ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ

Полный текст

Актуальность. На протяжении последних 50 лет заболевания системы кровообращения занимают ведущее место в структуре причин смертности во всем мире, доля которых в разные годы колеблется от 52,4 до 56,6%. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний лидируют болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт, на долю которых приходится 28% от общей смертности [1]. Одним из предшествующих инсульту состояний являются транзиторные ишемические атаки (ТИА). Согласно опубликованным данным от 15 до 30% пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) имеют ТИА в анамнезе. Так, проведённый P. Rothwell и C.Warlow анализ, показал, что у 23% пациентов с ИИ в анамнезе есть ТИА [2]. Существуют данные о том, что пациенты, перенёсшие ТИА, подвержены большому риску развития инсульта (10-20% в ближайшие 3-6 мес. после перенесённой ТИА), что подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями [3, 4]. Зарубежные учёные отмечают, что после ТИА инсульт развивается у 30-50% больных, при этом около 2/3 из них переносят обширный инсульт, в 2/3 случаев инсульт возникает в том же месте, что и предшествующая ТИА [5]. В течение 5 лет после ТИА умирают около 60% пациентов вследствие сердечно-сосудистого события: инфаркта миокарда или инсульта [6, 7]. Индивидуальный прогноз риска развития инсульта после ТИА неодинаков и определяется различиями причин и факторов риска у разных больных. в исследовании СНS (Cardiovascular Health Study) показано, что заболеваемость у мужчин в возрасте от 65 до 69 лет выше, чем у женщин, в 1,7 раза, а в возрасте от 75 до 79 лет выше у женщин в сравнении с мужчинами на 13,9%. Выполненные исследования показали, что важную роль в формировании неблагоприятного течения острых сосудистых поражений мозга играет наличие сопутствующих заболеваний. В то же время наблюдается неоднородность полученных данных о распространённости ТИА в популяции, об особенностях заболеваемости пациентов с ТИА, её взаимосвязи с последующими сосудистыми событиями, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований. Цель настоящего исследования - изучение и анализ особенностей сопутствующей заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, и определение её роли в течении основного заболевания. Материал и методы Изучение заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, проводилось на основании данных об обращаемости в медицинские организации г. Москвы - ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» и ГБУЗ «Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» за период 2011-2015 гг. На основании анализа медицинских карт амбулаторного больного (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарного больного (форма 003/у), дополненных данными опроса пациентов, была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенёсшего ТИА. Средний возраст обследованных женщин составил 59,6 ± 2,3 года, мужчин - 57,6 ± 2,2 года. Анализ клинико-неврологической характеристики выявил, что наиболее часто локализация ТИА встречалась в вертебрально-базиллярном бассейне - 47,86% (168 пациентов), в 21,65% случаев (76 пациентов) была установлена ТИА в бассейне правой средней мозговой артерии и у 107 (30,49%) пациентов - в бассейне левой средней мозговой артерии. Повторные ТИА развились у 68 (19,37%) пациентов в среднем через 4,5 ± 1,2 мес после первичной атаки. Среди пациентов, перенёсших повторные ТИА, преобладали мужчины - 41 (60,29%), средний возраст которых составил 62,5 ± 3,7 года. ИИ развился у 24,78% (87 ) пациентов в среднем через 3,4 ± 0,5 мес после ТИА без значимых различий между мужчинами и женщинами, средний возраст составил 63,7±2,1 года. Геморрагический инсульт (ГИ) зарегистрирован у 6 (1,7%) пациентов. Таким образом, повторное острое церебральное сосудистое событие (ТИА, ИИ, ГИ) среди изучаемой группы пациентов было зарегистрировано у 161 (45,86%) пациента, перенёсшего ТИА, с преобладанием повторной ТИА у мужчин в возрасте от 58 до 68 лет. Результаты изучения первичной медицинской документации заносились в специально разработанную выборочную карту изучения заболеваемости у пациентов, перенёсших ТИА, и в дальнейшем статистически обрабатывались с использованием программ Excel, EpiStat и Statistica 8.0. Описательная статистика при нормальном распределении признака была представлена в определении средних величин и их ошибок (M ± m), интенсивных и экстенсивных показателей и их ошибок. Достоверность различий определялась при доверительной вероятности р < 0,05, для выявления взаимосвязи двух признаков использовался корреляционный анализ (вычисление показателя корреляции по методу Спирмена) и критерий χ2. Результаты и обсуждение Изучение состояния здоровья пациентов, перенёсших ТИА, выявило, что уровень заболеваемости в целом составил 457,6 случаев на 100 обследованных пациентов. Уровень заболеваемости увеличивался с возрастом с 233,9 до 605,9 случаев заболеваний на 100 обследованных, наибольший темп прироста наблюдался в возрастной категории 60-69 лет, составляя 31,6%. Анализ распределения уровня заболеваемости в зависимости от возраста и пола позволил выявить его преобладание у женщин и лиц старше 60 лет (см. рисунок). Анализ структуры заболеваемости проводился в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра). Ранговое распределение сопутствующих заболеваний по классам болезней позволило установить, что 1-е место принадлежит болезням системы кровообращения (32,6%), 2-е - психическим расстройствам (31,5%) и 3-е - болезням эндокринной системы (15,5%). На указанные три места приходится 79,6% всей выявленной патологии (табл. 1). Внутренняя структура класса болезней системы кровообращения представлена наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями у пациентов, перенёсших ТИА, - гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе с нарушением сердечного ритма (пароксизмальная и постоянная форма мерцательной аритмии), кардиосклероз, наличие инфаркта миокарда в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз - ПИКС), стенозирующий процесс магистральных артерий головы и шеи (табл. 2). На основании проведённого анализа выявлено, что 312 (89%) пациентов имели сочетанные болезни системы кровообращения различной степени тяжести. Сочетание двух и более заболеваний системы кровообращения выявлено у 130 (37,0%) пациентов, перенёсших ТИА, среди которых 31 (23,8%) пациент был в возрасте 50-59 лет, 45 (34,7%) - в возрасте 60-69 лет, наиболее многочисленную группу составили лица старше 70 лет (54 пациента, или 41,5%). Среди пациентов, имеющих два заболевания системы кровообращения и более, преобладают мужчины в возрасте 50-59 лет и женщин в возрасте 60-69 лет. Наиболее распространённым сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы являются артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. Установлена достоверная положительная взаимосвязь между количеством болезней системы кровообращения и развитием острого цереброваскулярного синдрома (r = 0,688 ± 0,15, p < 0,05), что подтверждается данными других авторов [5]. Второе место принадлежало психическим расстройствам, которые представлены органическими тревожными расстройствами (52,8%), когнитивными нарушениями (22,5%), депрессивными расстройствами (12,8%) и органическими эмоционально-лабильными расстройствами (11,91%). Практически каждый второй пациент (45,7%) имел два заболевания и более, относящихся к психическим расстройствам. Наиболее часто когнитивные расстройства сочетались с депрессивными расстройствами, как правило, выявлялись у пациентов в возрасте старше 60 лет; гендерных различий выявлено не было. Эмоциональные расстройства чаще выявлялись у женщин в возрасте 50-59 лет, а депрессивные расстройства - у мужчин в возрасте старше 70 лет. В результате проведённого корреляционного анализа выявлена сильная положительная зависимость между наличием когнитивных расстройств и повторными острыми цереброваскулярными событиями (r = 0,724 ± 0,14, p < 0,05), между депрессивными расстройствами и повторными острыми цереброваскулярными событиями (r = 0,636 ± 0,16, p < 0,05). Третье место в структуре сопутствующей заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, принадлежит болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и представлено следующими заболеваниями: ожирение (51,6%), сахарный диабет (21,1%), заболевания щитовидной железы (6,7%), метаболический синдром (3,2%). Детальный анализ сочетанной заболеваемости установил, что избыточная масса и ожирение в 63,4% случаев сочетались с атеросклерозом и ИБС, в 45,6% случаях - с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Избыточная масса и ожирение, заболевания щитовидной железы чаще диагностируются у женщин и чаще в старших возрастных группах. Индивидуальный прогноз риска развития инсульта после ТИА различен и определяется наличием и степенью выраженности факторов риска. Изучение сочетанной заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА, позволило определить её особенности и роль в возникновении острого сосудистого заболевания головного мозга, что необходимо учитывать при составлении прогноза течения заболевания - транзиторных ишемических атак и инсульта. Заключение Наличие сопутствующих заболеваний и их сочетание следует учитывать при выборе алгоритма диагностики, составлении плана лечения, оценке прогноза течения заболевания и проведении комплексной индивидуализированной реабилитационной программы.

Об авторах

Елена Владимировна Костенко

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Email: ekostenko58@mail.ru
доктор мед.наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения ПФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России 117997, г. Москва

В. Г Кравченко

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

117997, г. Москва

В. В Полунина

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

117997, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы