ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЧИСЛЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОЙ ГРУППЫ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ В РОССИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 2000-2015 ГОДЫ

Полный текст

Введение По данным Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году» за период с 1996 по 2001 гг. уровень заболеваемости населения России с диагнозом, установленным впервые в жизни, вырос на 9,8%, а общей заболеваемости - на 15,1%. При повозрастном анализе выявлено, что прирост уровня общей заболеваемости среди детей составил 27,2%, подростков - 35,3%, а взрослого населения - 14,1% [1]. Обращает на себя внимание более выраженный прирост заболеваемости детского населения, чем взрослого, а среди детей - наибольший прирост заболеваемости отмечается у подростков. Более высокий, по сравнению с другими возрастными группами, уровень заболеваемости старшей подростковой группы - лиц 15-17 лет - также был подтвержден результатами Всероссийской диспансеризации детского населения России, проведенной в 2000 году [2]. Рост заболеваемости подростков - возрастной группы, определяющей здоровье следующего поколения - тревожный факт, вызывающий серьезные опасения в отношении состояния здоровья нации на перспективу. Тенденция роста заболеваемости подтверждена специальными исследованиями: так, среди подростков-школьников доля здоровых составила лишь только 10%, функциональные отклонения обнаружены у 50%, а хроническая патология - у 10% [3]. Существенное влияние на состояние здоровья детей и подростков оказывает нерациональная организация учебы в школе и отсутствие здорового досуга. Это приводит к тому, что за период обучения в школе число здоровых детей значительно снижается - в 4-5 раз, и не превышает 20-25%. В результате у 50% выпускников школ имеются ограничения в выборе профессии [4]. В последующие годы выявленные тенденции роста заболеваемости сохраняются [5]. Значительна доля детей с отклонениями в физическом развитии: дефицит массы тела выявляется у каждого 4-5 школьника, несколько реже - избыток массы тела, преимущественно у девочек [6]. Анализ заболеваемости подростков России за 20002015 годы выявил ухудшение показателей здоровья подросткового населения 15-17 лет: рост числа случаев заболеваний, выявленных впервые в жизни, на фоне роста общей заболеваемости в целом, что свидетельствует об увеличении у старшего подросткового возраста как хронической, так и острой патологии [7]. Рост хронической патологии у детей требует поиска методов, которые бы смогли обеспечить снижение влияния негативных факторов на здоровье подрастающего поколения [8]. В связи с вышеизложенным, особое значение в охране здоровья детей и подростков приобретает профилактика заболеваний и диспансеризация, которые являются важнейшими и обязательными составляющими системы здравоохранения по охране здоровья населения [9]. Вопросы здоровья нации отражены в Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. [10], в которой рассматриваются наиболее эффективные здоровьесберегающие технологии, включающие: проведение массовых скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров; диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями или имеющих серьезный интегративный риск развития острых заболеваний; а также максимально раннюю коррекцию факторов риска и повышение приверженности населения к лечению болезней на стадиях их максимальной излечимости [11]. Цель исследования: установить уровни и основные тенденции численности состоящего под диспансерным наблюдением населения России старшей подростковой группы в возрасте 15-17 лет за период 2000-2015 гг. по классам и отдельным болезням. Материал и методы На основе данных формы Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» изучены показатели, характеризующие уровень и динамику численности населения Российской Федерации старшей подростковой группы 15-17 лет, состоящего под диспансерным наблюдением. Из исходных данных рассчитаны показатели численности подростков 15-17 лет, состоящих под диспансерным наблюдением (на 1000 детей данного возраста) в 2000, 2005, 2010 и 2015 гг. На этой основе по трем пятилетним периодам проанализированы темпы прироста за год в среднем (среднегодовые) и общий прирост численности диспансерной группы детского населения изучаемого возраста за период 2000-2015 гг. по всем классам и отдельным болезням. Также проанализирован баланс численности изучаемой группы подростков за 2015 год. Результаты и обсуждение Анализ динамики данных диспансеризации подростков (15-17 лет) показал, что рост численности диспансерного контингента, на 1000 населения соответствующего возраста, отмечался в течение двух первых пятилетних периодов (2000-2005-2010 гг.): с 410 в 2000 г. до 421 в 2005 г., и 514 в 2010 г. Только в последней пятилетке имело место снижение показателя до 486 в 2015г. Среднегодовые темпы прироста показателя по пятилетним периодам 2000-2005, 2005-2010 и 2010-2015 гг. составили: 0,5%, 4,4% и -1,1% соответственно. Общий темп прироста за весь период составил 18,5% (табл. 1). Отмечается положительная тенденция к снижению численности диспансерной группы изучаемого контингента за последние 5 лет. Оценка динамики