационном периоде представлена в таблице и на ржунке. Чувства инородного тела в паховой области на стороне операции не отмечалост. При контрольном оcмотре через 3 и 6 меc ни у одного больного не было рецидива, инфицирования cетки и хрониче^ого болевого стндрома. Bcе пациенты возвращалжь к труду не позже, чем через 14 дней посте операции и были удовлетворены оперативным лечением. Заключение На остове результатов иccледования, TAPP герниопластика при пахово-мошоночных грыжах c жпользо- ванием cетки 15 х 10 cм и обязательной фикcацией ее к типичным местам является возможным, эффективным и безопастым методом в cлучае выполнения вмешательства опытным хирургом. А также метод имеет много преимуществ, остбенно для пациентов трудоcпоcобно- го возраста, включая ранние cроки возвращения к труду. Для стижения частоты постеоперационных остожне- ний, таких как cерома надcетчатого проcтранcтва, необходимо полноcтью выделить и инвертировать грыжевой мешок в брюшную полость. Финансирование. Иccледование не имело стожор- стой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интере^в.
×

About the authors

Aleksandr V. Sazhin

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

Email: sazhin-av@yandex.ru
doctor of medical sciences, professor, head of chair of general surgery and radiologic diagnostic of the pediatric faculty 117997, Moscow, Russia

A. D Klimiashvili

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

117997, Moscow, Russia

G. B Ivakhov

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

117997, Moscow, Russia

E. Kotchiay

The N.I. Pirogov Russian national research medical university

117997, Moscow, Russia

References

  1. Agresta F., Torchiaro M., Tordin C. Laparoscopic transabdominal inguinal hernia repair in community hospital settings: a general surgeon's last 10 years experience. Hernia. 2014; 18(5): 745-50.
  2. Bittner R., Arregui M.E., Bisgaard T., Dudai M., Ferzli G.S., Fitzgibbons R.J. et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg. Endosc. 2011; 25(9): 2773-843.
  3. Bittner R., Montgomery M.A., Arregui E., Bansal V., Bingener J., Bisgaard T. et al. Update of guidelines on laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (International Endohernia Society). Surg. Endosc. 2015; 29(2): 289-321.
  4. McCormack K., Wake B., Perez J., Fraser C., Cook J., McIntosh E. et al. Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2005; 9(14): 1-203.
  5. Perko Z., Rakić M., Pogorelić Z., Družijanić N., Kraljević J. Laparoscopic transabdominal preperitoneal approach for inguinal hernia repair: a five-year experience at a single center. Surg. Today. 2011; 41(2): 216-21.
  6. Bencini L., Lulli R., Mazzetti M.P. Experience of laparoscopic hernia repair in a laparoscopically oriented unit of a large community hospital. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007; 17(2): 200-4.
  7. Butters M., Redecke J., Koninger J. Long-term results of a randomized clinical trial of Shouldice, Lichtenstein and transabdominal preperitoneal hernia repairs. Br. J. Surg. 2007; 94(5): 562-5.
  8. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993; 114(1): 1-2.
  9. Schumpelick V., Treutner K.H., Arlt G. Classifi cation of inguinal hernias. Chirurg. 1994; 65(7): 877-9.
  10. Miserez M., Alexandre J.H., Campanelli G., Corcione F., Cuccurullo D., Pascual M.H. et al. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia. 2007; 11(2): 113-6.
  11. Agresta F., Mazzarolo G., Bedin N. Inguinal hernia repair in a community hospital setting-have attitudes changed because of laparoscopy? A review of a general surgeon's experience over the last 5 years. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2009; 19(3): 267-71.
  12. Siow S.L., Mahendran H.A., Hardin M., Chea C.H., Nik Azim N.A. Laparoscopic transabdominal approach and its modified technique for incarcerated scrotal hernias. Asian. J. Surg. 2013; 36(2): 64-8.
  13. Antoniou S.A., Antoniou G.A., Bartsch D.K., Fendrich V., Koch O.O., Pointner R. et al. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) repair of inguinal hernia: a meta-analysis of randomized studies. Am. J. Surg. 2013; 206(2): 245-52.
  14. Kockerling F., Bittner R., Jacob D.A., Seidelmann L., Keller T., Adolf D. et al. TEP versus TAPP: comparison of the perioperative outcome in 17,587 patients with a primary unilateral inguinal hernia. Surg. Endosc. 2015; 29(12): 3750-60.
  15. Tolver M.A., Strandfelt P., Rosenberg J., Bisgaard T. Pain characteristics after laparoscopic inguinal hernia repair. Surg. Endosc. 2011; 25(12): 3859-64.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2016 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия  ПИ № ФС 77 - 86296 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80632 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies