Деятельность врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе пилотных субъектов за период 2007-2012 гг.

Полный текст

С огласно экспертным оценкам, к 2020 г. во всем мире ожидается рост числа пациентов, имеющих слепоту, до 75 млн, слабовидящих - до 200 млн, близоруких - более 2,5 млрд. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано около 15 млн близоруких, 70% из которых составляют лица трудоспособного возраста. При этом в структуре инвалидности по зрению осложненная близорукость занимает 2-3-е место [1]. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости совершенствования планирования врачебной деятельности на амбулаторном приеме. Для этого требуется исследовать соответствие числа необходимых врачебных должностей и объема возложенной на них работы; перераспределить и планировать нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с целью оптимизации рабочего процесса [2]. Материал и методы В ходе исследования использовались данные форм Федерального статистического наблюдения № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" за 2007-2012 гг. для проведения расчета фактической функции врачебной должности (ФФВД) и коэффициента отклонения от общероссийских показателей и данных по округу. Пилотными регионами являлись: Воронежская, Московская, Тамбовская, Архангельская, Калининградская, Астраханская, Самарская, Свердловская, Кемеровская, Новосибирская, Томская и Магаданская области; г. Москва; Краснодарский, Алтайский и Хабаровский края; Карачаево-Черкесская Республика. Анализ полученных данных проводился с помощью лицензионной компьютерной программы MS Excel 2007 с применением методов описательной статистики, в том числе величин, характеризующих кривую нормального распределения и структурных показателей (медианы (Me), квантилей, минимального значения, максимального значения, размаха вариации и др.). Результаты и обсуждение Согласно Информационному письму Минздравсоц- развития России № 20-2/10/1-8234 от 22.12.2011 г. "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г.", число посещений в год для врача-офтальмолога составляет 454,5 на 1000 жителей (т. е. 4545 на 10 000). В то же время остаются действующими нормативы, приведенные в "Методике расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения" (Юрьев В.К., Заславский Д.В., Моисеева К.Е., СПб., 2009 г.), согласно которым рекомендуемое значение показателя функции врачебной должности для врача-офтальмолога составляет 6604 посещений в год. Российская Федерация 5931,5 6023,1 5952,4 5971,6 5886,7 5926,8 1,5 -1,2 0,3 -1,4 0,7 -0,1 Центральный ФО 5709,0 5757,3 5741,5 5695,4 5789,3 5866,9 0,8 -0,3 -0,8 1,6 1,3 2,8 Воронежская обл. 6876,0 7066,8 7316,2 7367,1 7441,8 7015,3 2,8 3,5 0,7 1,0 -5,7 2,0 Московская обл. 5123,3 5264,1 5247,7 5262,9 5441,6 5516,4 2,7 -0,3 0,3 3,4 1,4 7,7 Тамбовская обл. 6132,8 5689,5 7187,0 5828,8 7955,8 8136,2 -7,2 26,3 -18,9 36,5 2,3 32,7 г. Москва 5473,3 5569,4 5579,5 5446,0 5714,2 5860,6 1,8 0,2 -2,4 4,9 2,6 7,1 Северо-Западный ФО 5233,9 5107,5 5019,2 5158,3 4940,3 4947,5 -2,4 -1,7 2,8 -4,2 0,1 -5,5 Архангельская обл. 6025,3 6150,0 5949,9 5978,7 5512,6 5489,8 2,1 -3,3 0,5 -7,8 -0,4 -8,9 Калининградская обл. 6165,8 6359,1 5809,2 6703,4 6789,3 7444,2 3,1 -8,6 15,4 1,3 9,6 20,7 Южный ФО 6479,4 6857,5 6719,5 6670,8 6913,3 7014,1 5,8 -2,0 -0,7 3,6 1,5 8,3 Краснодарский край 5241,5 7103,4 6933,5 6814,4 6988,4 7246,4 35,5 -2,4 -1,7 2,6 3,7 38,2 Астраханская обл. 6593,7 6106,2 6602,3 6371,7 6166,2 6454,4 -7,4 8,1 -3,5 -3,2 4,7 -2,1 Северо-Кавказский ФО 5892,9 5782,5 5539,1 5678,5 5827,0 5838,6 -1,9 -4,2 2,5 2,6 0,2 -0,9 Карачаево- Черкесская Рecпублика 4053,6 4309,6 4259,6 4382,7 6319,8 6256,3 6,3 -1,2 2,9 44,2 -1,0 54,3 Приволжский ФО 6171,2 6327,3 6262,9 6368,1 6182,6 6313,0 2,5 -1,0 1,7 -2,9 2,1 2,3 Самарская обл. 6038,8 6172,9 5724,9 5725,8 5521,6 6161,7 2,2 -7,3 0,0 -3,6 11,6 2,0 Уральский ФО 6066,8 6340,3 6218,8 6203,9 5871,8 5720,4 4,5 -1,9 -0,2 -5,4 -2,6 -5,7 Свердловская обл. 6356,9 6618,8 6440,9 6623,9 6182,5 6327,6 4,1 -2,7 2,8 -6,7 2,3 -0,5 Сибирский ФО 6358,5 6541,3 6416,0 6393,3 6220,8 6078,4 2,9 -1,9 -0,4 -2,7 -2,3 -4,4 Алтайский край 7766,0 7639,4 7487,4 7436,0 7359,8 7108,6 -1,6 -2,0 -0,7 -1,0 -3,4 -8,5 Кемеровская обл. 6409,4 6762,5 6741,1 6569,0 6342,2 6194,8 5,5 -0,3 -2,6 -3,5 -2,3 -3,3 Новосибирская обл. 5812,1 6789,7 6658,4 6451,6 6404,0 6276,4 16,8 -1,9 -3,1 -0,7 -2,0 8,0 Томская обл. 6195,3 6425,1 6371,8 6456,4 6247,3 6384,0 3,7 -0,8 1,3 -3,2 2,2 3,0 Дальневосточный ФО 5417,9 5227,2 5285,6 5299,1 5078,7 5435,3 -3,5 1,1 0,3 -4,2 7,0 0,3 Хабаровский край 4728,2 4040,0 4759,0 4860,8 4820,7 5877,1 -14,6 17,8 2,1 -0,8 21,9 24,3 Магаданская обл. 4530,4 4824,5 4221,2 4901,5 4416,2 5325,8 6,5 -12,5 16,1 -9,9 20,6 17,6 Субъект 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Темпы прироста, % 2008/2007 2009/2008 2010/2009 2011/2010 2012/2011 2012/2007 Таблица 1 Фактическая функция врачебной должности врачей-офтальмологов в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах Федерации в динамике за 2007-2012 годы К последнему утверждению по анализируемым показателям наиболее близок Южный федеральный округ - ФО (6479,4 в 2007 г. и 7014,1 в 2012 г.). В остальных же ФО, как и по Российской Федерации в целом, регистрируются более низкие значения врачебных посещений в год. Более того, в 2012 г. только в пяти анализируемых субъектах имелись высокие показатели ФФВД. За период 2007-2012 г. в Российской Федерации в целом, а также в таких ее ФО, как Северо-Западный, Северо-Кавказский, Уральский и Северный, отмечалось снижение темпов прироста показателей ФФВД врачей-офтальмологов (на 0,1; 5,5; 0,9; 5,7 и 4,4% соответственно). Исключение составили Центральный (+2,8%), Южный (+8,3%), Приволжский (+2,3%) и Дальневосточный (+0,3%) ФО (см. таблицу). Если же опираться на Информационное письмо, то максимально приближен к этим данным Северо-Западный ФО (4947,5 на 10 000 жителей в 2012 г.), а в целом по Российской Федерации и в других ее ФО имеется значительное превышение нормативных показателей. Приведем результаты детального анализа пилотных субъектов. 1. Центральный ФО. За период 2007-2012 г. в Воронежской области показатель ФФВД вырос на 2,0% (что значительно выше общероссийских данных (-0,1%) и ниже, чем в округе, в 1,4 раза). В Московской области имеется значительное превышение общероссийских показателей и данных по округу (в 3,8 раза во втором случае) за аналогичный промежуток времени. Положительная динамика прослеживается практически на всем протяжении исследуемого периода (за исключением 2008-2009 гг., когда темпы прироста ФФВД снизились на 0,3%). Тамбовская область имеет максимум темпа прироста показателя за период 2007-2012 гг. (+32,7%) среди всех рассматриваемых субъектов Центрального ФО и согласно ранжированию занимает 3-е место в "шестерке лидеров". При этом в 2007-2008 гг. и 2009-2010 гг. наблюдалось снижение данного показателя. Следует отметить широкоамплитудное колебание темпов прироста показателя в 2009-2011 гг., не имеющее столь яркого проявления в других субъектах (от +26,3% до -18,9% с последующим увеличением до +36,5%). Это может свидетельствовать о явных проблемах амбулаторно-поликлинического звена и увеличении нагрузки на специалистов данного профиля (о чем говорилось выше). На территории Москвы прослеживается аналогичная динамика, как и в Московской области, за исключением того, что период снижения пришелся на 2009-2010 гг. (-2,4%). В целом зафиксировано увеличение показателя ФФВД к 2012 г. (+7,1%). 2. Северо-Западный ФО. В Архангельской области начиная с 2010 г. отмечается стойкое снижение показателя, что и привело к его общему снижению к 2012 г. на 8,9%. Калининградская область характеризуется значительным ростом показателя ФФВД за период 2007- 2012 гг. (+20,7%). Таким образом, этот субъект входит в "шестерку лидеров", занимая 5-е ранговое место среди других регионов. 3. Южный ФО. В Краснодарском крае наблюдается значительное увеличение данного показателя за весь период исследования (+38,2%), что позволяет этому субъекту занять 2-е ранговое место в "шестерке лидеров". Кроме этого, субъектовые показатели к 2012 г. оказались выше данных по округу в 4,6 раза. Тем не менее, несмотря на столь хорошую перспективу, в 2007-2009 гг. регистрировались своеобразные "качели" по данному показателю, что следует учитывать для долгосрочного прогноза. В Астраханской области диаметрально противоположная картина. За период 2007-2012 г. показатель ФФВД снизился на 2,1%, хотя к 2012 г. отмечается рост числа посещений в год на 4,7%. 4. Северо-Кавказский ФО. Карачаево-Черкесская Республика имеет самые высокие темпы прироста показателя ФФВД не только в Южном ФО, но и среди всех анализируемых субъектов (+54,3%) - 1-е ранговое место в "шестерке лидеров". 5. Приволжский ФО. В Самарской области за счет резкого прироста показателя в 2012 г. (+11,6%) отмечается увеличение исследуемого показателя за период 2007-2012 г. (+2,0%). Тем не менее в 2009-2011 гг. наблюдался значительный провал показателя ФФВД среди врачей-офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена, что косвенно указывает на имеющиеся скрытые кадровые проблемы. 6. Уральский ФО. Четкая пикообразная динамика показателя в Свердловской области привела к его общему снижению за период 2007-2012 г. (-0,5%). 7. Сибирский ФО. Алтайский край характеризуется уменьшением показателя ФФВД (-8,5%) за весь период исследования, что в целом повторяет картину, характерную для всего Сибирского ФО. Такая же динамика отмечается и в Кемеровской области (-3,3%). В Новосибирской области, напротив, несмотря на стойкое снижение показателя в период 2008-2012 г., произошел его рост за 2007-2012 гг. (+8,0%). Такой подход не позволяет объективно оценить сложившуюся обстановку, поскольку именно динамика показателя наиболее полно характеризует внутрисубъектовое положение вещей. Томская область также имеет положительные темпы прироста показателя ФФВД за период 2007-2012 г. (+3,0%), что обусловлено его периодическим повышением и особенно в промежуток времени 2011-2012 гг. (+2,2%). 8. Дальневосточный ФО. Хабаровский край и Магаданская область входят в "шестерку лидеров" по темпам прироста исследуемого показателя, занимая соответственно 4-е и 6-е ранговые места (+24,3 и +17,6%). В целом в 12 (70,6%) из 17 пилотных субъектов зафиксировано увеличение показателя ФФВД врачей-оф- тальмологов в период 2007-2012 г., причем все они значительно превышают общероссийские данные, а 83,3% из них имеют значения выше показателей по округу. Анализ внутрисубъектовых коэффициентов отклонения ФФВД врачей-офтальмологов по сравнению с общероссийскими и общеокружными данными показал схожие результаты. В обоих случаях выявлены 12 (70,6%) субъектов, для которых характерно превышение либо данных по округу, либо общероссийских показателей к 2012 г. В Сибирском ФО такая ситуация типична для всех регионов (Алтайский край +19,9% и +16,9%; Кемеровская область +4,5% и +1,9%; Новосибирская область +5,9% и +3,3%; Томская область +7,7% и +5,0% соответственно). Безусловным лидером по обоим показателям среди всех субъектов является Калининградская область (превышение общероссийских данных к 2012 г. на 25,6% и общеокружных на 50,5%), что демонстрировалось практически на всем протяжении исследуемого периода. Другим значимым регионом, имеющим показатели выше общероссийских и общеокружных данных, является Тамбовская область (+37,7% и +38,7% соответственно). Коэффициенты отклонения показателя свидетельствуют о степени эффективности использования имеющегося кадрового потенциала, и позволяют принять решение о дифференцированной оплате труда. Значительное превышение показателей общероссийских и общеокружных данных свидетельствует о существенных проблемах местного назначения. Так, в Воронежской и Тамбовской областях, входящих в состав Центрального ФО, показатели превышают общеокружные данные на 19,6 и 38,7%, зафиксировано самое высокое число лиц пожилого возраста и долгожителей (от 80 лет и старше). По этому показателю они занимают 1-е и 2-е места среди всех анализируемых субъектов. Результатом такого возрастного распределения населения может стать увеличение нагрузки на вра- ча-специалиста и как следствие - снижение качества оказываемой медицинской помощи. Таким образом, в большинстве (70,6%) субъектов превышение общероссийских и общеокружных показателей коэффициентов отклонения ФФВД врачей-оф- тальмологов может свидетельствовать о наличии многофакторных проблем, которые могут оказать влияние на качество специализированной медицинской помощи населению. Таковыми являются: возрастной состав прикрепленного населения; дефицит врачебных кадров; увеличение загруженности врача без учета его квалификационных и профессиональных способностей. Выводы 1. Фактическая функция врачебной должности (ФФВД) для врачей-офтальмологов в период 2007- 2012 г. значительно выросла в 12 (70,6%) из 17 пилотных субъектах, причем внутрисубъектовые показатели этих регионов существенно превышают общероссийские данные и 83,3% из них имеют значения выше общеокружных, что свидетельствует об увеличении врачебной нагрузки. 2. Шесть субъектов имеют самые высокие темпы прироста с 2007 по 2012 гг. Согласно ранжированию они располагаются следующим образом: Карачаево- Черкесская Республика (+54,3%), Краснодарский край (+38,2%), Тамбовская область (+32,7%), Хабаровский край (+24,3%), Калининградская (+20,7%) и Магаданская (+17,6%) области. 3. Превышения общероссийских данных и показателей по округу коэффициентов отклонения ФФВД вра- чей-офтальмологов в большинстве (70,6%) субъектов скорее всего свидетельствует о наличии многофакторных проблем, которые могут оказать влияние на качество специализированной медицинской помощи: постарение прикрепленного населения; дефицит врачебных кадров; увеличение нагрузки на врача без учета его квалификационных и профессиональных способностей. 4. Анализ коэффициентов отклонения ФФВД показал, что бесспорным лидером по обоим показателям среди всех субъектов является Калининградская область (превышение общероссийских данных к 2012 г. на 25,6% и общеокружных на 50,5%), что было видно практически на всем протяжении исследуемого периода. Другим значимым регионом, имеющим показатели выше общероссийских значений и данных по округу, является Тамбовская область (+37,7% и +38,7% соответственно). 5. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости решения кадровых проблем для снижения загруженности специалистов и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи.

Об авторах

В. И Стародубов

ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения" Минздрава России

127254, г. Москва

М. А Иванова

ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения" Минздрава России

127254, г. Москва

Татьяна Антоновна Соколовская

ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения" Минздрава России

Email: y-sokolovskaya@mail.ru
канд. мед. наук, главный специалист отделения "Нормирование труда медицинских работников" 127254, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы