THE STUDY OF ARTERIAL RIGIDITY IN OUT-PATIENT PRACTICE AMONG INDIVIDUALS OF ABLE-BODIED AGE



Cite item

Full Text

Abstract

The study was carried out on the basis of sampling of able-bodied individuals to analyze indices of arterial rigidity obtained at screening examination (group I, 138 patients) combined with day monitoring of arterial pressure (group II, 58 patients). The conclusion is made that in-depth examination of individuals with arterial hypertension and risk of cardio-vascular complications day monitoring of arterial pressure with estimation of arterial rigidity is preferable to be applied.

Full Text

После установления неблагоприятной прогностической роли одного из показателей артериальной жесткости, или ригидности (АР) - повышенной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [1-4], Европейским обществом по изучению артериальной гипертензии (АГ) (ЕОАГ) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК) для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) рекомендовано определение СРПВ на каротидно-феморальном участке [5]. В 2008 г. Российское медицинское общество по АГ и ВНОК рекомендовали определение жесткости сосудистой стенки для оценки состояния сосудов как органа-мишени при АГ. Ранее при неосложненной АГ [1, 3] была показана неблагоприятная прогностическая роль СРПВ выше 12 м/с. В последующие годы граница неблагоприятных значений СРПВ снижена до 10 м/с [5]. Как показали исследования, увеличение СРПВ в аорте (СРПВА) на 4 м/с повышает риск развития фатального инсульта на 72%, а возрастание на 1 м/с приводит к увеличению риска смерти на 19% [1, 2], поэтому так важно оценить СРПВА на ранних доклинических стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. В Поликлинике № 1 Управления делами Президента РФ скрининговое исследование АР на артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) у лиц трудоспособного возраста с факторами риска ССО начато с конца 2006 г. С 2012 г. для лиц с метаболическим синдромом и АГ внедрено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в сочетании с исследованием АР и определением систолического давления в аорте (СДА) с использованием системы «ВРLab Vasotens» ООО «Петр Телегин». Цель работы - обобщить полученный опыт изучения АР в двух группах лиц трудоспособного возраста с факторами риска ССО с использованием различных методов исследования. Материал и методы Скрининговое исследование АР выполнено 138 пациентам (1-я группа), СМАД в сочетании с определением показателей АР и СДА проведено 58 пациентам (2-я группа) трудоспособного возраста (до 60 лет), давших согласие на углубленное обследование сердечно-сосудистой системы при проведении ежегодной диспансеризации. Критерии исключения из исследования: вторичная (симптоматическая) АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 1-го типа (СД1) и сахарный диабет 2-го типа (СД2) тяжелого течения, сопутствующие заболевания, неблагоприятно влияющие на прогноз, васкулиты. В скрининговом исследовании эластические и функциональные свойства аорты оценивались при анализе пульсовой волны. В артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) используется супрасистолический метод регистрации сфигмограмм. При кратковременной полной остановке кровотока в плечевой артерии, достигаемой за счет повышения давления в манжете до величины, превышающей систолическое АД (САД) на 35 мм рт. ст., фиксируются микропульсации. Полагают, что регистрируемые в этих условиях пульсации отражают пульсации в дуге аорты. В основе определения СРПВА этим методом лежит время возвращения отраженной волны, которое соответствует времени прохождения пульсовой волны от устья аорты до основного места отражения - бифуркации аорты и обратно. Определяются индекс усиления отраженной волны и величина СДА [6]. Исследование проводилось в утреннее время в положении лежа через 1,5-2 ч после приема препаратов, кофе и курения. Оценивались форма пульсовой волны, ее амплитуда, длительность периода изгнания левого желудочка, время прохождения пульсовой волны по аорте, АД, частота сердечных сокращений (ЧСС). СРПВА рассчитывали по формуле: СРПВА = S/T, где S - анатомическое расстояние от дуги до бифуркации аорты, T - время прохождения отраженной пульсовой волны по аорте. В норме СРПВА < 7,6 м/с. Индекс аугментации (ИА) зависит от формы пульсовой волны и определяется в % по формуле: ИА = (Р2 - Р1)/ПАД ∙ 100, где Р1 - 1-й систолический пик, Р2 - 2-й пик отраженной пульсовой волны, ПАД - пульсовое артериальное давление. Нормальное значение ИА < -10%. При скрининговом исследовании определяли следующие показатели: офисное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), среднее АД, ПАД, СДА, ЧСС, ИА, СРПВА. СМАД в сочетании с исследованием АР и определением СДА проведено в системе «ABLab Vasotens» ООО «Петр Телегин» (Россия), с использованием специального математического алгоритма расчета параметров центральной пульсовой волны исходя из данных, полученных на периферических артериях. В качестве нормативов суточных показателей АР нами применялись данные, полученные отечественными исследователями при обследовании 467 лиц с нормальными цифрами АД [7]. Кроме основных показателей СМАД определяли СРПВА и СДА. Основным условием для проведения мониторирования было соблюдение режима привычных рабочих нагрузок. Обследуемым предлагалось вести дневник с регистрацией событий дня, периодов рабочего времени и сна. Используя критерии, принятые в Национальных клинических рекомендациях, АГ считали САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., нагрузочный индекс >50% (днем и/или ночью), среднесуточное АД ≥ 125/80 мм рт. ст. Всем пациентам рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). При ИМТ 30 кг/м2 или более диагностировали ожирение. Анализировали уровень креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, показатели липидного профиля, содержание билирубина, трансаминаз, общего белка. При статистической обработке полученных данных использовали пакет компьютерных программ STATISTICA.6 для Windows с применением параметрических и непараметрических методов. Выполнен расчет показателей среднего арифметического значения (M) и ошибки среднего (m) в группах. Для сравнения показателей в группах использован парный критерий Стьюдента, различия между группами считались достоверными при уровне значимости статистического критерия p < 0,05. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Корреляционные отношения оценивались с помощью коэффициента Спирмена. Результаты Скрининговое исследование АР В 1-й группе средний возраст пациентов составил 48,4 ± 9,5 года, было равное число мужчин и женщин. Распространенность основных факторов риска ССО в порядке убывания частоты: атерогенная дислипидемия - у 60,9%, ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) - у 53%, - у 24,6%, нарушенная гликемия натощак - у 21,8%, курение - у 17%, СД2 выявлен у 2,3% обследованных (табл. 1). Офисные цифры САД составили 132,11 ± 18,94 мм рт. ст., ДАД - 84,53 ± 6,83 мм рт. ст. При исследовании АР средние цифры пульсового давления равнялись 55,94 ± 5,28 мм рт. ст., СДА - 139,87 ± 20,13 мм рт. ст., СРПВА - 9,14 ± 1,21 м/с при ЧСС 65,4 ± 12,07 в минуту (табл. 2). СМАД с оценкой показателей АР Во 2-й группе средний возраст пациентов 46,57 ± 9,99 года, процентное соотношение мужчин и женщин составило 57/43. Распространенность факторов риска ССО в порядке убывания частоты: АГ - у 84,5% (гипертоническая болезнь I стадии - у 33 обследованных, II стадии - у 16), атерогенная дислипидемия - у 74%, ИМТ ≥ 30 кг/м2 - у 55%, нарушенная гликемия натощак - у 40%, курение - у 13,8%, СД2 - у 12,5% обследованных (табл. 1). При проведении СМАД с оценкой АР среднедневная цифра САД равнялась 141,35 ± 10,23 мм рт. ст., ДАД - 84,8 ± 8,21 мм рт. ст. Средние цифры ПАД составили 55,2 ± 6,46 мм рт. ст., СДА - 141,03 ± 23,93 мм рт. ст., СРПВА - 11,6 ± 1,17 м/с при ЧСС 75,29 ± 7,67 в минуту (табл. 2). Сравнивая распространенность основных факторов риска в двух группах лиц трудоспособного возраста, выявили достоверные различия в частоте АГ и нарушений углеводного обмена, которые существенно чаще выявлялись у лиц 2-й группы (см. табл. 1). В обеих группах отмечалась повышенная СРПВА (9,14 и 11,6 м/с соответственно в 1-й и 2-й группах). Различия по СРПВА были статистически значимыми, так же как различия в ЧСС и величине дневного САД (см. табл. 2). Корреляционный анализ выявил умеренную обратную связь индекса аугментации (ИА) и уровня мочевой кислоты (r = -0,4639, p = 0,0004), ИА и уровня триглицеридов в крови (r = -0,3222, p = 0,0154). Отмечена умеренная прямая корреляционная связь возраста и ИА (r = 0,4046, p = 0,0016). Обсуждение Основные свойства сосудов (демпфирующая и проводящая функции) нарушаются при самых различных заболеваниях (АГ, СД, почечная недостаточность, развитие атеросклероза) и при старении. Показано, что показатели ригидности артерий коррелируют с возрастом, полом [8], повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, уменьшением содержания холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением уровня инсулина и глюкозы в плазме крови, выраженностью абдоминального ожирения и эндотелиальной дисфункцией [9]. Высказано предположение, что, по-видимому, многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний реализуются через изменение сосудистой жесткости, поэтому повышение ригидности сосудистой стенки может быть интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски [3]. Среди модулируемых факторов риска повышения АР ведущее место принадлежит АГ. Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о повышении жесткости артерий у пациентов с СД2 во всех возрастных группах [10, 11]. Изменения жесткости сосудистой стенки обнаруживаются также на стадии преддиабета (при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак) [9], а также у лиц с метаболическим синдромом [12, 13]. До недавнего времени изучение эластических свойств сосудов проводилось в клинических исследованиях инвазивными методами с использованием их катетеризации и измерения отношения давление/диаметр с помощью ультразвукового датчика. Появление метода неинвазивного исследования сосудистой жесткости и определение прогностической значимости увеличения СРПВ способствовало внедрению в амбулаторную практику еще одного маркера степени риска ССО у лиц трудоспособного возраста. Повышение ригидности сосудистой стенки приводит к росту САД и снижению ДАД. Ускоренное отражение пульсовой волны способствует повышению пикового и конечного систолического давления в восходящей аорте, что сопровождается увеличением постнагрузки на левый желудочек, увеличивая его потребность в кислороде. Смещение отраженной волны в позднюю систолу (вместо диастолы в норме) способствует дальнейшему снижению ДАД, которое определяет распределение кровотока и коронарную перфузию [3]. Показатели АР зависят не только от возраста, наличия АГ, СД, но и от ЧСС, даже от роста человека: так, низкий рост является фактором, влияющим на увеличение центрального пульсового давления за счет аугментации [13-15]. С одной стороны, определение центрального (систолического) давления в аорте и других показателей ригидности сосудистой стенки может иметь первостепенное значение при обследовании лиц с высоким риском сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ). С другой стороны, в двух независимых исследованиях было показано, что прогностическое значение СРПВ для повышенного риска развития ИБС обнаружено у лиц с низким и средним риском ИБС по Фрамингемской шкале [1, 14]. В настоящее время проблема стратификации риска ССО среди трудоспособного населения очень актуальна, особенно для России, так как в нашей стране сохраняется высокая смертность от ССЗ. Обследование больших групп населения требует значительных капиталовложений, поэтому использование недорогих информативных методов в амбулаторной практике более предпочтительно. Нам представляется, что СМАД с оценкой АР в сравнении со скрининговым исследованием позволит более точно определять вероятность развития ССО у лиц с низким и умеренным риском, так как среднесуточные показатели АР имеют преимущество перед скриниговыми одномоментными значениями. Развитие методов исследования АР и определения центрального давления в аорте позволит персонифицировать как медикаментозную, так и немедикаментозную программу профилактики ССО. Заключение Скрининговое исследование АР на артериографе «Тензио Клиник» (Венгрия) и исследование АР в сочетании с суточным мониторированием АД при использовании системы «ВРLab Vasotens» ООО «Петр Телегин» выявило закономерную связь распространенности и выраженности изменений сосудистой жесткости с частотой АГ и нарушений углеводного обмена. При выборе метода определения АР необходимо определить задачи исследования: скрининг или углубленное обследование пациентов трудоспособного возраста с АГ и факторами риска ССО, для которых более информативным является использование СМАД с оценкой показателей АР.
×

About the authors

E. D Dokina

The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation

191149, Moscow, Russian Federation

Natalya B. Shashina

The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation

Email: shatusa@yandex.ru
therapist the polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian, 191149, Moscow, Russian Federation 191149, Moscow, Russian Federation

V. S Babanin

The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation

191149, Moscow, Russian Federation

L. O Minushkina

The central state medical academy of the executive office of the President of the Russian Federation

121359, Moscow, Russian Federation

L. A Alekseeva

The polyclinic № 1 of the executive office of the President of the Russian Federation

191149, Moscow, Russian Federation

References

  1. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R., Gautier I., Benetos A., Lacolley P. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients a longitudinal study. Hypertension. 2002; 39(6): 10-5.
  2. Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., van Popele N.M., Bos M.L., Schalekamp M.A. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006; 113(5): 657-63.
  3. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I., Benetos A., Lacolley P. et al. Aortic stiffness in an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001; 37(5): 1236-41.
  4. Laurent S., Katsahian S., Fassot C., Tropeano A.I., Gautier I., Laloux B. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke. 2003; 34(5): 1203-6.
  5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., Böhm M. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Hypertension. 2013; 31(7): 1281-57.
  6. Jatoi N.A., Mahmud A., Benett K., Feely J. Assessment of arterial stiffness in hypertension: comparison of oscillometric (Arteriograph), piezoelectronic (Complior) and tonometric (SphygmoCor) techniques. J. Hypernets. 2009; 27: 2186-91.
  7. Kuznetsova T.Y., Korneva V.A., Bryantseva T.N., Barkan V.S., Orlov A.V., Posokhov I.N. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers. Vasc. Health Risk Manag. 2014; 10: 247-51.
  8. Nilson P.M., Boutouyrie P., Laurent S. Vascular Aging: A Tale of EVA and ADAM in Cardiovascular Risk Assessment and Prevention. Hypertension. 2009; 54(1): 3-10.
  9. Ohnishi H., Saltoh S., Takagi S., Ohata J., Isobe T., Kikuchi Y., et al. Pulse wave velocity as an indicator of atherosclerosis in impaired tasting glucose: the Tanno and Sobetsu Study. Diabetic Care. 2003; 26(2): 437-40.
  10. Ahluwalia N., Drouet L., Ruidavets J.B., Perret B., Amar J., Boccalon H. et al. Metabolic syndrome is associated with markers of subclinical atherosclerosis in a French population-based sample. Atherosclerosis. 2006; 186(2): 345-53.
  11. Cameron J.D., Bulppitt C.J., Pinto E.S., Rajkumar C. The aging et elastic and muscular arteries: a comparison of diabetic and non-diabetic subjects. Diabetic Care. 2003; 26(7): 33-40.
  12. Li S., Chen W., Srinivasan S.R., Berenson G.S. Influence of metabolic syndrome on arterial stiffness and its age-related change in young adults: the Bogalusa Heart Study. Atherosclerosis. 2005; 180(2): 349-54.
  13. Safar M.E., Thomas F., Blacher J., Nzietchueng R., Bureau JM., Pannier B., et al. Metabolic syndrome and age-related progression of aortic stiffness. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(1): 72-5.
  14. Willum-Hansen T., Staessen J.A., Torp-Pedersen C., Rasmussen S., Thijs L., Ibsen H., et al. Prognostic Value of Aortic Pulse Wave Velocity as Index of Arterial Stiffness in the General Population. Circulation. 2006; 113: 664-70.
  15. Wilkinson I.B., Mohamad N.H., Tyrrell S., Hall I.R., Webb D.J., Paul V.E. et al. Heart rate dependency of pulse pressure amplification and arterial stiffness. Am. J. Hypertens. 2002; 15(1 Pt.1): 24-30.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2017 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия  ПИ № ФС 77 - 86296 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80632 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies