THE CHLAMYDIA INFECTION OF UPPER SECTION OF RESPIRATORY TRACTS

Full Text

Введение Проблема хламидийной инфекции привлекает к себе внимание не только значительным распространением среди населения различных регионов земного шара, но и продолжающимися дискуссиями относительно ее роли в инициации воспалительных заболеваний. Результаты ряда исследований, посвященных открытию и изучению различных видов хламидий, способствовали значительной трансформации взглядов ученых и врачей на хламидийную инфекцию, которая стала восприниматься не только как возбудитель заболеваний урогенитальной системы [1-4]. Установлено этиопатогенетическое значение хламидийной инфекции в возникновении заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы, пищеварительного тракта, глаз [5-7]. С начала 90-х годов хламидии как этиологический фактор стали привлекать внимание российских и зарубежных ученых-оториноларингологов. На сегодня этиологическая значимость хламидийной инфекции в возникновении патологии верхних дыхательных путей признана большинством ученых [8-11]. К сожалению, проводимые исследования главным образом фокусируются на группах больных, обратившихся за медицинской помощью, и не распространяются на остальное население. Задача исследования - установить распространенность и особенности проявления хламидийного инфицирования верхних отделов респираторного тракта в различных популяциях населения. Материал и методы Объектом изучения стало городское организованное население (n = 1329; детей - 846, взрослых - 483) и пациенты с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта (n = 498; детей - 246, взрослых - 252) в возрасте от 3 до 60 лет включительно. Формировали отдельные выборки организованного населения по списочным составам детских и взрослых коллективов учреждений (отклик - 84,1-89,5%). Репрезентативный объем групп определяли по методике В.И. Паниотто (1982) [12]. По полу и возрасту выборочные совокупности, сформированные по признаку наличия или отсутствия респираторного хламидиоза, были сопоставимы. Для изучения частоты выявления хламидийной инфекции у ЛОР-больных обследовались пациенты, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении в ЛОР-отделении НИИ МПС в связи с неэффективностью медицинской помощи в поликлинических условиях. Формирование основной и контрольной группы больных с различными заболеваниями проводили методом последовательного накопления численности пациентов до получения статистически значимых различий по такому признаку, как наличие или отсутствие хламидийной инфекции. Сравниваемые группы были однородными по половозрастному составу. В нашем исследовании лабораторные методы включали идентификацию двух видов хламидий: Chlamydia trachomatis (ХТ) и Chlamydophila pneumoniae (ХП). Для обнаружения хламидий у организованного населения применяли метод прямого иммунофлюоресцентного анализа. Верификации хламидийной инфекции у больных осуществляли одновременным использованием трех тестов: прямого иммунофлюоресцентного анализа (для выявления антигенов хламидий), полимеразно-цепной реакции (ПЦР) (для выявления ДНК хламидий) и иммуноферментного анализа (для выявления противохламидийных антител) [13]. Сопоставление результатов трех тестов позволило нам разработать алгоритм, подтверждающий или отрицающий хламидийное инфицирование, и выбрать дальнейшую тактику ведения пациентов (табл. 1). Иммунофлюоресцентный анализ проводили с использованием тест-системы «ХламиСлайд» («Галарт-Диагностикум», Москва), для ПЦР и иммуноферментного анализа использовали тест-системы «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Вектор-Бест», Новосибирск). Для описания бинауральных признаков вычисляли их относительные частоты и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Оценивали значимость различий относительных показателей с помощью t-критерия Стьюдента, точного критерия Фишера и критерия χ2. За максимально приемлемую вероятность ошибки 1-го рода принята величина p ≤ 0,05. Результаты и обсуждение В совокупной группе организованных детей антигены хламидий были обнаружены у 14,2% (см. табл. 1). С учетом возрастного распределения городского населения Российской Федерации стандартизированный показатель был ниже и составил 12,9%. В виде моноинфекции ХП диагностировали у 8,5%, ХТ - у 2,4% детей. Одновременное наличие двух видов хламидий зафиксировано в 3,3% случаев. В структуре идентифицированных видов доля хламидофильной инфекции в два раза превышала долю ХТ (в 67,6 против 32,4%) и диагностировалась у 11,8% детей, тогда как ХТ была выявлена у 5,7%. Инфицированность хламидиями слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта зависела от возраста ребенка (табл. 2). Наибольший процент зараженных детей отмечали в дошкольном возрасте (24,8%). Значительно реже хламидии определяли у детей младшего школьного возраста (14,7%), еще реже - у старших школьников (в 7,7%). У детей дошкольного и младшего школьного возрастов, как и в совокупной детской группе, существенно чаще верифицировалась ХП (p < 0,01) - в 20,7 и в 12,8% против 8,3 и 6,1% выявления ХТ соответственно. У детей 12-17 лет различий в частоте идентификации ХП и ХТ (в 5,1 и 3,4% соответственно) получено не было (p = 0,4). Существование половых особенностей в инфицированности хламидиями детей разных возрастных групп не доказано. Наличие хламидий у детей определяет большую вероятность возникновения ЛОР-патологии. На это указывает тот факт, что у детей с идентифицированными хламидиями диагностировали значительно больше заболеваний по сравнению с детьми, у которых присутствие этой инфекции подтверждено не было (p < 0,001) - у 72,5% (ДИ 67,8-83) против 38,6% (ДИ 35,1-42,1). При этом имел место более высокий уровень как острых заболеваний (37,5 против 12,3%, p < 0,001), так и хронической патологии (35 против 26,3%, p = 0,05). Более высокая частота острых заболеваний в фазах различной активности воспалительного процесса у детей с хламидийной инфекцией базировалась на превалировании ринофарингита (31 против 9,6%, p < 0,001) и ринита (6,7 против 2,6%, p = 0,04). Различия в распространенности хронической ЛОР-патологии были обусловлены заболеваниями глотки (30 против 18,9%, p = 0,01), такими как аденоидит (11,7 против 4,8%, p = 0,01) и гипертрофия небных миндалин (8,3 против 2,2%, p = 0,004). Более высокий уровень общей ЛОР-патологии у инфицированных хламидиями детей также имел место во всех возрастных категориях за счет более высокого уровня острых заболеваний: ринофарингита у дошкольников и младших школьников (16,7-36,1 против 2,2-11,9%) и ринита у старших школьников (в 11,1 против 1,4%). Кроме того, у последних чаще диагностировали и хроническую патологию глотки (27,3 против 11,1%). Хламидийное инфицирование слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у взрослого трудоспособного населения было обнаружено у 11,0% (табл. 3). Стандартизированный показатель составил 10,4%. В виде моноинфекции ХП диагностировалась у 5,6%, а ХТ - у 3,1%. Хламидийное микст-инфицирование имело место в 2,3% случаев. В структуре выявленных видов хламидий доля хламидофильной инфекции почти в 1,5 раза превышала долю ХТ и составила 59,4%. Нами не выявлена возрастная зависимость частоты инфицирования хламидиями. Последние в возрастной группе от 18 до 29 лет и от 30 до 60 лет идентифицировались в 12,7 и 9,5% (p = 0,3) соответственно. Но хламидийное микст-инфицирование существенно чаще наблюдалось у пациентов в возрасте до 30 лет (см. табл. 2). Выявленная половая специфика выражалась в более частом инфицировании хламидиями женщин (15,1 против 7,9% мужчин, p = 0,01) за счет моноинфицирования ХТ (4,9 против 1,8%). У взрослого населения с верифицированной хламидийной инфекцией, как и у детей, чаще по сравнению с неинфицированными диагностировалась ЛОР-патология (p = 0,01) - в 52,8 (ДИ 39,5-66) против 33% (ДИ 28,7-37,5). Различия в суммарном числе выявленной ЛОР-патологии базировались только на преобладании хронических заболеваний (41,5 против 27,2%, p = 0,04) за счет более высокого уровня заболеваний глотки (30,2 против 13,3%, p = 0,004), в частности хронического тонзиллита (11,3 против 2,8%, p = 0,02). Возрастные особенности в частоте выявления ЛОР-патологии заключались в том, что, помимо большего общего числа выявленных ЛОР-болезней у пациентов с идентифицированными хламидиями в возрастных категориях от 18 до 29 лет и от 30 до 60 лет по сравнению с неинфицированным контингентом (в 52-53,6 против 32,6-33,3%), в группе от 30 лет и старше имели место более высокие уровни хронической патологии (p = 0,04) за счет заболеваний глотки (40 против 15,6%, p = 0,01), в частности тонзиллита (12 против 2,1%, p = 0,05). У 27,5 детей и 47,2% взрослых с идентифицированными антигенами хламидий видимой патологии со стороны ЛОР-органов обнаружено не было. Отсутствие клинической симптоматики при реальном наличии хламидий может быть обусловлено развитием персистирующей инфекции, с трудом поддающейся лабораторной диагностике, вероятностью транзиторного носительства инфекции или получением ложноположительного результата лабораторного теста. Комплексное лабораторное исследование позволило обнаружить высокие показатели частоты выявления хламидийной инфекции у детей с острым верхнечелюстным синуситом, с обострением хронического аденоидита и с гипертрофией носоглоточной миндалины - в 48,5% (ДИ 36,6-60,5), 53,9% (ДИ 45,3-62,4) и 50,3% (ДИ 42,9-57,7) случаев соответственно. Несколько реже, чем у детей, хламидии идентифицировали у взрослых больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом, с обострением хронического гнойного верхнечелюстного синусита и с различными формами хронического ринита - в 39,1% (95% ДИ 25,7-53,5), 33% (95% ДИ 23,6-43,1) и в 40,7% (95% ДИ 32-49,6) случаев соответственно. Как и у организованного населения, у больных в структуре верифицированных видов хламидий доминировала ХП, доля которой в 1,5 раза и более у детей и в 2 раза и более у взрослых, в зависимости от нозологии, превышала долю ХТ. Возрастные особенности были установлены у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины, заключающиеся в том, что хламидии существенно чаще выявлялись у дошкольников (60,5% против 39% у школьников 7-17 лет, p = 0,01) и у взрослых старше 30 лет с обострением хронического верхнечелюстного синусита (57,1% против 17,0% у взрослых 18-29 лет, p < 0,001). Заключение Результаты проведенного исследования показали высокий уровень распространенности респираторного хламидиоза слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у организованного населения (14,2 детей и 11,0% взрослых) и у больных с различной патологией носа, околоносовых пазух и носоглотки (48,5-53,9% у детей и в 33-40,7% у взрослых). У детского населения частота верификации хламидий уменьшалась с увеличением возраста ребенка (от 24,8% у дошкольников до 7,7 у детей старшего школьного возраста). В отличие от старших школьников, у которых ХП и ХТ выявляли одинаково часто, дошкольники и младшие школьники чаще инфицировались хламидофилами. У взрослого населения независимо от возраста преобладала инфицированность ХП, но одновременное наличие ХП и ХТ существенно чаще выявляли у граждан до 30 лет. Существенно чаще хламидии обнаруживали у женщин за счет моноинфицирования ХТ. Хламидийное инфицирование верхнего отдела респираторного тракта у организованного населения определяет склонность к более частому возникновению ЛОР-патологии, чем у неинфицированных, за счет превалирования острых и хронических заболеваний у детей, хронических заболеваний у взрослых. Различия в частоте выявления хронической патологии обусловливаются патологией глотки за счет аденоидита и гипертрофии небных миндалин у детей, тонзиллита у взрослых. При отсутствии четких патогномоничных клинических симптомов респираторного хламидиоза важное значение для верификации хламидийной инфекции имеет лабораторная диагностика. Неравнозначное диагностическое значение разных методов выявления хламидий, вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов определяют необходимость их комплексного использования. Одновременное использование нами двух наиболее чувствительных и специфичных прямых методов (иммунофлюоресцентного анализа и ПЦР), а также одного непрямого метода (иммуноферментного анализа) позволило повысить эффективность лабораторной диагностики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией.

About the authors

Anzhela N. Markina

The research institute of medical problems of the North

Email: Angel.lor.ru@mail.ru
candidate of medical sciences, senior researcher the research institute of medical problems of the North, 660022, Krasnoyarsk, Russian Federation 660022, Krasnoyarsk, Russian Federation

T. A Kapustina

The research institute of medical problems of the North

660022, Krasnoyarsk, Russian Federation

O. V Parilova

The research institute of medical problems of the North; The N.F. Katanov Hakassky state university

660022, Krasnoyarsk, Russian Federation; 655517, Abakan, Russian Federation

E. V Belova

The research institute of medical problems of the North

660022, Krasnoyarsk, Russian Federation

References

Supplementary files