Том 21, № 3 (2015)

За период с 2007 по 2012 г. проведен анализ деятельности врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе федеральных округов (ФО) и 17 пилотных субъектов по проведению хронометражных исследований в 2013-2014 гг. Анализировались фактическая функция врачебной должности (ФФВД) и коэффициенты ее отклонения от среднероссийских и окружных данных. Выявлен значительный территориальный диссонанс в означенных показателях, что напрямую связано с возрастным составом прикрепленного контингента. При увеличении числа лиц пожилого возраста и долгожителей, что особенно характерно для Центрального ФО, нарастают внутрисубъектовые показатели ФФВД, превышая общероссийские данные и показатели по округу в 83,3% субъектов. Сложившаяся ситуация требует разработки организационных мероприятий, направленных на решение кадровых проблем в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.

В ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" применяется метод комбинированной имплантации электродов одномоментно с остеосинтезом аппаратом Илизарова. С 2001 по 2013 г. в нейрохирургическом отделении пролечено 330 пациентов с травматическими повреждениями периферических нервов, которым проведена пункционная прямая электростимуляция (I группа больных). Проанализированы результаты оперативного лечения 80 больных с сочетанным повреждением нервного ствола и трубчатой кости (II группа больных). Проведены курсы электростимуляции низкоинтенсивным переменным электрическим током по установленным электродам и накожным отведениям. Хорошие результаты лечения получены в 76,96 % случаев у больных I группы. В течение первого года после лечения амплитуда М-ответов (А-МО) характеризовалась выраженной положительной динамикой - до 4-кратного возрастания (p < 0,01) показателя. Значения средней амплитуды суммарной ЭМГ увеличились относительно предыдущего срока обследований на 180,1% (p < 0,001). Во II группе хорошие результаты лечения получены у 67,5% пациентов. В течение 1 года после завершения курса электростимуляции было отмечено дальнейшее увеличение значений А-МО относительно предыдущего срока обследований на 52,1%, а по критерию средней амплитуды суммарной электромиографии (А-ЭМГ) прирост составил 87%. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что прямая электростимуляция нервных стволов низкоинтенсивным переменным электрическим током при комбинированном воздействии на поврежденные структуры является эффективной.

Методика инъекционного увеличения (аугментация) покровных тканей с применением полиакриламидного геля (ПААГ), получившая широкое распространение в 90-х годах прошлого столетия, привела к росту частоты повторных госпитализаций. Причиной этого являются поздние специфические гнойно-воспалительные осложнения, обусловленные негативным влиянием данного вещества на ткани тела человека и требующие оптимизации лечебных технологий. Авторы анализируют результаты комплексного лечения 20 женщин с гелевой флегмоной за период 2004-2013 гг. Возраст больных 44-60 лет. Глубина гнойно-некротического поражения соответствовала II-III уровню по классификации D. Ahrenholz (1991), протяженность от 67 до 220 см 2. Наиболее частой локализацией поражения была зона контурной пластики молочных желез - 17 (85%) наблюдений. В программу комплексного лечения всех пациенток наряду с антибактериальной терапией и хирургической обработкой входило воздействие на гнойный очаг воздушноплазменным потоком (ВПП) в различных режимах: диссекции, NO-терапии. Применение данной технологии позволило сократить объем интраоперационной кровопотери (на 30-35%), среднее число этапных некрэктомий, а также заметно (в 1,3-1,5 раза) ускорить регенераторные процессы в гнойном очаге по сравнению с контрольной группой пациентов с "банальной" флегмоной бедра, пролеченных по стандартной методике.

На первом этапе исследования было проведено определение факторов риска послеродовых гнойно-септических осложнений, разработана шкала оценки степени инфекционного риска. На втором этапе выполнено когортное, проспективное, рандомизированное исследование, в которое было включено 176 родильниц с инфекционным риском. Наблюдаемые были разделены на группы по степени инфекционного риска в соответствии с разработанной шкалой. Родильницы группы сравнения получали традиционную антибактериальную профилактику цефалоспоринами III поколения. Родильницам основной группы в послеродовом периоде дополнительно, помимо антибиотикопрофилактики, в полость матки вводили аппликационную форму сорбента ВНИИТУ-1. Эффективность профилактики оценивали путем определения уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в аспирате из полости матки в 1-е и 3-и сутки, наличия роста патогенной микрофлоры. Проводили ультразвуковой мониторинг состояния послеродовой матки в 1-е и 3-и сутки послеродового периода. У родильниц группы сравнения после традиционной антибиотикопрофилактики сохранялся рост патогенной микрофлоры в полости матки, что способствовало повышению активности местных провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β), острофазового белка лактоферрина на фоне снижения активности противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-RAIL) и свидетельствовало о высокой активности местных макрофагов, отсутствии тенденции к подавлению воспалительного каскада. Предложенный способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц с инфекционным риском посредством внутриматочного введения пористого углеродного аппликатора ВНИИТУ-1 является более эффективным, способствует полноценной элиминации возбудителей и выделяемых ими токсинов из полости матки, блокированию местного провоспалительного каскада, интенсификации инволютивных процессов миометрия на фоне восстановления гемодинамии.

Бронхиальной астмой страдают 4-12% беременных. Плохой контроль над заболеванием во время беременности чреват развитием серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. В обзоре представлены современные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы у беременных и кормящих женщин.

Острая интерстициальная пневмония - заболевание из группы идиопатических интерстициальных пневмоний, нередко приводящее к развитию респираторного дисстресс-синдрома и характеризующееся устойчивостью к терапии системными глюкокортикостероидами. В статье представлен случай клинического наблюдения больной острой интерстициальной пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью, в лечении которой использовалось сочетание терапии средневысокими дозами системных глюкокортикостероидов с применением протективных режимов неинвазивной вентиляции легких, что дало выраженный положительный эффект в течение короткого периода времени и позволило избежать худшего варианта развития заболевания.