THE LEVEL AND STRUCTURE OF MORBIDITY OF DISEASES OF SKIN AND SUBCUTANEOUS TISSUE

Full Text

Актуальность проблемы Распространённость заболеваний кожи и подкожной клетчатки среди всех групп населения представляет интерес для врачей разных специальностей [1, 2]. По данным исследований в России в 2016 г. общая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки составила 5871 случая на 100 тыс. населения, первичная - 4259 случая на 100 тыс. населения [3]. На фоне тяжело протекающих хронических дерматозов значительно снижается качество жизни пациентов и их семей, страдает самооценка, нарушается привычный образ жизни [4]. По данным авторов, в структуре кожных заболеваний наибольший удельный вес до 31% составляют больные с экземой, 29% с острыми кожными заболеваниями, 22,5% с псориазом и 17,5% с другими хроническими дерматозами [5]. В Российской Федерации за период 2003-2016 гг. на фоне общего снижения заболеваний кожи отмечается высокая распространённость отдельных нозологий: атопического дерматита, псориаза, заболеваний соединительной ткани [3, 6, 7]. Однако уровень диспансерного наблюдения пациентов остается низким во всех возрастных группах населения. Это обуславливает необходимость совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики, выявления факторов риска их развития, а также поиск новых путей совершенствования системы организации медицинской помощи населению [8]. Изучение и прогнозирование общей и первичной заболеваемости, структуры болезней кожи представляется актуальным для организации лечебно-диагностических мероприятий и планирования объемов оказания медицинской помощи населению. Цель - изучить динамику уровня и структуры заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Республики Башкортостан за период 2008-2017 гг. Материал и методы Для анализа структуры и динамики первичной и общей заболеваемости по классу МКБ-10 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) (БК и ПК) в Республике Башкортостан (РБ) были использованы данные ФСН формы № 12 - сводный отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2008-2017 гг. «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля». Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2008-2017 гг. и статистические материалы Минздрава России «Заболеваемость населения России» за 2008-2017 гг. Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. соответствующего возраста населения РБ и сопоставлены с аналогичными данными по Российской Федерации (РФ) и Приволжскому федеральному округу (ПФО). Достоверность различий относительных величин (Р) определялась с помощью Z критерия. Различия показателей считались достоверными при р<0,05. Структура первичной и общей заболеваемости БК и ПК по нозологиям была проанализирована с 2011 г. по 2017 г. в трех возрастных группах: дети в возрасте 0-14 лет, подростки 15-17 лет и взрослые старше 18 лет. Изучить показатели с 2008 г. не было возможности в связи с отсутствием у нас отчетной документации по всем учетным нозологиям за данный период. Проведена оценка изменения структуры заболеваемости БК и ПК по учетным заболеваниям: атопический дерматит (L20), псориаз (L40), контактный дерматит (L23-L25), другие дерматиты (экзема) (L30), дискоидная красная волчанка (L93.0), локализованная склеродермия (L94.0). Составлен моделированный прогноз заболеваемости БК и ПК до 2022 г. Прогнозирование заболеваемости проводили в многоцелевом Windows приложении curveexpert 1.3 путем подбора регрессионной модели. Информационная способность модели определялась путем вычисления коэффициента детерминации (R2). Прогноз считался адекватным при R2 >0,5. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel и Statistica 10.0. Результаты В РБ за 2008-2017 гг. выявлено снижение уровня первичной и общей заболеваемости населения БК и ПК. Первичная заболеваемость снизилась на 33,2%, общая - на 26,7% (табл. 1). За весь период наблюдения в РБ уровень общей и первичной заболеваемости БК и ПК был выше, чем в РФ и ПФО (р<0,05). На территории РБ отмечен наибольший темп убыли первичной и общей заболеваемости за десять лет, который составил минус 33,3% и минус 26,7% соответственно. Такая тенденция говорит о положительной динамике показателей заболеваемости по РБ, РФ и ПФО. Несмотря на положительную тенденцию к снижению уровня заболеваемости дерматозами в РБ, он остается высоким и приводит к ухудшению качества жизни пациентов, низкой эффективности профилактических мероприятий, увеличению расходов на лечение. Немаловажным является изучение структурных показателей в определении приоритетных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом нозологии. Основными причинами общей и первичной заболеваемости населения РБ среди учетных дерматозов 2017 г. стали контактный дерматит (25,0% и 29,8% соответственно) и атопический дерматит (12,1% и 10,0% соответственно). Экзема и псориаз в структуре общей заболеваемости составили 8,2% и 4,3% соответственно, в структуре первичной заболеваемости - 8,1% и 2,1% соответственно. Во всех возрастных группах в динамике отмечено значительное изменение доли учетных заболеваний как в структуре первичной, так и общей заболеваемости населения РБ с 2011 г. по 2017 г. (табл. 2). Удельный вес всех учетных дерматозов вырос в среднем в 1,5-2 раза в сравнении с 2011 г. Значительно увеличилась доля атопического дерматита в структуре первичной заболеваемости подростков, составив 32,3% в 2017 г. (увеличение в сравнении с показателем 2011 г. в 5 раз), при этом его доля в структуре общей заболеваемости увеличилась с 9,7% до 13,8%. Такую динамику можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, может быть уменьшение количества случаев других БК и ПК, учет которых не ведется в рамках сводного отчета ФСН формы №12. Косвенно об этом может свидетельствовать уменьшение доли прочих заболеваний во всех возрастных группах. Например, доля прочих заболеваний в структуре первичной заболеваемости среди детей уменьшилась с 65,7% в 2011 г. до 47,2% в 2017 г., а в структуре общей заболеваемости с 62,8% до 46,4%. Аналогичная ситуация наблюдается и в других возрастных группах. Во-вторых, данный рост может быть обусловлен повышением уровня и качества диагностики проводимой врачами дерматовенерологами и увеличением обращаемости населения. К сожалению, полного анализа структуры заболеваемости БК и ПК по РБ не проведено в связи с отсутствием в отчетной форме данных о количестве других дерматозов, таких как инфекции кожи и подкожной клетчатки, болезни придатков кожи, буллезные нарушения и др. Как было описано выше, в РБ за период с 2008 г. по 2017 г. отмечен устойчивый темп убыли как общей, так и первичной заболеваемости БК и ПК в целом. Составленный пятилетний прогноз заболеваемости показал, что в РБ и в дальнейшем следует ожидать снижение первичной заболеваемости БК и ПК к 2022 г. до 3528,5 случая в расчете на 100 тыс. населения (снижение по сравнению с 2008 г. на 46,6%) (рис. 1). Прогнозируемое снижение показателей первичной заболеваемости БК и ПК в РБ к 2022г. можно объяснить высоким прогностическим темпом убыли - 20,6% с 2017 г. по 2022 г. В РФ прогностический темп убыли составит 8,8%, а в ПФО 11,7%. Также может произойти снижение общей заболеваемости БК и ПК, при этом к 2022 г. прогнозируемый показатель на территории РБ составит 5869,2 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение по сравнению с 2008 г. на 37,3%), в РФ - 5587,3 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение на 11,6%), в ПФО - 5751,5 случая в расчете на 100 тыс. человек (снижение на 21,1%). Выбранные прогностические модели первичной заболеваемости оказались адекватными, их информационная способность прогноза в РБ составила R2=0,82, в РФ - R2=0,85, в ПФО - R2=0,91. Прогностические способности моделей общей заболеваемости БК и ПК так же были адекватными и составили в РБ R2=0,81, в РФ R2=0,82, в ПФО R2=0,86. Учитывая изменения в структуре заболеваемости БК и ПК, проанализированы данные и сделан прогноз по некоторым дерматозам. За период 2008-2017 гг. увеличилась на 5,1% первичная и на 18% общая заболеваемость атопическим дерматитом. При этом в РФ наблюдается снижение уровня показателей как первичной заболеваемости на 23,2%, так и общей заболеваемости - на 9,3%. Прогнозирование до 2022 г. показывает, что уровень первичной заболеваемости атопическим дерматитом в РБ может вырасти до 415 случаев в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,78), что на 3% окажется выше показателя 2008 г., а общей заболеваемости - до 870 случаев в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,78) (выше показателя 2008 г. на 19%) (рис. 2). В то же время первичная и общая заболеваемость атопическим дерматитом в РФ снижается и может составить к 2022 г. соответственно 181,3 и 407,7 случая в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,82, R2=0,91) (ниже показателей 2008 г. на 29,2% и 15,0%), а в ПФО - 283,5 и 504,0 случая в расчете на 100 тыс. населения (R2=0,81, R2=0,79) (ниже показателей 2008 г. на 14% и 15%). Таким образом, рост заболеваемости атопическим дерматитом и увеличение его доли среди всех возрастных групп в РБ свидетельствует о необходимости проведения работы по выявлению причин такого повышения заболеваемости и разработки плана мероприятий по ее снижению. Другим хроническим дерматозом, достаточно часто встречаемым среди населения как РБ, так и других территорий (в европеоидной популяции 2-3%), является псориаз, причем, он все чаще проявляется в виде тяжелых форм, таких как псориатический артрит, эритродермия, экссудативный и пустулезный псориаз с выраженной резистентностью к терапии [9]. В связи с тем, что его учет в РФ по отчетным документам начат с 2009 г., проанализированы данные только за последние 9 лет. За период 2009-2017 гг. уровень общей заболеваемости увеличился с 287,9 до 294,4 случая в расчете на 100 тыс. населения (темп прироста составил 2,2%), при этом показатель первичной заболеваемости снизился с 91,6 до 83,7 случая в расчете на 100 тыс. населения (темп убыли составил 8,6%). Рост уровня общей заболеваемости на фоне снижения первичной заболеваемости может свидетельствовать об уменьшении количества впервые выявленных случаев заболевания и повышения качества диспансерного наблюдения и лечения пациентов с ранее установленным диагнозом. В целом такая тенденция говорит о положительной динамике заболеваемости псориазом в РБ. При сопоставлении с аналогичными данными на территориях РФ и ПФО наблюдается преобладание республиканских показателей (рис. 3). На основании составленного прогноза заболеваемости псориазом до 2022 г. установлено, что первичная заболеваемость в РБ может составить 80,3 случая в расчете на 100 тыс. населения, что на 12,0% ниже показателя 2009г. (R2=0,82), а общая заболеваемость - 313,8 случая в расчете на 100 тыс. населения (на 8,3% выше показателя 2009 г.) (R2=0,78). Первичная заболеваемость псориазом в РФ и ПФО к 2022г. также может снизиться на 16,1% и 32,2%, что ниже показателей 2009 г. и составит 59 и 60 случаев на 100 тыс. населения соответственно. Однако возрастет общая заболеваемость псориазом на обеих территориях: в РФ на 27% (до 256,6 случая в расчете на 100 тыс. населения) (R2=0,81), в ПФО на 1,1% (255,3 случая в расчете на 100 тыс. населения) (R2=0,83). Учитывая, что тенденции прогноза первичной и общей заболеваемости по анализируемым территориям схожи, превышение показателей в РБ по сравнению с РФ и ПФО может сохраняться на протяжении пяти лет. Таким образом, необходимо планировать дальнейшие лечебно-диагностические и профилактические мероприятия с учетом прогнозируемых тенденций: расширить работу по диспансеризации пациентов, разработать и внедрить комплекс мер по повышению качества и доступности медицинской помощи, повышению качества жизни пациентов. Заключение Анализ показателей первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг. показал устойчивую тенденцию к их снижению. При этом показатели сохраняются на уровне, достоверно превышающем аналогичные данные в Российской Федерации и в Приволжском федеральном округе. В структуре первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг. наблюдается увеличение удельного веса учитываемых нозологий в 1,5-2 раза среди всех дерматозов во всех возрастных группах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит, псориаз, дискоидная красная волчанка, локализованная склеродермия). Прогнозирование уровня первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан до 2022г. показало возможность сохранения тенденции к дальнейшему их снижению на протяжении последующих пяти лет. При этом темпы снижения показателей в РБ выше, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Прогнозирование уровня общей заболеваемости атопическим дерматитом и псориазом населения Республики Башкортостан до 2022г. выявило тенденцию к их росту. Прогнозирование уровня первичной заболеваемости, показало тенденцию к увеличению атопического дерматита и уменьшению псориаза. Учитывая уровень первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Республике Башкортостан за период 2011-2017 гг., их структуру, данные прогнозирования, необходимо совершенствовать работу по организации медицинской помощи больным с хроническими дерматозами и методы их профилактики.

About the authors

Olga R. Mukhamadeeva

Bashkir State Medical University

Email: mukhamadeevs@gmail.com
candidate of medical sciences, Docent of the Chair of Public Health and Health Organization with course ICPE of the Bashkir State Medical University, 450008, Ufa, Russian Federation 450008, Ufa, Russian Federation

N. Kh Sharafutdinova

Bashkir State Medical University

450008, Ufa, Russian Federation

V. V Polunina

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Moscow, 117997, Russian Federation

M. Yu Pavlova

Bashkir State Medical University

450008, Ufa, Russian Federation

M. V Borisov

Bashkir State Medical University

450008, Ufa, Russian Federation

References

Supplementary files