A STUDY OF THE MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF MORBIDITY AMONG ADULTS AND CHILDREN IN THE ARAB COUNTRIES OF THE MIDDLE EAST
- Authors: Polunin V.S.1, Al-Sabunchi A.M.1, Korolik V.V1, Buslayeva G.N1
-
Affiliations:
- “The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 24, No 4 (2018)
- Pages: 172-175
- Section: Articles
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/38434
- DOI: https://doi.org/10.18821/0869-2106-2018-24-4-172-175
- ID: 38434
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Введение По заболеваемости населения оценивается его здоровье, на которое оказывают влияние социально-экономические условия и факторы образа жизни, условия и факторы внешней среды, биологические условия и факторы, условия и факторы системы и службы здравоохранения [1]. Состояние здоровья населения по рекомендации ВОЗ оценивают в развивающихся странах по следующим показателям: отчисление валового национального продукта на здравоохранение, доступность первичной медико-социальной помощи, охват населения медицинской помощью, уровень иммунизации населения, степень обследования беременных женщин квалифицированными специалистами, состояние питания детей, уровень детской смертности, средняя продолжительность предстоящей жизни, гигиеническая грамотность населения [2]. Среди детерминирующих экологических факторов большую роль играет фактор, характеризующий уровень техногенной нагрузки химической природы и прежде всего загрязнённость атмосферного воздуха вредными химическими веществами [3]; большое значение в развитии заболеваний человека имеет вода; в целом от болезней, связанных с водой, страдает более 2 млрд человек. Особенно опасная обстановка складывается в сельских районах, где только треть жителей имеет доступ к безопасным системам водоснабжения и лишь 13% обеспечено канализацией [4]. В целях коррекции здоровья детского населения предлагается непрерывное наблюдение за детьми в возрасте от 0 до 18 лет; координация всех разделов профилактической работы медицинских организаций, направленных на укрепление здоровья детского населения; широкое внедрение скрининговых программ для раннего выявления заболеваний; приближенность и доступность специализированной помощи, соблюдение стандартизированных алгоритмов диагностики и лечения различных заболеваний; осуществление мониторинга заболеваемости и инвалидности; внедрение новых технологий в реабилитацию детей [5]. В России регулярно анализируются сведения о медико-демографических аспектах здоровья населения и его отдельных социально-демографических групп, об организации лечебно-профилактической помощи и санаторно-курортного лечения населения, а также о состоянии рынка труда в здравоохранении, производстве товаров медицинского назначения, потребительском рынке товаров и услуг здравоохранения [6, 7]. Также в России проводятся большое количество исследований, раскрывающих оценку влияния факторов внешней среды на здоровье различных групп населения [8]. Однако проведение необходимых мероприятий для укрепления здоровья населения стран Ближнего Востока затруднено различными проблемами, исследованию которых было посвящено наше исследование. Цель работы - исследование медико-социальных аспектов заболеваемости среди взрослого и детского населения в арабских странах Ближнего Востока. Материал и методы Проведено выборочное исследование состояния здоровья населения Йемена, Ирака, Сирии и особенностей влияния на него социально-гигиенических факторов в период 2005-2010 гг. с использованием анализа данных медицинской документации, в том числе отчётов, медицинских карт, результатов опроса населения, обратившегося за медицинской помощью; кроме того, был проведён профилактический осмотр более 1000 сельских жителей, в том числе 650 детей в возрасте от 5 до 14 лет, а также были изучены современные информационные материалы по данной проблеме. Результаты При изучении заболеваемости детей и взрослых в связи с социальными факторами и факторами окружающей среды было установлено, что у лиц женского пола более высокие показатели заболеваемости по сравнению с с таковыми у лиц мужского пола: в Ираке в 1,4 раза, в Йемене - 1,2 раза. Первые пять мест в структуре заболеваемости населения занимали инфекционные и паразитарные болезни (28,3%), болезни органов пищеварения (26,1%), органов дыхания (13,7%), системы кровообращения (12,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин (3,6%); на указанные пять классов приходится 83,5% всей патологии. В результате опроса было установлено, что сельский житель болеет в течение года в среднем 2-3 раза, при этом каждый пятый житель отмечает, что в случае заболевания он вообще не обращается за медицинской помощью и предпочитает самолечение. Дети 8-10 лет школьного возраста в сельских районах не посещают школу, работая в сельском хозяйстве с родителями, из них 45% страдают кожными заболеваниями, 30% - гнойными заболеваниями глаз, 20% - заболеваниями кишечника; основной причиной развития этих заболеванийя является использование ядохимикатов без соблюдения санитарных правил. Уровень заболеваемости среди мальчиков достоверно ниже, чем среди девочек (2344‰ - среди мальчиков и 2726‰ - среди девочек). Ведущая патология среди детского населения составила 84,6% и представлена шестью классами болезней: первое место принадлежит болезням органов дыхания (26,5%), второе - болезням органов пищеварения (23,3%), третье - инфекционным болезням (21,2%). Таким образом, рассматривая заболеваемость взрослого и детского населения обследованных стран в целом, можно отметить, что первые три места в структуре заболеваемости занимают: болезни органов дыхания, инфекционные болезни и болезни органов пищеварения. Данные исследования показали, что уровень грамотности населения до 50% имеет место в Йемене, в Ираке и Сирии - около 80%, что свидетельствует о низкой грамотности населения. Третья часть трудоспособного населения в Йемене (34,2%) и Ираке (30,6%) не работала 35%, в Сирии - каждая седьмая (14,1%). Уровень бедности в среднем составлял 26,1%: почти половина (45,8%) населения в Йемене проживала за чертой бедности, каждый пятый (20,6%) в Ираке и каждый десятый (12,1%) в Сирии. Система здравоохранения в этих странах характеризуется сочетанием всех трёх существующих моделей здравоохранения: государственной, страховой и частной. На нужды здравоохранения в Йемене расходовалось 4,5% ВВП, в Сирии - 3,9%, в Ираке - 3,5% в год. В целом для изученных систем здравоохранения характерны низкая обеспеченность финансовыми и материальными средствами (медицинским персоналом, медицинскими учреждениями, койками) вследствие недостаточного социально-экономического развития стран. Кроме того, существует значительная разница в доступности бесплатной медицинской помощи для граждан, проживающих в городах и в сельских районах. По данным нашего исследования более 80% населения Сирии, Ирака и около 50% населения Йемена посещали медицинскую организацию один раз в год. Почти половина населения городов имеет доступ к первичным службам здравоохранения в изучаемых странах, среди жителей села - только каждый четвертый. Основной причиной низкой эффективности работы органов здравоохранении в этих странах являлась нехватка медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала). В Йемене на 10 тыс. населения приходится 0,21 ставки врачей, 0,49 среднего медицинского персонала; в Ираке соответственно - 0,61 и 1,13; в Сирии - 1,3 и 1,75. В связи с недостаточной обеспеченностью медицинскими кадрами и низкой медицинской грамотностью население обращалось за первичной медико-санитарной помощью только на 3-4-й день заболевания, когда нарушение здоровья значительно ограничивало функции жизнедеятельности, а состояние больного в целом уже оценивалось как «средней тяжести». Приведённые данные свидетельствуют о том, что в целом действующая система здравоохранения в сельских районах обследованных стран не может в полной мере решить проблемы эффективной лечебно-профилактической помощи сельскому населению и охраны окружающей среды. Указанная ситуация обусловлена достаточно низким уровнем экономического и социального развития изучаемых стран, отсутствием образования у значительной части населения,, высоким уровнем безработицы, выделением минимального процента ВВП на здравоохранение, а также высоким уровнем загрязнения окружающей среды, водоисточников и жилых помещений. Дисперсионный анализ обшей заболеваемости населения позволил установить её зависимость от состояния окружающей среды: наибольшее влияние на заболеваемость населения этих стран оказывают три фактора: загрязнение воздуха в жилых помещениях - 72%; социально-экономические условия - до 72%; фактор загрязнения воды - до 84% (р < 0,05). Использование печей с дымоходами, газа и электричества для приготовления пищи и обогрева жилого помещения способствовало значительному улучшению состояния здоровья обследованных семей. У взрослого и детского населения снизилась регистрация случаев острого и обострения хронического бронхита с 78 до 43% (р < 0,05). Внедрение предложенных рекомендаций: регулярный выезд передвижных медицинских бригад, в составе которых был стоматолог, гигиенист и инфекционист, для проведения профилактических осмотров, оказания необходимой первичной медико-санитарной помощи, обеспечения соответствующими лекарственными и гигиеническими средствами - привело к уменьшению числа случаев заболеваний органов пищеварения на 15% (р < 0,05), стоматологических заболеваний на 23% (р < 0,05), инфекционных болезней на 18% (р < 0,05). Обсуждение Сравнивая полученные в результате проведённого исследования данные с материалами, опубликованными в последнее время, можно отметить, что в настоящее время ситуация в этих странах только ухудшилась в связи с военными действиями, события так называемой «арабской весны» 2011 г. В результате военных действий 70% погибших гражданских лиц стали жертвами ведения военных действий в городских условиях, более 17 млн иракцев, сирийцев и йеменцев покинули свои дома, в целом треть населения проживает в лагерях беженцев в соседних государствах и Европе [9, 10]. Иракская и сирийская войны стали причиной появления целого ряда лейшманиозов. Лейшманиоз представляет собой группу передаваемых протозойных заболеваний у людей и млекопитающих, характеризующихся серьёзным повреждением внутренних органов или поражением кожи и слизистых оболочек. Они вызваны одноклеточными паразитами. Источниками болезни являются песочные мухи [11]. Соответственно всё это ведёт к росту общей заболеваемости и смертности населения этих стран. Дети в Йемене подвергаются опасности даже во сне, число заболевших холерой в Йемене может достичь миллиона человек, также возможны вспышки и других заболеваний. Йеменцев ожидает самый страшный за последние десятки лет голод, столица Йемена и другие крупные города остались без питьевой воды, война в Йемене превратилась в войну с детьми. Около 40 тыс. йеменских детей уже погибли в результате голода, эпидемий и боевых действий, каждые сутки в Йемене умирает около 130 несовершеннолетних, прежде всего из-за продолжающей свирепствовать в этой арабской стране холеры. К концу 2017 г. это число может возрасти до 50 тыс. детей [12]. Таким образом, сложившуюся обстановку в указанных странах можно оценивать как критическую по силе влияния факторов загрязнения внешней среды и тяжёлых социально-гигиенических факторов на качество жизни и состояние здоровья детского и взрослого населения, при сравнении этих данных с результатами исследований, проведённых на территории нашей страны среди населения, которое было подвержено влиянию большого количества профессиональных вредностей. В этом исследовании было изучено влияние 32 социально-гигиенических и биологических факторов на здоровье детей и взрослых, среди них наиболее значимые - это семейный доход на одного человека, жилищные условия, режим питания на фоне запылённости и загазованности, который имел место в 30,4 % случаев, загрязнении воздуха химическими веществами в32,9 %, шума в- 32,8 % [13]. Анализ отечественных и зарубежных исследований, оценивающих влияние различных факторов на показатели смертности населения в период с 1990 г. до сентября 2015 г. Все факторы были позволил сгруппировать их в шесть тематических рубрик: экономические, социально-психологические, генетические и фенотипические факторы, алкоголизм, организация медицинской помощи и медицинские технологии; загрязнение окружающей среды и климат. Негативное влияние на показатели смертности в первую очередь оказывают высокий уровень безработицы, низкие доходы граждан, неравенство доходов [14]. Заключение Здоровье населения Сирии, Ирака, Йемена в зависимости от социально-гигиенических факторов подробно изучалось 2011 г.. Основное место в структуре заболеваемости взрослого и детского населения занимают болезни органов дыхания, инфекционные болезни и болезни органов пищеварения. В настоящее время в этих странах имеют место военные действия, которые привели к значительному снижению качества жизни населения этих стран, росту заболеваемости и смертности, преодолеть этот кризис возможно только в случае установления мира, восстановления службы здравоохранения, улучшения водоснабжения, жилищных условий, уменьшения безработицы, улучшения материальной обеспеченности и использования мероприятий по укреплению состояния здоровья населения, разработанных в процессе исследования, проведённого до начала «арабской весны».About the authors
Valеriy S. Polunin
“The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: lunapol@yandex.ru
MD, PhD , Prof., Department of public health and health care, health economics pediatric faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation 117997, Moscow, Russian Federation
Abdul Majid Ali Al-Sabunchi
“The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation117997, Moscow, Russian Federation
V. V Korolik
“The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation117997, Moscow, Russian Federation
G. N Buslayeva
“The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation117997, Moscow, Russian Federation
References
- Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: «Медицинское информационное агентство», 2010.
- Лучкевич В.С. (ред.) Анализ заболеваемости населения: учебно-методическое пособие. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015.
- Петров Б.А., Сенников И.С. Исследование по оценке влияния экологических факторов городской среды на здоровье населения. Фундаментальные исследования. 2014; 7(2): 349-52.
- Иванов С.В., Федорова Э.Л., Темиров Э.Э. Влияние качества воды на здоровье населения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 3(2): 186-9.
- Майорова Е.К. Современные особенности заболеваемости детей мегаполиса и пути ее снижения. Дисс.. канд. мед. наук. СПб., 2014.
- Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. Росстат. М.: 2017.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.
- Рахманин Ю.А., ред. Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека. Материалы Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, посвященного 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России 15-16 декабря 2016 г. М.: 2016; 1.
- Ирак, Йемен и Сирия: в 5 раз больше гражданских погибает при войне в городах - доклад МКК. Пресс-релиз 14 июнь 2017. https://www.icrc.org/ru/document/irak-yemen-i-siriya-v-5-raz-bolshe-grazhdanskih-pogibaet-pri-voyne-v-gorodah-novyy-doklad
- Иванов С.М. Перспективы мирного урегулирования конфликтов в Сирии и Ираке (2018), Зарубежное военное обозрение. 2018;(1): 12-5.
- Серьезная паразитарная болезнь съедает тела джихадистов в Сирии и Ираке изнутри 05/04/2018. http://kratko-news.com/2018/04/05/sereznaya-parazitarnaya-bolezn-sedaet-tela-dzhixadistov-v-sirii-i-irake-iznutri
- Число погибших в Йемене детей может достигнуть 50 тысяч. 15.11.2017 http://muslimpolitic.ru/2017/11/chislo-pogibshih-v-jemene-detej-mozhet-dostignut-50-tysyach/
- Айдосов А.А., Заурбеков Н.С. Модельные исследования заболеваемости населения от природных и социальных факторов по категории значимости их влияния. Международный журнал экспериментального образования. 2016; 9(1): 109-112; URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10452
- Бойцов С.А. Самородская И.В., Семенов В.Ю. Влияние медицинских и немедицинских факторов на смертность населения: экономические факторы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2016; 24,6: 335-9.
