Концептуальные основы инновационной модели медико-социальной реабилитации

Полный текст

Актуальность проблемы медико-социальной реабилитации (МСР) объясняется не только масштабами распространения в населении людей из групп социальнобиологического риска и тенденцией к их увеличению, но и ошибочными подходами к решению соответствующих проблем. Использование «социально-биологической нормы» (как совокупности нормативов обеспечения жизнедея 12 Российский медицинский журнал тельности «здоровой» части населения) в качестве инвариантной основы сущности и содержания социальной политики и практической деятельности государственных институтов и специалистов противоречит вариабельности характеристик основных компонентов демографической структуры населения. В этом смысле оправдана интерпретация социальной нормы как мозаики потребностей и интересов всех групп населения независимо от их биологических параметров или социального статуса. До сих пор социальная политика в отношении социально уязвимых категорий населения является «рефлексивной» по своей сути, хотя приоритетность профилактического направления в решении социально-гигиенических проблем теоретически обоснована и практически давно подтверждена. Следовательно социальная политика должна стать «превентивной» по своему смыслу и содержанию. Необходимость такой трансформации сущности социальной политики подтверждается и приматом «процессуальных» характеристик текущей деятельности соответствующих институтов (объемы предоставляемых услуг, число и номенклатура осуществляемых мероприятий, количество потребителей услуг и т.д.) при отсутствии индикаторов их конечной результативности. Очевидно, что социальная политика должна стать результативной, имеющей в качестве целевой установки совокупность показателей социально-биологической эффективности системы социальной безопасности населения в целом и социально уязвимых категорий в частности. Совокупность таких показателей могла бы стать информационной основой для дифференциации социально уязвимых категорий населения по уровням требуемой социальной безопасности (социальная поддержка, социальная помощь, социальная защита). При этом адресность социальной политики приобретает социально-экономическую результативность, отражаемую в достижении прогнозируемого для данного индивидуума уровня относительно независимой самостоятельной жизнедеятельности. Социально-экономическое двуединство социальной политики сопряжено с решением такой проблемы как соотношение социальной эффективности и финансовоэкономической целесообразности. Мнение об определяющем значении прибавочной стоимости конечного продукта той или иной деятельности для развития общественно-экономической формации опровергается историей человеческой цивилизации. Использование человеческих и природных ресурсов с целью извлечения максимальной финансово-экономической выгоды в конечном итоге сопровождалось социальными катаклизмами и экономическими катастрофами. В этом отношении социальная составляющая планируемых и осуществляемых экономических реформ должна выступать в роли целеполагающего фактора, а финансово-экономическая целесообразность призвана отражать приоритетность принципов и направлений теории к практике в сфере социальной безопасности. Низкая эффективность системы социальной безопасности социально уязвимых категорий населения во многом определяется приоритетным значением их негативных характеристик (анатомо-морфологические дефекты, психофизиологические нарушения, социально-средовые отклонения). Порочность такого подхода заключается в забвении социально-биологической сущности человека. Общеизвестно, что если полная биологическая зрелость индивидуума наступает, как правило, к 25 годам, то его социальное развитие продолжается практически всю жизнь. Следовательно, в случаях нарушений биологических механизмов компенсации и адаптации (что и происходит при хронической патологии) необходимо использовать и социальные механизмы). Преодоление критических биопсихосоциальных ситуаций, связанных с последствиями травм или заболеваний, возможно только путем медико-социальной реабилитации, т.е. восстановления нарушенных или замещения утраченных способностей, а не функций организма. Это тем более оправдано, что семантический смысл термина «реабилитация» заключается в возвращении («ре») способностей («абилицио»). Основываясь на такой интерпретации медико-социальной реабилитации, как стратегического направления в сфере социальной безопасности, полагаем оправданным использование при этом в качестве базовой информации понятия «реабилитационный потенциал». Являясь своеобразным позитивным противовесом клинико-функционального диагноза, реабилитационный потенциал представляет собой совокупность биологических возможностей, психологических устремлений и социальных способностей человека. Биологические возможности характеризуются такими показателями как уровни соматического развития, психофизиологической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости. Психологические устремления выражаются в структуре потребностей, круге интересов, уровне притязаний. Социальные способности определяются такими характеристиками как социальная активность, социальнобытовое положение, социально-экономический статус. Многообразие количественных параметров и качественных характеристик реабилитационного потенциала и их взаимосвязей определяет необходимость использование при его оценке экспертных технологий в виде информационных систем с использованием семантического ключа типа «если...., и..., а также...., то..., а иначе...» и создание базы знаний и механизма логического вывода (знания+вывод=система) взамен программного обеспечения на основе базы данных ( данные+алгоритм=программа). База знаний должна создаваться на основе принципов нечеткой логики с использованием коэффициентов уверенности и взвешивания свидетельств. Реабилитационный потенциал является исходным моментом для развертывания процесса реабилитации, начинающегося после окончания лечения или при очевидном прогнозе невозможности устранения патологических изменений в организме больного. Результатом медико-социальной реабилитации является увеличение степеней свободы относительно независимой жизнедеятельности в соответствии с реабилитационным потенциалом и с учетом реабилитационной готовности среды обитания. Использование клинических методов воздействия при этом возможно, но лишь в контексте достижения социально ощутимого эффекта и как сопровождающего средства. Реабилитация является лишь начальным этапом процесса ресоциализации, вслед за которым следует этап ре-валидизации, смысл которого заключается в доведении способностей до уровня и качества, соответствующих реабилитационному потенциалу реабилитируемого, и этап реинтеграции, направленный на достижение максимально возможной степени независимой (самообеспечиваю-щей) жизнедеятельности. Организационно-исполнительная модель системы представляется в виде многоуровневой схемы структурных образований, различающихся по разрешающей способности используемых реабилитационных технологий и административно-территориальному признаку: ♦ реабилитационные кабинеты (районный уровень); ♦ реабилитационные отделения (межрайонный уровень или уровень городов областного подчинения); № 6, 2013 13 ♦ реабилитационные центры (уровень субъектов Российской Федерации); ♦ реабилитационные комплексы (федеральный уровень). Сама МСР, будучи составной частью системы охраны общественного здоровья (профилактика — диагностика — лечение — реабилитация) служит своеобразным связующим звеном между указанной системой и системой социальной безопасности населения, являясь профилактическим барьером на пути трансформации аварий биологических механизмов адаптации и компенсации в социальную девиантность или социальное небытие. Резюме: предлагаемые концептуальные подходы дают основание рассматривать комплексную медико-социальную реабилитацию как самостоятельную область научной и практической деятельности на стыке нескольких сфер общественно-экономической формации.

Об авторах

А. И Осадчих

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

К. Г Гуревич

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Елена Анатольевна Чумаева

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: elena517@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы