The disease of hands, feet, mouth associated with infection of Coxsackie virus A6 and A10

Abstract

The article presents description of observation of affection of skin of hands, feet and oral cavity under Coxsackie viral infection in child of 5 years old.

Full Text

В последние годы в литературе появились сообщения вспышки были зафиксированы в Финляндии и Франции о случаях заболевания, вызываемого вирусом Кокса- [4]. В январе 2014 г. зарегистрированы случаи инфицироки типов А6 и А10. Поражается главным образом кожа вания вирусом Коксаки А6 и А10 в Эдинбурге [4]. рук, ног и слизистая оболочка полости рта. Вспышки это- В англоязычной литературе заболевание получило наго заболевания описаны в Сингапуре, Финляндии, Тайва- звание по локализации поражения - hand, foot, mouth не и совсем недавно в Японии [1-3]. С 2008 г. подобные disease (болезнь/синдром рук, ног, рта - СРНР). Вирус Коксаки является РНК-геномным энтеровирусом человека. Вирус Коксаки типов А6, А10, А16 и энтеровирус типа 71 - возбудители болезни/синдрома РНР, которые впервые были выделены в 1987 г. в Китае. Вирусы Коксаки A6 и А10 ассоциировались и с другими инфекционными заболеваниями, например с герпетической ангиной [5]. В течение 5 лет (2008-2012) наблюдалась тенденция к увеличению распространенности только вируса Коксаки A6 (от 0,5 до 27,4%). В 2010-2012 гг. он занимал уже второе место по частоте встречаемости, в то время как тип A10 распространен меньше (< 7%) [5]. Вспышки заболевания отмечаются каждые 3 года и в большинстве случаев регистрируются в теплое время года [1-3, 6]. Одна из вспышек произошла зимой 2012 г. в Бостоне (США), но зима была необычно теплой [7]. Болезнь обычно передается фекально-оральным и/или воздушно-капельным путем. Инфицируются дети в основном от 3 мес до 5 лет. Инкубационный период составляет 3-6 дней (Американский институт педиатрии). Заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки полости рта, папулезно-везикулярной сыпью (напоминает сыпь при ветряной оспе) в периоральной области, на ладонях и стопах (70%), сопровождающейся сильным зудом. В некоторых случаях сыпь обнаруживают в периректальной области [7]. Элементы сыпи могут нагнаиваться (импетиго). В этих случаях разрешение сыпи происходит через образование корочек [7]. Помимо кожных симптомов, у половины больных наблюдаются симптомы со стороны верхних дыхательных путей. В сообщениях из Финляндии, Тайваня и Японии отмечено поражение ногтей (с потерей ногтя (onychomadesis)), возникающее через 1-2 мес после появления первых симптомов заболевания [1, 2]. У всех больных отмечали субфебрильную температуру в течение 1-3 дней, которая нормализовывалась через день после высыпаний. Сыпь разрешалась на 7-14-е сутки бесследно [7]. В некоторых случаях у детей диагностировали серьезные осложнения СРНР: энцефалит, менингит, острый вялый паралич, кардиореспираторная недостаточность, приводящая к смерти [5]. Лечение СРНР симптоматическое и не влияет на течение заболевания [8]. Наличие поражений периоральной области и пузырьковых высыпаний на ладонях и стопах представляют собой уникальное явление СРНР и может быть ошибочно принято за проявление простого герпеса или инфекции varicella-zoster [7]. Приводим собственное наблюдение. Больной М., 5 лет. Обратился к участковому педиатру с жалобой на субфебрильную температуру и сыпь на лице. Из анамнеза известно, что ребенок наблюдался педиатром и неврологом по поводу перенесенного гипокси- чески-ишемического поражения ЦНС: синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдрома мышечной дистонии. На 1-м году жизни проявления атопического дерматита легкой степени тяжести. С 2 лет частое обострение хронического аденоидита, в 4 года - аденотомия. В 3 года перенес ветряную оспу. Заболел остро. Температура 38,1oC. Осмотрен участковым врачом. В момент обращения: пастозность лица и рук, на ладонях мелкоточечная сыпь, папулезные высыпания на ягодицах (рис. 1 на 2-й полосе обложки) и боль при ходьбе, гиперемия слизистой оболочки полости рта и энантема по типу вирусного стоматита. Поставлен диагноз "аллергическая реакция" и назначен антигистаминный препарат. Осмотр на 2-й день заболевания. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Температура 37,1oC. На коже ягодиц в периректальной области пузырьковые высыпания (рис. 2 на 2-й полосе обложки). На стопах и ладонях пятнистые высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом (рис. 3 на 2-й полосе обложки). На слизистой оболочке полости рта проявления вирусного стоматита (язвочки, эрозии). Со слов матери, к вечеру появилось подсыпание на туловище, а на 3-й день заболевания - сыпь в области голеностопных суставов и подсыпание на стопах. На 5-й день заболевания (3-й день лечения) началось крупнопластинчатое шелушение кожи на ягодицах (рис. 4 на 2-й полосе обложки). На 9-й и 10-й день крупнопластинчатое шелушение на ладонях и стопах (рис. 5 на 2-й полосе обложки). Диагноз: вирусная пузырчатка. Общая длительность заболевания составила 14 дней. На 4-й неделе появилось шелушение на ногтях (onychomadesis) (рис. 6 на второй полосе обложки). Проводилось лечение: препараты ацикловир, гексо- рал, обработка сыпи бриллиантовым зеленым. Наблюдение осуществлялось в амбулаторных условиях, что не позволило определить этиологический фактор заболевания ребенка (в цитированных сообщениях указано на ПЦР-диагностику). Однако большое сходство клинической картины у наблюдавшегося больного с таковой при болезни рук, ног, рта по характеру элементов сыпи, их эволюции и локализации (см. рисунки) позволяет, по нашему мнению, считать, что у ребенка имела место именно эта болезнь. У него было также поражение слизистой оболочки полости рта, которое было расценено участковым педиатром как вирусный стоматит. Врач также наблюдал у больного шелушение ногтей на руках и ногах. Как отмечено в наблюдении некоторых авторов [1, 2, 4], спустя 1 мес от начала заболевания происходила потеря пораженных ногтей.