Email this article DRAINING AUTO VALVE LIMBOSCLERECTOMY IN POSTTRAUMATIC GLAUCOMA TREATMENT
- Authors: Lapochkin A.V.1, Lapochkin D.V1, Zakharova D.A2, Ovsyanko A.A1, Spirin D.V1,2
-
Affiliations:
- S.P. Botkin City Clinical Hospital
- Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
- Issue: Vol 24, No 5 (2018)
- Pages: 270-272
- Section: Articles
- URL: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/38487
- DOI: https://doi.org/10.18821/0869-2106-2018-24-5-270-272
- ID: 38487
Cite item
Full Text
Abstract
The aim of the current article is to report the case of a patient with posttraumatic glaucoma who underwent a successful a draining auto valve limbosclerectomy (DALS) 6 months ago. A 65-year-old patient admitted on April 2017 with history of blunt left eye trauma. The diagnosis of severe eye contusion, Ectopia lentis and ocular hypertension was made. A subtotal vitrectomy, lensectomy and iris fixation of posterior chamber intraocular lense were performed the next day. A laser trabeculoplasty was performed 10 days after surgery for lowering IOP. During a follow-up examination, the patient was found high IOP in the left eye despite maximum IOP-lowering topical treatment. A draining auto valve limbosclerectomy (DALS) was performed in the left eye. The reduction in IOP has subsequently been maintained over six months of follow-up. This patient’s experience is a single case, yet it contributes to the evidence that a draining auto valve limbosclerectomy (DALS) may be high efficient in posttraumatic glaucoma treatment.
Full Text
Актуальность проблемы Посттравматическая глаукома - частое осложнение после тяжёлых контузий глазного яблока. По данным авторов, частота встречаемости его в различных исследованиях может составлять порядка 3,4-16% случаев [1]. Наиболее частыми факторами риска развития посттравматической глаукомы являются гифема, повреждения хрусталика и его связочного аппарата, рецессия угла передней камеры [2]. Сложность патогенеза и различные сроки возникновения посттравматической глаукомы обусловливают необходимость тщательного и продолжительного наблюдения пациентов после механической травмы глаза [3]. Показаниями для хирургического лечения пациентов с посттравматической глаукомой являются: отсутствие стойкой компенсации офтальмотонуса при проведении консервативной терапии, значительное нарушение оттока внутриглазной жидкости, ухудшение состояния диска зрительного нерва и изменение поля зрения на фоне терапии, дистрофия роговицы [4]. Приводим описание клинического случая - хирургического лечения пациента с посттравматической глаукомой. Клинический случай Пациент К., 65 лет, поступил в клинику в апреле 2017 г. после тупой травмы левого глаза с диагнозом: OS - контузия глазного яблока тяжёлой степени, люксация хрусталика в стекловидное тело, вторичная офтальмогипертензия. Объективно выявлено: острота зрения OS = 0,01 sph + 8.0 D = 0.3, ВГД OS = 38 мм рт. ст., роговица отёчна, хрусталик находится преретинально на 6 ч. На второй день после травмы выполнена операция: субтотальная витрэктомия, удаление люксированого хрусталика, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с подшиванием к радужке. На следующий день после операции острота зрения OS = 0.1 sph - 1.0D = 0.3, ВГД OS = 16 мм рт. ст. (без местной гипотензивной терапии). Через 2 дня после операции ВГД OS = 24 мм рт. ст., назначена местная гипотензивная терапия из двух препаратов: тимолол 0,5% 2 раза в день и дорзоламид 2% 2 раза в день. В связи с неэффективностью консервативной терапии спустя 10 дней после вышеуказанной операции выполнена лазерная трабекулопластика левого глаза. Удалось достигнуть компенсации офтальмотонуса. На фоне применения ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов ВГД левого глаза сохранялось компенсированным в течение двух месяцев наблюдения. При повторном обращении в августе 2017 г. объективно обнаружено: острота зрения OS = 0.1 sph - 1.0D = 0.3, ВГД OS = 50 мм рт. ст. на местном гипотензивном режиме. Отток внутриглазной жидкости по данным тонографии С = 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. Принято решение о хирургическом лечении вторичной посттравматической глаукомы левого глаза. В лечении посттравматической глаукомы в России применяют следующие операции: синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия, глубокая склерэктомия, дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия (ДАЛС). Из всего многообразия методов хирургического лечения глаукомы выбрана операция ДАЛС, которая на протяжении многих лет успешно применяется у пациентов с рефрактерной глаукомой [5, 6]. Основные этапы операции - это формирование склерального лоскута основанием к лимбу размером 6 × 2.1 мм на глубину 350 мкм, в дистальной части полученного склерального кармана выполняется задняя склерэктомия, далее производят лимбэктомию, базальную иридэктомию, заранее сформированный склеральный лоскут при помощи окончатого шпателя проводят в супрацилиарное пространство, и в заключение на дне склерального ложа в проксимальной части выполняют три сквозные насечки для формирования двух дополнительных клапанов - центральная насечка 1,5 мм, 2 боковые по 0,6 мм (рис. 1, 2) [7]. В результате формируются два новых пути оттока внутриглазной жидкости: увеосклеральный и субконъюнктивальный. Гипотензивный эффект достигается путём формирования трёхклапанного механизма ауторегуляции дренирования камерной влаги. Использование оригинального одноразового набора инструментов DALS обеспечивает высокую точность выполнения каждого этапа операции, делая её менее травматичной для тканей глаза, а результат максимально стабильным и прогнозируемым [8]. Преимуществами данной операции являются стойкий гипотензивный эффект, микроинвазивность, рефракционная нейтральность и чёткая последовательная этапность выполнения [9]. Операция и послеоперационный период у пациента прошли без особенностей и осложнений. При осмотре на первый день после операции выявлено: фильтрационная подушка выраженная, разлитая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры чистая, радужка субатрофичная, базальная колобома на 12 ч, заднекамерная ИОЛ в правильном положении, фиксирована к радужке, на глазном дне: диск зрительного нерва серый, экскавация диска зрительно нерва 0,9. ВГД 8 мм рт. ст., максимальная корригируемая острота зрения 0,3. Пациент находился под наблюдением на протяжении полугода, осмотр проводился ежемесячно. Офтальмотонус за всё время наблюдения стабилен (11-13 мм рт. ст.) без офтальмогипотензивной терапии. Через 6 мес при осмотре острота зрения левого глаза sph - 1.0D = 0.3, фильтрационная подушка выраженная, отток внутриглазной жидкости по данным тонографии С = 0,2 мм3/мин/мм рт. ст. Заключение Посттравматическая глаукома характеризуются нестабильностью и непредсказуемостью течения, но, несмотря на эти факторы, ДАЛС может быть рекомендована как операция выбора из-за её эффективности, микроинвазивности и минимальной травматичности. Учитывая возможность применения различных хирургических методик для оперативного лечения посттравматической глаукомы, мы считаем возможным предложить использование ДАЛС как одного из вариантов хирургического лечения пациентов с таким заболеванием.×
About the authors
Andrey V. Lapochkin
S.P. Botkin City Clinical Hospital
Email: avlinfo@rambler.ru
candidate of medical sciences, ophthalmologist, S.P. Botkin City Clinical Hospital, 123001, Moscow, Russian Federation 123001, Moscow, Russian Federation
D. V Lapochkin
S.P. Botkin City Clinical Hospital123001, Moscow, Russian Federation
D. A Zakharova
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education123995, Moscow, Russian Federation
A. A Ovsyanko
S.P. Botkin City Clinical Hospital123001, Moscow, Russian Federation
D. V Spirin
S.P. Botkin City Clinical Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education123001, Moscow, Russian Federation; 123995, Moscow, Russian Federation
References
- Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М.: ГЕОТАР-Медия; 2014.
- Кун Ф. Травматология глазного яблока: пер. с англ. ред. В.В. Волков. М.: Логосфера; 2011.
- Банта Дж. Т. Травма глаза: пер. с англ. М.: Мед. Лит.; 2013.
- Сомов Е.Е. Кутюков А.Ю. Тупые травмы органа зрения. М.: МЕДпресс-информ; 2009.
- Лапочкин В.И., Лапочкин Д.В., Лапочкин А.В. Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Патент RU 2610003, от 07.02.2017.
- Чупров А.Д., Попов Л.И., Лапочкин В.И., Лапочкин А.В., Лапочкин Д.В., Демакова Л.В. Особенности течения и лечения вторичной рефрактерной глаукомы у пациентки с прогрессирующей мезодермальной атрофией радужки. Офтальмология. 2016; 13(4): 290-5.
- Лапочкин В.И., Лапочкин А.В., Лапочкин Д.В. Новая модификация антиглаукоматозной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии (ДАЛС). Особенности техники. Применение одноразового оригинального набора инструментов. Восток-запад. 2016; 2: 69-70.
- Лапочкин В.И., Мещеряков В.П., Зиянбаев Р.Я., Щербаков В.Д., Муртазин Э. И., Лапочкин Д.В., Лапочкин А.В. Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Патент RU 2618895, от 11.05.2017
- Нероев В.В., Лапочкин Д.В., Лапочкин В.И., Лапочкин А.В., Спирин Д.В. Дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия (ДАЛС) в лечении первичной глаукомы. Техника операции. Катарактальная и рефракционная хирургия, 2017; 17(3): 53-6.
Supplementary files