численности изучаемой группы детей, состоящих под диспансерным наблюдением, за период 2000-2015 годы показала, что при общем приросте в целом по всему контингенту в 18,5%, по отдельным классам и нозологиям прослеживаются разнонаправленные тенденции. Наиболее высокие показатели прироста имели место по следующим классам: новообразования (126,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (58,2%), врожденные аномалии (пороки развития) (57,6%), болезни системы кровообращения (55,0%). По ряду других классов отмечен менее существенный прирост: по болезням эндокринной системы и нарушениям обмена веществ (43,3%), крови и кроветворных органов (39,2%), кожи и подкожной клетчатки (35,1%), нервной системы (32,8%), глаза и его придаточного аппарата (26,9%), органов дыхания (24,7%), мочеполовой системы (15,1%). Существенный прирост показателя наблюдался по следующим нозологическим формам: ожирение (237,5%), нарушение свертываемости крови (166,7%), аллергический ринит (поллиноз) (104,0%), астма и астматический статус (82,4%), инсулинозависимый сахарный диабет (81,8%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (81,0%), болезни поджелудочной железы (75,0%), церебральный паралич (73,3%), эпилепсия и эпилептический статус (70,4%). Менее выраженный прирост наблюдался по следующим нозологическим формам: анемия (47,5%), реактивные артропатии (40,0%), расстройства менструаций (24,6%), мочекаменная болезнь (20,0%). Тенденция к снижению численности диспансерной группы подростков (15-17 лет) за означенный период отмечена по трем классам болезней: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-68,2%), психические расстройства и расстройства поведения (-46,2%), травмы, отравления и другие внешние причины (-20,8%). В разрезе отдельных нозологических форм довольно существенное снижение численности диспансерного контингента подростков отмечено по следующим нозологическим единицам: хронические ревматические болезни сердца (-71,4%), тиреотоксикоз и гипотиреоз (-66,7%), бронхит хронический и неуточненный и эмфизема (-65,4%). Менее существенное снижение численности изучаемой диспансерной группы наблюдалось по следующим нозологическим формам: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (-40,0%), болезни периферической нервной системы (-36,8%), пневмония (-33,3%), сальпингит и оофорит (-30,4 %). В годовой отчетной форме № 12 за 2015 год впервые представлено формирование контингентов с заболеваниями с впервые в жизни установленным диагнозом по следующим позициям: взято под диспансерное наблюдение; выявлено при профилактическом осмотре; выявлено при диспансеризации отдельных групп населения (дополнительно для подростков 15-17 лет). Позиции «взято под диспансерное наблюдение», «снято с диспансерного наблюдения» и «состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года - всего» также приводятся. Если до 2015 года динамика диспансерных контингентов оценивалась только на основании показателей, характеризующих численность подростков, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного периода (конец отчетного года), то, с появлением в отчетной форме № 12 упомянутых позиций, с 2015 года впервые появилась возможность провести сопоставление числа подростков, взятых под диспансерное наблюдение с числом снятых с него. При этом из общего числа заболеваний подростков (15-17 лет) с впервые в жизни установленным диагнозом, доля, выявленных при профилактических осмотрах, достаточно низка и составляет 6,7%, а при диспансеризации данной группы населения всего 0,7%. На фоне роста как общей, так и впервые в жизни выявленной заболеваемости у подростков, а также большой численности диспансерных контингентов, это свидетельствует о недостаточной эффективности проводимой профилактической работы в части выявления заболеваний на ранних стадиях их развития. С диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 г. взято под диспансерное наблюдение 189,5 подростков (15-17 лет) на 1000 соответствующего населения, снято с диспансерного учета - 234. Всего на конец 2015 года состояло под диспансерным наблюдением подростков от 15 до 17 лет - 486,0 на 1000 соответствующего населения. Годовой прирост диспансерного контингента оказался отрицательным и составил -44,5 случая на 1000 населения соответствующего возраста, или -9,1% к численности контингента на конец года, что свидетельствует о снижении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении в 2015 году (табл. 2). При этом максимальное число подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, на 1000 соответствующего населения на конец 2015 года отмечено по следующим классам: болезни органов пищеварения (76,4), глаза и его придаточного аппарата (75,0), костно-мышечной системы и соединительной ткани (58,7), органов дыхания (50,5), эндокринной системы и нарушений обмена веществ (48,0), нервной системы (45,8), мочеполовой системы (38,8). В 2015 г. баланс численности (разность числа взятых и снятых с учёта) состоящих под диспансерным наблюдением подростков (от 15 до 17 лет) оказался отрицательным и составил -9,1% за счет превышения числа снятых с учета (48,1%) над числом взятых на учет (39,0%), что свидетельствует об уменьшении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении. При этом положительный баланс наблюдался всего по двум классам болезней: травмы, отравления и другие внешние причины - 42,5% (326,3% взятых - против 284,2% снятых с учета), беременность, роды и послеродовый период - 9,1% (200,0% взятых - против 190,9% снятых с учета). По отдельным нозологиям максимальный положительный баланс численности диспансерных пациентов отмечен со следующими диагнозами: пневмония (107,1%), болезни предстательной железы (20,0%), сальпингиты и сальпингоофориты (6,3%). По всем остальным классам болезней, кроме двух упомянутых выше, отмечен отрицательный баланс численности состоящих под диспансерным наблюдением подростков, наиболее существенный по: врожденным аномалиям (порокам развития) (-7,9%, или 12,7% взятых, против 30,6% снятых с учета), некоторым инфекционным и паразитарным болезням (-16,7, или 135,4% взятых, против 152,1% снятых с учёта), психическим расстройствам и расстройствам поведения (- 14,9%, или 8,7% взятых, против 23,6% снятых с учета), болезням органов дыхания (-14,2, или 63,8% взятых, против 78,8% снятых с учета), болезням кожи и подкожной клетчатки (-11,8, или 67,7% взятых, против 79,5% снятых с учета). Из отдельных нозологических единиц наибольший отрицательный баланс численности наблюдался по: цереброваскулярным болезням (-42,8%), глаукоме (-28,6%), нарушениям свертываемости крови (-25,0%), бронхоэктатической болезни (-21,4%), церебральному параличу (-18,9%), гнойным легочным болезням (-18,2%), астме, астматическому статусу (-16,8%), тиреотоксикозу (гипотиреозу) и инсулиннезависимому сахарному диабету (по -16,6%). Выводы 1. Анализ данных статистической отчетности за период 2000-2015 гг. показал, что численность подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, выросла с 410 до 486 случаев на 1000 соответствующего населения (18,5%), однако за последние 5 лет отмечено её снижение (среднегодовой прирост -1,1%). 2. Наиболее значимый прирост численности диспансерной группы изучаемого возраста за 15 лет отмечен по классам: новообразования (126,7%), болезни костномышечной системы и соединительной ткани (58,2%), врожденные аномалии (порокам развития) (57,6%), болезни системы кровообращения (55,0%), а по отдельным нозологическим формам: при ожирении (237,5%), нарушениях свертываемости крови (166,7%), аллергическом рините (поллинозе) (104,0%), астме и астматическом статусе (82,4%), инсулинозависимом сахарном диабете (81,8%), болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (81,0%), болезнях поджелудочной железы (75,0%), церебральном параличе (73,3%), эпилепсии и эпилептическом статусе (70,4%). 3. Снижение численности подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, отмечено лишь по трем классам болезней: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-68,2%), психические расстройства и расстройства поведения (-46,2%), травмы и отравления (-20,8%), а по отдельным нозологическим формам наиболее значимые цифры зафиксированы в отношении: бронхоэктатиче ской болезни (-75,0%), хронических ревматических болезней сердца (-71,4%), тиреотоксикоза и гипотиреоза (-66,7%), бронхита (хронического и неуточненного) и эмфиземы (-65,4%). 4. В 2015 г. баланс численности (разность числа взятых и снятых с учёта) состоящих под диспансерным наблюдением подростков (от 15 до 17 лет) оказался отрицательным и составил -9,1% за счет превышения числа снятых с учета (48,1%) над числом взятых на учет (39,0%), что свидетельствует об уменьшении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении. При этом положительный баланс наблюдался всего по 2 классам болезней: травмы и отравления (42,5%), беременность, роды и послеродовый период (9,1%). Отрицательный баланс численности состоящих под диспансерным наблюдением подростков отмечен по всем остальным классам болезней. Учитывая, что рассматриваемый контингент является основой формирования здоровья нации в ближайшем будущем, сохранение здоровья детей и подростков является первостепенной задачей как системы здравоохранения, в частности, так и государства в целом. Реализация этой задачи потребует разработки необходимых мер по лечению заболеваний данного контингента, диспансерному наблюдению хронически больных, усилению медицинской реабилитации, а главное - проведению профилактических мероприятий с определением их адресного внедрения (школа, дом, учреждения здравоохранения). В качестве обязательного условия формирования осознанного подхода детей к сохранению собственного здоровья необходимым условием является привлечение для санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни средств массовой информации, преподавателей школ, родителей учащихся, работников учреждений здравоохранения.

Об авторах

Марина Николаевна Бантьева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: ba.mani@yandex.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения «Научных основ организации амбулаторной помощи», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, 127254, г. Москва 127254, г. Москва

Э. Н Матвеев

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

127254, г. Москва

Е. М Маношкина

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

127254, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы