Primary care physicians: performance indicators in the Russian Federation and federal districts for 2010–2019

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Организация амбулаторной помощи во многом обусловливает состояние здравоохранения в целом, так как последняя является самым массовым видом первичной медико-санитарной помощи [1, 2]. При этом амбулаторная помощь общепризнана менее затратной, чем стационарная [2–4]. Основой организационной формы амбулаторной помощи в России является участковый принцип, который позволяет не только оказывать своевременную и высококвалифицированную врачебную медицинскую помощь, но и при необходимости устанавливать постоянное медицинское наблюдение за определенным контингентом [5, 6]. Однако в последние десятилетия накопилось множество проблем, требующих решения. Это отсутствие преемственности между участковой службой поликлиник и стационарами, дефицит медицинских кадров, приводящий к перегрузке врачей и очередям в поликлиниках, наличие трудностей при проведении диспансерного наблюдения за пациентами, недостаточное информационно-техническое оснащение рабочих мест медперсонала [7, 8]. Важное значение приобрела чрезмерная специализация амбулаторной службы, появление множества врачей-специалистов, к которым пациенты могут попасть только через участкового терапевта, превращая его тем самым в «диспетчера», выписывающего больничные листы и рецепты [6, 9]. Все это вызвало необходимость построения новой модели поликлиники с усилением роли врача общей практики. Во время переходного периода происходит процесс уменьшения обеспеченности населения врачами участковыми терапевтами (ВУТ) с одновременным ростом обеспеченности врачами общей практики. Однако данный процесс в разных регионах идет неравномерно и может приводить к увеличению нагрузки на врача участкового терапевта, что, в свою очередь, может привести к снижению качества и доступности первичной амбулаторной помощи, индикатором чего становится увеличение нагрузки на скорую медицинскую помощь. Об этом свидетельствует увеличение числа вызовов скорой медицинской помощи [10], особенно в часы работы амбулаторных учреждений [11, 12], а также рост количества госпитализированных пациентов, доставленных скорой медицинской помощью [10, 13]. В связи с этим актуальной представляется оценка показателей деятельности ВУТ на фоне реформы здравоохранения, проводимой в последние десятилетия. Это позволит на основании полученных данных принять управленческие решения для предупреждения возникновения проблем снижения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи с учетом региональных особенностей. Координация и рациональная организация работы участковой службы невозможна без регулярного анализа и оценки основных показателей деятельности ВУТ [14].

Цель исследования — оценить показатели деятельности врачей участковых терапевтов в Российской Федерации и федеральных округах с 2010 по 2019 год.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На основании данных формы Федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» изучены показатели деятельности участковых терапевтов медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, включающие функцию врачебной должности, общее количество посещений, количество посещений в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (далее — амбулаторные посещения), долю посещений на дому от всех посещений к ВУТ, долю посещений по поводу заболеваний, а также с профилактической целью в Российской Федерации (РФ) и федеральных округах (ФО) в течение 2010–2019 годов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фактическая функция врачебной должности участковых терапевтов в 2019 году в целом по РФ составила 5067,4 посещения на 1 врача в год (табл. 1). Максимальные значения данного показателя в 2019 году отмечены в Южном ФО (ЮФО) (5848,4), минимальные — в Уральском (УрФО) (4662,0). Максимальное и минимальное значения различаются в 1,25 раза. С 2010 по 2019 год фактическая функция врачебной должности участковых терапевтов в целом по РФ снизилась незначительно — на 0,2% (с 5075,3 до 5067,4).

 

Таблица 1. Фактическая функция врачебной должности врача участкового терапевта в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010–2019 годы (%) / Table 1. Actual function of the primary care physician’s position in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2010–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	5075,3	5134,8	5131,3	5364,4	5125,4	5095,9	4884,2	4983,4	4963,8	5067,4	–0,2
ЦФО	5416,3	5628,6	5680,5	6147,3	5740,6	5596,7	4935,8	5451,8	4960,5	4914,7	–9,3
СЗФО	4571,2	4584,1	4673,4	4719,2	4763,5	4603,7	4850,8	4885,4	5037,8	5058,8	10,7
ЮФО	5170,6	5254,4	5328,4	5654,3	5565,4	5373,1	5352,8	5353,7	5512,1	5848,4	13,1
СКФО	4666,5	5314,4	5607,6	5845,1	4774,2	5262,9	5193,5	5161,4	5357,2	5081,8	8,9
ПФО	5243,0	5128,5	5008,8	5083,5	4976,0	4972,5	4961,3	4866,8	5013,8	5100,1	–2,7
УрФО	4970,5	4844,5	4659,3	4671,3	4691,0	4673,1	4361,1	4395,9	4530,5	4662,0	–6,2
СФО	4833,3	4817,1	4680,9	4807,5	4612,3	4687,4	4575,2	4532,4	4593,0	4947,4	2,4
ДФО	4674,8	4425,5	4423,6	4604,2	4536,0	4738,4	4696,9	4654,4	4752,6	5105,4	9,2

Примечание: РФ — Российская Федерация, ЦФО — Центральный федеральный округ, СЗФО — Северо-Западный федеральный округ, ЮФО — Южный ФО, СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ, ПФО — Приволжский федеральный округ, УрФО — Уральский федеральный округ, СФО — Сибирский федеральный округ, ДФО — Дальневосточный федеральный округ.

 

В то же время в большинстве ФО наблюдается рост показателя функции врачебной должности: максимальный прирост отмечен в ЮФО (+13,1% — с 5170,6 до 5848,4) и Северо-Западном (СЗФО) (+10,7% — с 4571,2 до 5058,8), менее выраженный прирост — в Дальневосточном (ДФО) (+9,2% — с 4674,8 до 5105,4) и Северо-Кавказском (СКФО) (+8,9% — с 4666,5 до 5081,8), минимальный прирост — в Сибирском (СФО) (+2,4% — с 4833,3 до 4947,4). Наибольшая убыль показателя наблюдается в Центральном (ЦФО) (–9,3% — с 5416,3 до 4914,7) и УрФО (–6,2% — с 4970,5 до 4662,0), минимальная убыль — в Приволжском (ПФО) (–2,7% — с 5243,0 до 5100,1) федральных округах.

Максимальное отклонение функции врачебной должности участковых терапевтов в сторону увеличения от среднего значения по РФ в 2019 г. наблюдается в ЮФО (на 15,4% выше среднероссийского показателя), в сторону уменьшения — в УрФО (на 8,0% меньше среднего показателя по РФ). Наименьшее отклонение от среднероссийского уровня наблюдается в СЗФО (на 0,2% ниже среднероссийского уровня) и СКФО (на 0,3% выше).

Общее количество посещений к врачам участковым терапевтам (ВУТ) (амбулаторные посещения и посещения на дому) в целом по РФ в течение периода с 2010 по 2019 год уменьшилось на 16,2% (с 1983 в 2010 году до 1661,9 на 1000 населения в 2019 году) (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика общего числа посещений к врачам участковым терапевтам в Российской Федерации и федеральных округах в 2010–2019 годах (на 1000 взрослого населения) (%) / Table 2. Dynamics of the total number of visits to primary care physicians in the Russian Federation and FDs for 2010–2019 (per 1,000 adults) (%)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	1983,0	1972,2	1938,6	1981,2	1892,7	1812,3	1711,0	1683,4	1645,2	1661,9	–16,2
ЦФО	2291,3	2343,3	2329,4	2462,6	2248,9	2082,8	1777,8	1645,0	1382,3	1370,6	–40,2
СЗФО	1721,3	1682,7	1665,3	1625,1	1641,2	1588,0	1617,3	1664,5	1722,9	1781,0	3,5
ЮФО	1923,0	1930,5	1886,5	1942,0	1771,3	1721,4	1705,6	1723,7	1744,7	1744,5	–9,3
СКФО	1694,3	1835,8	2053,2	2147,2	1821,6	1961,9	1963,3	1975,3	2076,0	1974,6	16,5
ПФО	1885,1	1803,9	1735,9	1710,5	1665,0	1659,6	1630,7	1621,0	1709,8	1757,7	–6,8
УрФО	1591,9	1525,2	1424,4	1419,7	1404,7	1395,3	1356,0	1371,4	1391,0	1444,8	–9,2
СФО	2085,7	2080,7	1979,1	1997,1	1914,7	1911,3	1846,8	1867,7	1656,6	1871,8	–10,3
ДФО	1991,7	1859,0	1821,3	1850,3	1803,9	1820,5	1759,9	1778,4	2416,4	1897,7	–4,7

 

В большинстве ФО (6 из 8) наблюдалось уменьшение общего количества посещений к ВУТ, максимально — в ЦФО (–40,2% — с 2291,3 до 1370,6), менее выраженная убыль отмечена в Сибирском (–10,3% — с 2085,7 до 1871,8), ЮФО (–9,3% — с 1923,0 до 1744,5), УрФО (–9,2% — с 1591,9 до 1444,8), ПФО (–6,8% — с 1885,1 до 1757,7) и ДФО (–4,7% — с 1991,7 до 1897,7) ФО. Лишь в 2 ФО выявлен рост данного показателя: в СКФО (+16,5% — с 1694,3 до 1974,6) и СЗФО (+3,5% — с 1721,3 до 1781,0).

В 2019 году в ЦФО и УФО общее количество посещений к ВУТ было меньше среднего значения по России, а в остальных 6 округах — больше. Максимальное количество посещений на 1000 взрослого населения отмечено в СКФО (1974,6 посещения), а минимальное — в ЦФО (1370,6).

В табл. 3 определена доля посещений ВУТ на дому от всех посещений к ВУТ в РФ и ФО и представлена динамика с 2010 по 2019 год. В этот период значительно уменьшилась доля посещений ВУТ на дому от всех посещений — на 41,9% (с 17,2 до 10,0%). Во всех 8 ФО наблюдается аналогичная ситуация. Максимально доля посещений на дому снизилась в УФО (–54,8% — с 15,2 до 6,9%). Меньше всего этот показатель снизился в СЗФО (–23,7% — с 16,6 до 12,6%).

 

Таблица 3. Доля посещений врачами участковыми терапевтами на дому от всех посещений к ним в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010–2019 годы (%) / Table 3. Share of home visits by primary care physicians in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2010–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	17,2	17,3	16,7	15,1	13,9	12,7	11,8	11,3	11,1	10,0	–41,9
ЦФО	19,2	19,0	18,4	17,0	15,3	12,4	11,3	10,8	11,5	10,3	–46,3
СЗФО	16,6	17,3	16,9	16,2	14,6	14,4	13,8	14,1	14,0	12,6	–23,7
ЮФО	15,4	15,8	15,5	13,7	13,9	14,3	12,9	12,1	11,7	10,2	–33,5
СКФО	18,7	17,7	16,1	13,8	14,1	14,0	13,4	13,6	13,7	12,8	–31,4
ПФО	16,4	16,0	15,8	13,8	12,4	11,5	11,0	10,6	9,9	8,7	–47,0
УрФО	15,2	15,8	15,3	13,7	11,9	10,3	9,8	8,2	7,6	6,9	–54,8
СФО	15,9	17,0	15,8	14,0	12,8	12,9	11,5	10,3	9,9	8,6	–45,8
ДФО	16,3	15,8	15,8	14,1	13,8	13,5	13,1	12,5	11,6	11,1	–31,7

 

В 2019 году среднее значение доли посещений на дому в РФ составило 10,0%. Выше этого значения данный показатель зафиксирован в 5 ФО: максимальные значения — в СКФО (12,8%) и СЗФО (12,6%), в 3 ФО данный показатель менее среднего значения по РФ. Минимальное значение — в УрФО (6,9%).

Число амбулаторных посещений на 1000 взрослого населения к ВУТ в РФ в целом в 2019 году снизилось на 8,9% по сравнению с 2010 годом (табл. 4).

 

Таблица 4. Количество амбулаторных посещений к врачам участковым терапевтам в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010–2019 годы (на 1000 взрослого населения) / Table 4. Number of outpatient visits to primary care physicians in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2010–2019 (per 1,000 adults)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010, %
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	1642,7	1631,7	1614,6	1681,9	1629,5	1582,7	1509,0	1493,3	1462,2	1496,4	–8,9
ЦФО	1852,1	1898,3	1900,3	2044,3	1903,9	1825,6	1576,6	1467,8	1223,7	1229,6	–33,6
СЗФО	1436,0	1391,4	1383,5	1361,2	1401,4	1359,3	1394,8	1429,2	1481,2	1555,7	8,3
ЮФО	1626,4	1625,6	1594,7	1675,3	1524,5	1475,2	1486,4	1514,7	1540,8	1565,7	–3,7
СКФО	1377,3	1510,2	1722,3	1851,8	1564,2	1686,7	1700,7	1705,9	1792,2	1721,1	25,0
ПФО	1575,5	1514,4	1462,2	1475,3	1458,6	1468,9	1451,9	1448,6	1541,0	1604,8	1,9
УрФО	1350,3	1284,3	1206,7	1225,0	1238,2	1252,1	1223,1	1259,3	1285,6	1345,8	–0,3
СФО	1754,6	1727,3	1666,1	1717,4	1669,9	1665,3	1633,9	1675,1	1492,5	1710,8	–2,5
ДФО	1667,6	1565,1	1532,7	1588,7	1554,3	1575,4	1529,8	1556,6	2135,6	1686,9	1,2

 

В ФО наблюдается разнонаправленная динамика количества амбулаторных посещений ВУТ. В 4 из них отмечено снижение показателя: максимально — в ЦФО (–33,6% — с 1852,1 до 1229,6 посещения на 1000 взрослого населения), в других 3 — незначительное снижение: в ЮФО, СФО и УрФО (–3,7; –2,5 и –0,3% соответственно). В 4 ФО данный показатель повысился: наиболее выраженный рост — в СКФО (+25,0% — с 1377,5 до 1721,1), незначительный рост — в СЗФО (+8,3% — с 1436,0 до 1555,7). В 2 ФО выявлен минимальный рост: в ПФО и ДФО (+1,9 и +1,2% соответственно).

Максимальное количество амбулаторных посещений ВУТ в 2019 году отмечено в СКФО (1721,1 посещения на 1000 взрослого населения), минимальное — в ЦФО (1229,6).

Доля амбулаторных посещений к ВУТ по поводу заболеваний от всех амбулаторных посещений к ВУТ в 2019 году в целом в РФ составила 70,8% (табл. 5). По сравнению с 2010 годом данный показатель в 2019 году уменьшился на 16,5% (с 84,7% в 2010 году до 70,8% в 2019 году).

 

Таблица 5. Доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний к врачам участковым терапевтам в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010–2019 годы (%) / Table 5. Percentage of outpatient visits for diseases to primary care physicians in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2010–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	84,7	85,3	84,7	80,4	75,6	74,8	74,5	73,8	73,5	70,8	–16,5
ЦФО	89,3	89,1	89,0	84,2	78,1	77,4	77,7	77,0	76,5	75,4	–15,6
СЗФО	88,1	88,8	88,0	84,6	78,7	77,7	76,0	75,0	73,9	71,2	–19,2
ЮФО	86,4	86,7	86,2	79,9	76,1	76,0	75,6	75,2	75,3	70,9	–17,9
СКФО	75,4	74,7	75,7	74,2	69,7	70,0	70,2	71,2	71,1	63,7	–15,5
ПФО	84,2	85,1	83,0	78,5	74,0	73,5	72,6	72,2	71,7	70,0	–16,9
УрФО	82,2	82,2	81,7	78,3	71,3	69,8	69,5	69,2	70,3	67,9	–17,4
СФО	78,8	81,2	81,0	77,0	75,4	73,7	73,3	71,9	74,0	71,2	–9,7
ДФО	77,5	79,4	78,8	74,0	70,4	72,1	72,6	72,6	70,4	66,3	–14,4

 

За период исследования во всех ФО отмечено уменьшение доли посещений к ВУТ по поводу заболеваний: максимальное — в СЗФО (–19,2% — с 88,1 до 71,2%), минимальное — в СФО (–9,7% — с 78,8 до 71,2%).

Максимальное значение доли посещений к участковым терапевтам по поводу заболеваний в 2019 году зарегистрировано в ЦФО (75,4%), а минимальное — в СКФО (63,7%).

Доля амбулаторных посещений с профилактической целью к ВУТ от всех амбулаторно-поликлинических посещений к ВУТ в 2019 году составила 29,2%. По сравнению с 2010 годом данный показатель в 2019 году вырос почти в 2 раза (с 15,3% до 29,2%) (табл. 6).

 

Таблица 6. Доля амбулаторных посещений с профилактической целью к врачам участковым терапевтам в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010–2019 годы (%) / Table 6. Share of outpatient preventive visits to primary care physicians in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2010–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования										Динамика 2019/2010
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	15,3	14,7	15,3	19,6	24,4	25,2	25,5	26,2	26,5	29,2	91,2
ЦФО	10,7	10,9	11,0	15,8	21,9	22,6	22,3	23,0	23,5	24,6	129,8
СЗФО	11,9	11,2	12,0	15,4	21,3	22,3	24,0	25,0	26,1	28,8	142,3
ЮФО	13,6	13,3	13,8	20,1	23,9	24,0	24,4	24,8	24,7	29,1	114,1
СКФО	24,6	25,3	24,3	25,8	30,3	30,0	29,8	28,8	28,9	36,3	47,5
ПФО	15,8	14,9	17,0	21,5	26,0	26,5	27,4	27,8	28,3	30,0	90,4
УрФО	17,8	17,8	18,3	21,7	28,7	30,2	30,5	30,8	29,7	32,1	80,1
СФО	21,2	18,8	19,0	23,0	24,6	26,3	26,7	28,1	26,0	28,8	36,1
ДФО	22,5	20,6	21,2	26,0	29,6	27,9	27,4	27,4	29,6	33,7	49,7

 

Во всех 8 регионах за период исследования доля посещений к участковым терапевтам с профилактической целью выросла: максимально — в СЗФО (в 2,4 раза — с 11,9 до 28,8%), ЦФО (в 2,3 раза — с 10,7 до 24,6%) и ЮФО (в 2,1 раза — с 13,6 до 29,1%). Меньше всего прирост показателя отмечен в СФО (+36,1% — с 21,2 до 28,8%).

В 2019 году максимальное значение показателя зарегистрировано в СКФО (36,3%), а минимальное — в ЦФО (24,6%).

Доля посещений на дому по поводу заболеваний ВУТ в РФ в 2019 г. составила 92,7%, а по сравнению с 2011 годом увеличилась лишь на 0,7% (с 92,0 до 92,7%) (табл. 7).

 

Таблица 7. Доля посещений на дому врачами участковыми терапевтами по поводу заболеваний в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2011–2019 годы (%) / Table 7. Share of home visits for diseases by primary care physicians in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2011–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования									Динамика 2019/2011
	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	92,0	93,8	93,9	93,8	93,6	93,6	93,6	93,1	92,7	0,7
ЦФО	96,5	96,4	97,1	97,1	96,6	95,9	96,6	96,2	96,5	0,0
СЗФО	98,0	98,2	98,8	96,9	98,2	97,9	98,9	99,5	98,7	0,7
ЮФО	95,1	93,6	90,1	93,1	94,9	95,6	94,8	95,6	95,6	0,5
СКФО	76,4	81,4	85,7	80,6	84,4	82,6	83,7	80,3	81,7	6,9
ПФО	91,7	94,5	93,7	94,2	93,3	94,4	93,4	93,0	92,0	0,4
УрФО	91,4	92,8	93,2	93,8	95,4	93,2	92,1	92,9	91,3	–0,1
СФО	83,1	91,5	90,2	92,7	90,9	92,4	92,7	92,0	92,0	10,7
ДФО	85,6	85,9	86,1	82,4	84,7	86,0	85,2	84,6	82,4	–3,8

 

В большинстве ФО наблюдается рост доли посещений участковым терапевтом на дому по поводу заболеваний: максимально — в СФО (+10,7% — с 83,1 до 92,0%). В ДФО и УрФО показатель уменьшился (–3,8 и –0,1% соответственно). В ЦФО показатель не изменился и составил 96,5%.

В 2019 году максимальное значение показателя зарегистрировано в СЗФО (98,7%), а минимальное — в СКФО (81,7%).

Доля посещений на дому пациентов с профилактической целью врачами ВУТ от всех их посещений на дому в РФ в 2019 году составила 7,3%, что на 8,6% меньше, чем в 2011 году (табл. 8).

 

Таблица 8. Доля посещений на дому врачами участковыми терапевтами c профилактической целью от всех их посещений на дому в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2011–2019 годы (%) / Table 8. Share of home preventive visits by primary care physicians from all their home visits in the Russian Federation and FDs in dynamics for 2011–2019 (%)

Территориальная единица	Годы исследования									Динамика 2019/2011
	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
РФ	8,0	6,2	6,1	6,2	6,4	6,4	6,4	6,9	7,3	–8,6
ЦФО	3,5	3,6	2,9	2,9	3,4	4,1	3,4	3,8	3,5	–0,4
СЗФО	2,0	1,8	1,2	3,1	1,8	2,1	1,1	0,5	1,3	–34,8
ЮФО	4,9	6,4	9,9	6,9	5,1	4,4	5,2	4,4	4,4	–9,5
СКФО	23,6	18,6	14,3	19,4	15,6	17,4	16,3	19,7	18,3	–22,4
ПФО	8,3	5,5	6,3	5,8	6,7	5,6	6,6	7,0	8,0	–3,9
УрФО	8,6	7,2	6,8	6,2	4,6	6,8	7,9	7,1	8,7	0,9
СФО	16,9	8,5	9,8	7,3	9,1	7,6	7,3	8,0	8,0	–52,4
ДФО	14,4	14,1	13,9	17,6	15,3	14,0	14,8	15,4	17,6	22,4

 

В большинстве ФО (6 из 8) за исследуемый период отмечено уменьшение доли посещений на дому ВУТ с профилактической целью: максимальная убыль — в СФО (–52,4% — с 16,9 до 8,0%). В 2 ФО данный показатель увеличился: в ДФО (+22,4% — с 14,4 до 17,6%) и УрФО (+0,9% — с 8,6 до 8,7%).

В 2019 году максимальное значение показателя выявлено в СКФО (18,3%) и ДФО (17,6%), а минимальное — в СЗФО (1,3%).

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с учебно-методическим пособием «Методика расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения», оптимальная фактическая функция врачебной должности врача терапевта участкового составляет 3996 посещений к одному врачу в год [15]. Фактическая функция врачебной должности участковых терапевтов в 2019 году в целом в РФ значительно превышала оптимальное число посещений и составила 5067,4. Во всех ФО данный показатель также превышал оптимальное количество посещений, что говорит о повышенной нагрузке, приходящейся на участковых терапевтов.

За период исследования, с 2010 по 2019 год, в целом по РФ произошло уменьшение как общего количества посещений (–16,2%), так и амбулаторных посещений (–8,9%) к ВУТ, что подтверждается данными других исследователей [16]. Аналогичная картина наблюдается в большинстве ФО (в 6 из 8). Лидирует по выраженности уменьшения количества всех посещений к участковым терапевтам (как общих, так и амбулаторных) — ЦФО (–40,2 и –33,6% соответственно). Максимальное количество как всех посещений, так и амбулаторных посещений к ВУТ на 1000 взрослого населения в 2019 году отмечено в СКФО (1974,6 и 1721,1 посещения соответственно), а минимальное — в ЦФО (1370,6 и 1229,6 соответственно). Крайние значения как всех посещений, так и амбулаторных посещений различаются в 1,4 раза.

Доля посещений ВУТ пациентов на дому от всех их посещений в РФ в целом в течение периода наблюдения значительно снизилась — на 41,9% и составила в 2019 году 10%. Аналогичная картина наблюдалась во всех 8 ФО. Результаты нашего исследования подтверждаются данными других авторов [14, 16]. Интересно, что если в 2012 году максимальное значение данного показателя зафиксировано в ЦФО (18,4%), минимальное — в ДФО (15,4%) и УрФО (15,3%) [14], то в 2019 году максимальное значение отмечено в СКФО (12,8%), а минимальное — в УрФО (6,9%). Разброс между крайними значениями в 2012 году составлял 1,2 раза, а в 2019 году — 1,86, что говорит о существенной неравномерности процессов перестройки работы ВУТ в разных регионах страны.

Что касается доли амбулаторных посещений к ВУТ по поводу заболеваний, то с 2010 по 2019 год в целом в РФ она уменьшилась на 16,5% и составила 70,8%. Соответственно доля амбулаторных посещений с профилактической целью к ВУТ в 2019 г. выросла почти в 2 раза и составила 29,2%. Аналогичные тенденции наблюдаются во всех ФО. Десятилетием ранее наблюдался противоположный процесс: увеличение доли посещений по поводу заболеваний и уменьшение — с профилактической целью [1].

Увеличение количества профилактических посещений с одновременным снижением их числа по поводу заболеваний связано с проведением диспансеризации взрослого населения, а также с введением новой системы учета объема профилактических посещений в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [1]. Данная тенденция свидетельствует об усилении роли профилактики заболеваний и увеличении доли профилактических осмотров и, несомненно, является положительной.

Динамика структуры посещений ВУТ на дому носит противоположный характер. Так, доля посещений на дому по поводу заболеваний ВУТ в 2019 году увеличилась на 0,7% по сравнению с 2011 годом и составила 92,7%, а доля посещений на дому пациентов с профилактической целью уменьшилась на 8,6% по сравнению с 2011 годом и составила 7,3%. Та же динамика характерна практически для всех ФО, что отражает процесс реорганизации первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и на дому.

Как показало данное исследование, наиболее значительные изменения в сторону снижения показателей деятельности участкового врача произошли в ЦФО, что отражает активный процесс функционально-структурной перестройки поликлиник с внедрением новой модели поликлиники с переподготовкой ВУТ на врача общей практики [17], в то же время в СКФО, напротив, усиливается роль врачей участковых терапевтов.

Учитывая, что в РФ и во всех ФО наблюдается неукомплектованность ВУТ [14, 18], процесс построения новой модели поликлиники с переподготовкой ВУТ на врача общей практики не должен приводить к снижению доступности и качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи населению. Однако на практике в последние десятилетия происходит возрастание нагрузки на персонал скорой медицинской помощи, что отражает снижение доступности для населения амбулаторной помощи: рост частоты выполненных вызовов скорой медицинской помощи [10], увеличение доли вызовов к больным с ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [19, 20], а также рост частоты госпитализированных больных, доставленных скорой медицинской помощью [10, 13], увеличение количества вызовов к лицам старше трудоспособного возраста в 1,3 раза [11]. Характерно, что более половины всех вызовов скорой медицинской помощи по поводу заболеваний во всех возрастных группах приходилось на время работы поликлиники, с 8 до 20 часов [11]. Результаты исследования, проведенного с целью анализа количества амбулаторных посещений и вызовов скорой медицинской помощи с 2011 по 2015 год показали, что значительная часть пациентов старше трудоспособного возраста при обострении хронических заболеваний предпочитала вызывать скорую медицинскую помощь, а не обращаться в поликлинику [11, 12]. Это свидетельствует о снижении доступности и качества амбулаторной помощи и неудовлетворенности пациентов работой поликлиники.

Для того чтобы не снижались доступность и качество первичной медико-санитарной помощи, снижение количества общих, амбулаторных посещений и посещений на дому ВУТ должно компенсироваться ростом числа соответствующих посещений врачей общей практики. При отсутствии усиления роли института врачей общей практики и одновременном сокращении числа поликлиник и дефиците кадров врачей первичного звена значительно снижается доступность и качество амбулаторной помощи, о чем свидетельствуют снижение числа посещений на 1 жителя в год рост числа вызовов скорой медицинской помощи [21].

В РФ идет процесс структурно-функциональной перестройки поликлиник с перераспределением функций от ВУТ к врачу общей практики [5, 22, 23]. Наиболее активно реорганизация амбулаторной помощи (в рамках которой осуществляется переподготовка терапевтов по специальности «общая врачебная практика») происходит в ЦФО [17], в то же время в СКФО, в соответствии с данными проведенного исследования, напротив, усиливается роль ВУТ. Данный процесс во многом обусловлен региональными особенностями организации как медицинской помощи в целом [24], так и амбулаторной помощи в частности, и во избежание снижения доступности и качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи населению он должен проводиться постепенно и с учетом особенностей региона.

ВЫВОДЫ

В Российской Федерации за период с 2010 по 2019 год фактическая функция врачебной должности участковых терапевтов снизилась незначительно — на 0,2% (с 5075,3 до 5067,4). Наибольшая убыль показателя наблюдается в ЦФО (–9,3% — с 5416,3 до 4914,7), а максимальный прирост — в ЮФО (+13,1% — с 5170,6 до 5848,4). Максимальные значения данного показателя в 2019 году отмечены в ЮФО (5848,4), минимальные — в УрФО (4662,0).

С 2010 по 2019 год в РФ в целом отмечено уменьшение как общего количества посещений к ВУТ (–16,2% — с 1983 до 1661,9 на 1000 взрослого населения), так и количества амбулаторных посещений (–8,9% — с 1642,7 до 1496,4 на 1000 взрослого населения). При этом максимальная убыль количества этих посещений наблюдается в ЦФО (–40,2% — с 2291,3 до 1370,6 на 1000 населения и –33,6% — с 1852,1 до 1229,6 соответственно). Максимальный рост данного показателя зарегистрирован в СКФО (+16,5% — с 1694,3 до 1974,6 и +25,0% — с 1377,5 до 1721,1 соответственно).

Доля посещений на дому ВУТ от всех посещений в РФ в целом в 2019 году составила 10,0%, что на 41,9% меньше, чем в 2010 году. Во всех ФО наблюдается аналогичная тенденция. Максимальная убыль данного показателя в 2019 году отмечена в УрФО (–54,8% — с 15,2 до 6,9%).

За исследуемый период доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний к ВУТ в РФ в целом снизилась на 16,5% (с 84,7 до 70,8%), а доля посещений с профилактической целью выросла в 2 раза (с 15,3 до 29,2%). В отношении динамики структуры доли посещений на дому отмечена противоположная ситуация: рост доли посещений по поводу заболеваний (+0,7% — с 92,0 до 92,7%) и снижение доли посещений с профилактической целью (–8,6% — с 8,0 до 7,3%).

Снижение показателей деятельности ВУТ в большинстве ФО отражает процесс реформирования модели поликлиники с акцентом на усиление роли врачей общей практики и постепенным замещением ими ВУТ; данный процесс, чтобы избежать снижения доступности для населения амбулаторной помощи, должен проводиться постепенно и с учетом особенностей региона.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен следующим образом: Е.М. Маношкина, М.Н. Бантьева — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, редактирование; М.Н. Бантьева — статистическая обработка; Е.М. Маношкина — написание текста.

Author's contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Author's contributions: E.M. Manoshkina, M.N. Bantieva: study concept and design, collection and analysis of data, and text editing; M.N. Bantieva: statistical data analysis; E.M. Manoshkina: text writing.

About the authors

Marina N. Banteva

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics

Author for correspondence.
Email: ba.mani@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2521-4377
SPIN-code: 4529-3252

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 11, Dobrolyubova str., Moscow, 127254

Elena M. Manoshkina

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics

Email: manoshkina@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0001-6161-440X
SPIN-code: 5949-9970

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 11, Dobrolyubova str., Moscow, 127254

References

Supplementary files